COPD - Chronisch obstruktive Lungenerkrankung

Längere entzündliche Erkrankungen der Bronchien, die bei häufigen Rückfällen, Husten, Auswurf und Kurzatmigkeit auftreten, werden als allgemeiner Begriff bezeichnet - chronisch obstruktive Lungenerkrankung, kurz COPD. Die Entwicklung der Pathologie trägt zu schlechten Umweltbedingungen bei, Arbeiten in Räumen mit verschmutzter Luft und anderen Faktoren, die Erkrankungen des Lungensystems auslösen.

Der Begriff COPD erschien vor relativ 30 Jahren. Grundsätzlich beunruhigt die Krankheit Raucher. Die Krankheit ist ständig aktuell, mit kurzen oder langfristigen Remissionen, einer Krankheit, eine kranke Person braucht zeitlebens medizinische Hilfe. Chronisch obstruktive Lungenerkrankung ist eine Pathologie, die mit einer Einschränkung des Luftstroms in den Atemwegen einhergeht.

Im Laufe der Zeit schreitet die Krankheit voran, der Zustand verschlechtert sich.

Was ist das?

Die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ist eine unabhängige Krankheit, die durch teilweise irreversible Einschränkung des Luftstroms in den Atemwegen gekennzeichnet ist. Diese ist in der Regel stetig progressiv und wird durch eine abnormale Entzündungsreaktion des Lungengewebes auf verschiedene Reize durch pathogene Partikel und Gase verursacht.

Ursachen

Die Hauptursache für COPD ist Rauchen, aktiv und passiv. Tabakrauch schädigt die Bronchien und das Lungengewebe selbst und führt zu Entzündungen. Nur 10% der Erkrankungsfälle sind mit dem Einfluss von Berufsgefahren, permanenter Luftverschmutzung verbunden. Genetische Faktoren können an der Entstehung der Krankheit beteiligt sein, was dazu führt, dass einige lichtschützende Substanzen unzulänglich sind.

Die Hauptrisikofaktoren für COPD sind:

Berufsbedingte Gefahren (Cadmium, Silizium)

Symptome von COPD

Der Verlauf der COPD ist normalerweise progressiv, aber die meisten Patienten entwickeln über mehrere Jahre und sogar Jahrzehnte klinische Symptome.

Das erste spezifische Symptom der Entwicklung von COPD bei einem Patienten ist das Auftreten von Husten. Beim Debüt der Krankheit beunruhigt der Husten den Patienten nur am Morgen und ist von kurzer Dauer, jedoch verschlechtert sich im Laufe der Zeit der Zustand des Patienten und es bildet sich ein schmerzhafter Hustenhusten mit der Abtrennung einer reichlichen Menge an Schleimschleim. Die Abgabe von viskosem Sputumgelb weist auf eine eitrige Natur des entzündlichen Sekretes der Natur hin.

Eine lange Periode der COPD geht unvermeidlich mit der Entwicklung eines Lungenemphysems der bilateralen Lokalisation einher, was durch das Auftreten einer exspiratorischen Dyspnoe, dh Atemschwierigkeiten in der "expiratorischen" Phase, belegt wird. Ein charakteristisches Merkmal der Dyspnoe bei COPD ist die dauerhafte und zur Progression neigende Art, sofern keine therapeutischen Maßnahmen ergriffen werden. Das Auftreten permanenter Kopfschmerzen beim Patienten ohne klare Lokalisation, Schwindel, Abnahme der Arbeitsfähigkeit und Schläfrigkeit spricht für die Entwicklung hypoxischer und hyperkapnischer Läsionen von Gehirnstrukturen.

Die Intensität dieser Manifestationen variiert von Stabilität bis Exazerbation, bei der die Schwere der Atemnot zunimmt, das Volumen des Auswurfs und die Intensität des Hustens zunimmt, die Viskosität und die Art der Abgabe des Auswurfs. Der Verlauf der Pathologie ist ungleichmäßig, aber der Zustand des Patienten verschlechtert sich allmählich, es treten extrapulmonale Symptome und Komplikationen auf.

Stadien der Krankheit

Die Einstufung der COPD umfasst 4 Stufen:

1. Die erste Stufe - der Patient bemerkt keine pathologischen Anomalien. Er kann einen chronischen Husten behandeln. Organische Veränderungen sind vage, daher ist es derzeit nicht möglich, COPD zu diagnostizieren.
2. Das zweite Stadium - die Krankheit ist nicht schwierig. Die Patienten gehen zum Arzt, um sich über Atemnot während des Trainings zu informieren. Eine andere chronisch-obstruktive Lungenerkrankung wird von einem intensiven Husten begleitet.
3. Die dritte Phase der COPD ist von einem schweren Verlauf begleitet. Es ist durch einen begrenzten Luftstrom in die Atemwege gekennzeichnet, so dass Atemnot nicht nur während körperlicher Anstrengung, sondern auch in Ruhe entsteht.
4. Die vierte Etappe ist ein extrem schwieriger Kurs. Aufkommende Symptome von COPD sind lebensgefährlich. Beobachtet verstopfte Bronchien und ein Lungenherz wird gebildet. Patienten, bei denen die COPD-Stufe 4 diagnostiziert wurde, sind deaktiviert.

Was sollten Sie sonst noch wissen?

Mit zunehmendem Schweregrad der COPD werden Asthmaanfälle häufiger und schwerer, während die Symptome schnell zunehmen und länger anhalten. Es ist wichtig zu wissen, was zu tun ist, wenn erstickende Angriffe auftreten. Ihr Arzt wird Ihnen bei der Auswahl von Medikamenten helfen, die bei solchen Anfällen helfen. Bei sehr schweren Angriffen kann es jedoch erforderlich sein, eine Rettungswagenbrigade zu rufen. Ein Krankenhausaufenthalt in einer spezialisierten pulmonologischen Abteilung ist optimal, aber wenn er abwesend oder voll ist, kann der Patient in ein therapeutisches Krankenhaus eingeliefert werden, um die Verschlimmerung zu stoppen und Komplikationen der Erkrankung zu verhindern.

Bei solchen Patienten manifestieren sich Depressionen und Angstzustände oft im Laufe der Zeit, da die Krankheit stärker wird. Atemnot und Atemnot tragen ebenfalls zu Angstzuständen bei. In solchen Fällen sollten Sie auf jeden Fall mit Ihrem Arzt besprechen, welche Arten von Behandlungen Sie zur Linderung von Atemproblemen bei Atemnotanfällen wählen können.

Lebensqualität

Um diesen Parameter zu bewerten, werden die SGRQ- und HRQol-Fragebögen, Pearson χ2 und Fisher-Tests verwendet. Das Alter des Rauchbeginns, die Anzahl der geräucherten Packungen, die Dauer der Symptome, das Stadium der Erkrankung, der Grad der Dyspnoe, die Menge an Blutgasen, die Anzahl der Exazerbationen und Krankenhauseinweisungen pro Jahr, das Auftreten begleitender chronischer Pathologien, die Wirksamkeit der Grundbehandlung, die Teilnahme an Rehabilitationsprogrammen werden berücksichtigt.

1. Bei der Beurteilung der Lebensqualität von Patienten mit COPD ist unter anderem das Rauchen und die Anzahl der gerauchten Zigaretten zu berücksichtigen. Forschung bestätigt. Mit einem Anstieg der Raucherfahrung bei Patienten mit COPD wird die soziale Aktivität erheblich reduziert und die Depression nimmt zu, was nicht nur die Arbeitsfähigkeit, sondern auch die soziale Anpassungsfähigkeit und den Status der Patienten reduziert.
2. Das Vorhandensein begleitender chronischer Pathologien anderer Systeme verringert die Lebensqualität aufgrund des beiderseitigen Belastungssyndroms und erhöht das Todesrisiko.
3. Ältere Patienten haben eine schlechtere funktionelle Leistung und Ausgleichsmöglichkeiten.

Komplikationen

Wie bei jedem anderen entzündlichen Prozess führt die obstruktive Lungenerkrankung manchmal zu einer Reihe von Komplikationen, z.

• Pneumonie (Pneumonie);
• Atemstillstand;
• Lungenhypertonie (erhöhter Druck in der Lungenarterie);
• irreversible Herzinsuffizienz;
• Thromboembolie (Verstopfung von Blutgefäßen mit Blutgerinnseln);
• Bronchiektasie (Entwicklung der funktionellen Minderwertigkeit der Bronchien);
• Lungenherzsyndrom (Druckerhöhung in der Lungenarterie, was zu einer Verdickung der rechten Herzregionen führt);
• Vorhofflimmern (Herzrhythmusstörung).

Diagnose der COPD

Die rechtzeitige Diagnose einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung kann die Lebenserwartung der Patienten erhöhen und ihre Existenzqualität erheblich verbessern. Bei der Erhebung anamnestischer Daten achten moderne Spezialisten immer auf Produktionsfaktoren und schlechte Gewohnheiten. Die Hauptmethode der Funktionsdiagnostik ist die Spirometrie. Es zeigt die ersten Anzeichen der Krankheit.

Die umfassende Diagnose der COPD umfasst die folgenden Schritte:

1. Röntgen des Brustbeins. Es sollte jährlich durchgeführt werden (dies ist mindestens).
2. Sputum-Analyse Bestimmung seiner makro- und mikroskopischen Eigenschaften. Falls erforderlich, führen Sie eine Studie zur Bakteriologie durch.
3. Klinische und biochemische Blutuntersuchungen. Es wird empfohlen, 2 Mal pro Jahr sowie in Zeiten von Exazerbationen zu tun.
4. Elektrokardiogramm. Da chronisch-obstruktive Lungenerkrankungen häufig Herzkomplikationen verursachen, ist es ratsam, diesen Vorgang zweimal pro Jahr zu wiederholen.
5. Analyse der Gaszusammensetzung und des pH-Werts von Blut. Bei 3 und 4 Grad tun.
6. Oximetrie Beurteilung des Sauerstoffsättigungsgrades im Blut durch nichtinvasive Methode. Es wird in der Akutphase eingesetzt.
7. Überwachung des Verhältnisses von Flüssigkeit und Salz im Körper. Das Vorhandensein eines pathologischen Mangels an einzelnen Mikroelementen wird festgestellt. Es ist wichtig während der Verschlimmerung.
8. Spirometrie Damit können Sie feststellen, wie stark der Zustand der Pathologien der Atemwege ist. Es ist notwendig, sich einmal im Jahr und öfter zu unterziehen, um den Behandlungsverlauf rechtzeitig zu korrigieren.
9. Differentialdiagnose Meistens diff. Die Diagnose wird mit Lungenkrebs gestellt. In einigen Fällen ist es auch erforderlich, Herzinsuffizienz, Tuberkulose und Lungenentzündung auszuschließen.

Besonders hervorzuheben ist die Differentialdiagnose von Bronchialasthma und COPD. Obwohl es sich um zwei verschiedene Krankheiten handelt, treten sie häufig bei einer Person auf (das sogenannte Cross-Syndrom).

Wie wird COPD behandelt?

Mit Hilfe von Medikamenten der modernen Medizin ist es unmöglich, chronisch obstruktive Lungenerkrankungen vollständig zu heilen. Seine Hauptfunktion besteht darin, die Lebensqualität der Patienten zu verbessern und schwere Komplikationen der Krankheit zu verhindern.

Die Behandlung der COPD kann zu Hause durchgeführt werden. Ausnahmen sind die folgenden Fälle:

• die Therapie zu Hause liefert keine sichtbaren Ergebnisse oder der Zustand des Patienten verschlechtert sich;
• Atemstillstand nimmt zu, entwickelt sich zu einem Erstickungsangriff, der Herzrhythmus ist gestört;
• 3 und 4 Grad bei älteren Menschen;
• schwere Komplikationen.

Das Rauchen aufzugeben ist sehr schwierig und gleichzeitig sehr wichtig. Es verlangsamt sich, stoppt aber den Rückgang von FEV1 nicht vollständig. Die gleichzeitige Anwendung mehrerer Strategien ist am effektivsten: Bestimmen des Zeitpunkts der Raucherentwöhnung, Techniken zur Verhaltensänderung, Gruppenverweigerung, Nikotinersatztherapie, Vareniclin oder Bupropion und Unterstützung durch den Arzt.

Eine Raucherentwöhnungsrate von mehr als 50% pro Jahr wurde jedoch selbst bei den effektivsten Interventionen, wie z. B. Bupropion in Kombination mit einer Nikotinersatztherapie oder alleiniger Anwendung von Vareniclin, nicht nachgewiesen.

Medikamentöse Behandlung

Der Zweck der medikamentösen Behandlung ist es, die Häufigkeit von Exazerbationen und die Schwere der Symptome zu reduzieren, um die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern. Mit fortschreitender Krankheit nimmt das Behandlungsvolumen nur zu. Die wichtigsten Medikamente bei der Behandlung von COPD:

1. Bronchodilatatoren sind die Hauptwirkstoffe, die die Expansion der Bronchien stimulieren (Atrovent, Salmeterol, Salbutamol, Formoterol). Vorzugsweise durch Inhalation verabreicht. Kurzwirksame Medikamente werden nach Bedarf langfristig eingesetzt - ständig.
2. Glukokortikoide in Form von Inhalationen - werden bei schweren Krankheitsgraden mit Exazerbationen (Prednison) angewendet. Bei schwerem Atemversagen werden die Angriffe durch Glukokortikoide in Form von Tabletten und Injektionen gestoppt.
3. Antibiotika werden nur zur Verschlimmerung der Krankheit eingesetzt (Penicilline, Cephalosporine, Fluorchinolone sind möglich). Pillen, Injektionen, Inhalationen werden angewendet.
4. Mukolytika - verdünnen Sie den Schleim und erleichtern Sie dessen Ausscheidung (Carbocystein, Bromhexin, Ambroxol, Trypsin, Chymotrypsin). Wird nur bei Patienten mit viskosem Auswurf verwendet.
5. Antioxidantien, die die Häufigkeit und Dauer von Exazerbationen reduzieren können, werden in Kursen für bis zu sechs Monate verwendet (N-Acetylcystein).
6. Impfstoffe - Influenza-Impfung verringert die Hälfte der Fälle. Führen Sie es einmal im Oktober - Anfang November durch.

Atemgymnastik bei COPD

Experten ermitteln 4 der effektivsten Übungen, auf die im Umgang mit COPD besonders geachtet werden sollte.

1. Der Patient sitzt auf einem Stuhl und lehnt sich an den Rücken, ohne sich an den Rücken zu lehnen. Er sollte kurz und kräftig durch die Nase einatmen und, nachdem er bis zehn gezählt hat, mit zusammengepressten Lippen kraftvoll ausatmen. Es ist wichtig sicherzustellen, dass die Verfallszeit länger ist als die Einatmung. Wiederholen Sie diese Übung 10 Mal.
2. Die zweite Übung wird in derselben Haltung wie die erste durchgeführt. In diesem Fall sollten Sie Ihre Hände langsam abwechselnd nach oben heben, während Sie beim Absenken ein- und ausatmen. Die Übung wird 6 Mal wiederholt.
3. Die folgende Übung wird auf der Stuhlkante sitzend ausgeführt. Die Hände sollten auf den Knien sein. Um die Arme in den Händen und Füßen im Sprunggelenk gleichzeitig zu beugen, ist es 12 Mal in Folge erforderlich. Beim Bücken wird tief eingeatmet, und beim Entbiegen erfolgt eine Ausatmung. Diese Übung ermöglicht es Ihnen, das Blut mit Sauerstoff zu sättigen und erfolgreich mit dem Ausfall fertig zu werden.
4. Die vierte Übung wird auch ausgeführt, ohne vom Stuhl aufstehen zu müssen. Der Patient sollte so tief wie möglich einatmen und, bis zu 5 zählen, langsam ausatmen. Diese Übung wird 3 Minuten lang durchgeführt. Wenn während dieser Übung Unbehagen auftritt, sollte dies nicht getan werden.

Gymnastik ist ein hervorragendes Mittel, um das Fortschreiten der Krankheit zu stoppen und ein erneutes Auftreten zu verhindern. Es ist jedoch sehr wichtig, dass Sie sich vor Beginn der Atemübungen mit Ihrem Arzt beraten. Tatsache ist, dass diese Behandlung für eine Reihe chronischer Erkrankungen nicht durchgeführt werden kann.

Ernährung und Lebensstil

Die wichtigste Komponente der Behandlung ist der Ausschluss provozierender Faktoren, z. B. Rauchen oder Verlassen eines schädigenden Unternehmens. Wenn dies nicht geschieht, ist jede Behandlung als Ganzes praktisch unbrauchbar.

Um mit dem Rauchen aufzuhören, können Sie Akupunktur, Nikotinersatzmittel (Pflaster, Kaugummi) usw. verwenden. Aufgrund der Tendenz der Patienten, Gewicht zu verlieren, ist eine ausreichende Proteinversorgung notwendig. Das heißt, Fleischprodukte und / oder Fischgerichte, Milchprodukte und Hüttenkäse müssen in der Tagesration vorhanden sein. Aufgrund der Entwicklung von Atemnot versuchen viele Patienten, körperliche Anstrengung zu vermeiden. Das ist grundsätzlich falsch. Benötigt tägliche körperliche Aktivität. Zum Beispiel tägliche Spaziergänge in einem Tempo, das Ihren Zustand erlaubt. Eine sehr gute Wirkung hat Atemgymnastik zum Beispiel nach der Strelnikova-Methode.

Jeden Tag, 5-6 Mal am Tag, müssen Sie Übungen machen, die die Zwerchfellatmung stimulieren. Setzen Sie sich dazu, legen Sie Ihre Hand auf den Bauch, um den Prozess zu kontrollieren und den Magen einzuatmen. Verbringen Sie diese Prozedur jeweils 5-6 Minuten. Diese Atemmethode hilft dabei, das gesamte Volumen der Lunge zu nutzen und die Atemmuskulatur zu stärken. Zwerchfellatmung kann auch dazu beitragen, Atemnot bei Anstrengung zu reduzieren.

Sauerstofftherapie

Die meisten Patienten benötigen den Zusatz von Sauerstoff, auch für diejenigen, die ihn vor langer Zeit nicht verwendet haben: Hyperkapnie kann sich während der Sauerstofftherapie verschlechtern. Eine Beeinträchtigung tritt, wie allgemein angenommen wird, auf die Abschwächung der hypoxischen Stimulation der Atmung zurück. Ein wichtiger Faktor ist jedoch wahrscheinlich eine Erhöhung des V / Q-Verhältnisses. Vor der Ernennung der Sauerstofftherapie wird das V / Q-Verhältnis mit einer Abnahme der Perfusion schlecht belüfteter Lungenbereiche aufgrund einer Vasokonstriktion der Lungengefäße minimiert. Eine Erhöhung des V / Q-Verhältnisses durch Sauerstofftherapie ist auf zurückzuführen.

Abnahme der hypoxischen Vasokonstriktion von Lungengefäßen. Hyperkapnie kann durch den Haldane-Effekt verbessert werden, aber diese Version ist fragwürdig. Die Wirkung von Haldane besteht darin, die Affinität von Hämoglobin für CO2 zu reduzieren, was zu einer übermäßigen Ansammlung von in Blutplasma gelöstem CO2 führt. Bei vielen Patienten mit COPD kann sowohl chronische als auch akute Hyperkapnie beobachtet werden. Daher ist eine schwere Schädigung des ZNS unwahrscheinlich, wenn PaCO2 85 mm Hg nicht überschreitet. Das Zielniveau für PaO2 liegt bei etwa 60 mm Hg; höhere Spiegel bringen nicht viel Wirkung, erhöhen jedoch das Risiko von Hyperkapnie. Sauerstoff wird durch eine Venturimaske zugeführt, muss also sorgfältig überwacht werden und der Patient muss unter strenger Kontrolle stehen. Patienten, deren Zustand sich durch Sauerstofftherapie (z. B. in Kombination mit schwerer Azidose oder Läsion des CCS) verschlechtert, benötigen eine Beatmungsunterstützung.

Viele Patienten, die nach ihrer Entlassung aus dem Krankenhaus, wo sie durch COPD-Exazerbation betroffen waren, erst nach 50 Tagen zu Hause eine Sauerstofftherapie benötigten, besser wurden und keinen Sauerstoff mehr verwenden mussten. Daher sollte die Notwendigkeit einer Sauerstofftherapie zu Hause 60 bis 90 Tage nach der Entlassung überprüft werden.

Behandlung der COPD-Exazerbation

Der Zweck der Behandlung von Exazerbationen ist die größtmögliche Erleichterung der derzeitigen Exazerbation und die Verhinderung ihres Auftretens in der Zukunft. Je nach Schweregrad können Exazerbationen ambulant oder stationär behandelt werden.

Grundprinzipien der Behandlung von Exazerbationen:

• Bei Verschlimmerung der Krankheit ist die Verwendung von kurzwirksamen Bronchodilatatoren der Langzeitbehandlung vorzuziehen. Dosen und Empfangshäufigkeit nehmen in der Regel im Vergleich zu gewöhnlich zu. Es ist ratsam, Abstandhalter oder Zerstäuber zu verwenden, insbesondere bei schweren Patienten.
• Es ist notwendig, die Schwere des Zustands des Patienten richtig einzuschätzen, Komplikationen zu beseitigen, die bei einer Verschlechterung der COPD maskiert werden können, und diese in lebensbedrohlichen Situationen rechtzeitig in ein Krankenhaus zu bringen.
• Bei unzureichender Wirkung von Bronchodilatatoren wird die intravenöse Verabreichung von Aminophyllin zugegeben.
• Wurde zuvor eine Monotherapie angewendet, wird eine Kombination von Betastimulanzien mit Anticholinergika (auch kurzwirkend) angewendet.
• Dosierte Sauerstofftherapie bei der Behandlung von Patienten im Krankenhaus durch einen Nasenkatheter oder eine Venturi-Maske. Der Sauerstoffgehalt in der inhalierten Mischung beträgt 24-28%.
• Verbindung der intravenösen oder oralen Verabreichung von Glukokortikoiden. Eine Alternative zum systemischen Einsatz von GCS ist die Inhalation von Pulmicort über einen Zerstäuber, 2 mg zweimal täglich nach Inhalation von Berodual.
• Bei Symptomen einer bakteriellen Entzündung (deren erstes Anzeichen das Auftreten von eitrigem Auswurf ist) werden Breitspektrum-Antibiotika verordnet.
• Andere Aktivitäten - Aufrechterhaltung des Wasserhaushalts, Antikoagulanzien, Behandlung von assoziierten Krankheiten.

Chirurgische Behandlung

Es gibt chirurgische Behandlungen für COPD. Es wird eine Bullektomie durchgeführt, die die Symptome bei Patienten mit großen Bullae lindert. Die Wirksamkeit wurde jedoch nur für diejenigen festgestellt, die in naher Zukunft mit dem Rauchen aufgehört haben. Entwickelte torokoskopichesky Laser bullektomiya und die Verringerung der Pneumoplastik (Entfernung des überfüllten Teils der Lunge).

Diese Operationen werden derzeit jedoch nur in klinischen Studien eingesetzt. Es besteht die Meinung, dass Sie sich an das spezialisierte Zentrum wenden sollten, um das Problem der Lungentransplantation zu lösen, wenn nicht alle ergriffenen Maßnahmen wirksam sind.

Betreuung unheilbarer Patienten

In schweren Stadien der Krankheit, in denen der Tod bereits unvermeidlich ist, ist körperliche Anstrengung unerwünscht und die tägliche Aktivität zielt auf die Minimierung der Energiekosten ab. Zum Beispiel können Patienten ihren Wohnraum auf eine Etage zu Hause beschränken, häufiger und in kleineren Portionen essen und nicht selten und in großen Mengen enge Schuhe vermeiden.

Es ist notwendig, die Versorgung unheilbarer Patienten zu besprechen, einschließlich der Unvermeidlichkeit der mechanischen Beatmung, der Verwendung von Beruhigungsmitteln, die vorübergehend Schmerzen lindern, und der Ernennung einer Person, die für die medizinische Entscheidung im Falle einer Behinderung des Patienten verantwortlich ist.

Prävention

Vorbeugung ist sehr wichtig, um das Auftreten verschiedener Probleme der Atemwege und insbesondere der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung zu verhindern. An erster Stelle sollte natürlich der Tabakkonsum aufgegeben werden. Als vorbeugende Maßnahme empfehlen die Ärzte außerdem:

• eine vollständige Behandlung von Virusinfektionen durchführen;
• Beachten Sie die Sicherheitsvorkehrungen, wenn Sie in explosionsgefährdeten Bereichen arbeiten.
• täglich mindestens eine Stunde an der frischen Luft spazieren gehen;
• rechtzeitig Defekte der oberen Luftwege behandeln.

Nur bei sorgfältiger Einstellung zu Ihrer Gesundheit und zur Einhaltung der Sicherheit am Arbeitsplatz können Sie sich vor einer extrem gefährlichen Krankheit, der sogenannten COPD, schützen.

Prognose für das Leben

COPD hat eine bedingt schlechte Prognose. Die Krankheit schreitet langsam aber stetig voran und führt zu einer Behinderung. Die Behandlung, selbst die aktivste, kann diesen Prozess nur verlangsamen, die Pathologie jedoch nicht beseitigen. In den meisten Fällen lebenslange Behandlung mit ständig steigenden Dosen von Medikamenten.

Bei fortgesetzter Rauchentwicklung schreitet die Obstruktion viel schneller voran, was die Lebenserwartung erheblich verringert.

Die unheilbare und tödliche COPD fordert die Menschen auf, für immer mit dem Rauchen aufzuhören. Und für Menschen, die gefährdet sind, gibt es nur einen Rat: Wenn Sie Anzeichen einer Krankheit feststellen, wenden Sie sich sofort an einen Lungenarzt. Denn je früher die Krankheit erkannt wird, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit eines vorzeitigen Todes.

COPD: Ursachen, Einstufung, Diagnose, Behandlung und Vorbeugung

COPD (chronisch obstruktive Lungenerkrankung) ist eine Erkrankung, die sich infolge einer Entzündungsreaktion auf bestimmte Umwelteinflüsse, mit Läsionen der distalen Bronchien und entwickeltem Emphysem entwickelt, und die sich als fortschreitende Abnahme der Luftströmungsgeschwindigkeit in der Lunge, als Zunahme des Atemversagens und anderer Läsionen manifestiert Organe

Die COPD ist die zweite unter den nicht übertragbaren chronischen Krankheiten und die vierte unter den Todesursachen. Diese Zahl steigt stetig an. Da diese Krankheit unvermeidlich fortschreitend ist, nimmt sie einen der ersten Platz unter den Ursachen der Behinderung ein, da sie zu einer Verletzung der Hauptfunktion unseres Körpers führt - der Funktion der Atmung.

Das Problem der COPD ist wirklich global. 1998 gründete eine Initiativgruppe von Wissenschaftlern die Globale Initiative für chronisch obstruktive Lungenerkrankung (Global Initiative für chronisch obstruktive Lungenerkrankung - GOLD). Die Hauptziele von GOLD sind die weite Verbreitung von Informationen über diese Krankheit, die Systematisierung der Erfahrungen, die Erklärung der Ursachen und die entsprechenden vorbeugenden Maßnahmen. Die Hauptidee, die Ärzte der Menschheit vermitteln wollen: COPD kann verhindert und behandelt werden, dieses Postulat wird sogar in die moderne Arbeitsdefinition von COPD aufgenommen.

Ursachen von COPD

COPD entwickelt sich, wenn eine Kombination aus prädisponierenden Faktoren und Erregern der Umwelt entsteht.

Prädisponierende Faktoren

1. Erbliche Veranlagung Es ist bereits bewiesen, dass ein angeborener Mangel einiger Enzyme die Entwicklung von COPD prädisponiert. Dies erklärt die Familienanamnese dieser Krankheit sowie die Tatsache, dass nicht alle Raucher, selbst mit großer Erfahrung, krank werden.
2. Geschlecht und Alter. Männer über 40 Jahre leiden mehr unter COPD, dies kann jedoch durch die Alterung des Körpers und die Dauer der Rauchperiode erklärt werden. Es gibt Daten, dass die Inzidenzrate bei Männern und Frauen jetzt nahezu gleich ist. Der Grund dafür kann die Ausbreitung des Rauchens bei Frauen sowie die erhöhte Empfindlichkeit des weiblichen Körpers gegenüber Passivrauchen sein.
3. Alle negativen Auswirkungen, die sich auf die Entwicklung des Atmungssystems des Kindes in der vorgeburtlichen Phase und in der frühen Kindheit auswirken, erhöhen das COPD-Risiko in der Zukunft. Die körperliche Unterentwicklung geht von selbst mit einer Abnahme des Lungenvolumens einher.
4. Infektionen Häufige Infektionen der Atemwege in der Kindheit sowie erhöhte Anfälligkeit für sie im Alter.
5. Bronchiale Hyperreaktivität. Obwohl die bronchiale Hyperreaktivität der Hauptmechanismus für die Entwicklung von Asthma ist, wird dieser Faktor auch als Risikofaktor für die COPD angesehen.

Provozierende faktoren

• Rauchen 90% aller COPD-Betroffenen sind Raucher. Daher können wir mit Sicherheit behaupten, dass Rauchen die Hauptursache für die Entwicklung dieser Krankheit ist. Diese Tatsache muss auf die maximale Anzahl von Menschen übertragen werden, da Rauchen der einzige kontrollierbare Faktor bei der Prävention von Morbidität und Mortalität ist. Ein Mensch kann seine Gene nicht beeinflussen, kann die Luft um sich herum nicht reinigen, aber er kann immer mit dem Rauchen aufhören.
• Arbeitsgefahren: organischer und anorganischer Staub, Rauch, chemische Verunreinigungen. Am stärksten gefährdet sind Bergarbeiter, Bauarbeiter (Zementstaub), Hüttenarbeiter, Baumwollproduzenten, Arbeiter von Getreidetrockner und Papierproduktion. Wenn sie diesen negativen Faktoren ausgesetzt sind, sind sowohl Raucher als auch Nichtraucher gleichermaßen betroffen.
• Umgebungsluftsättigung mit Biokraftstoff-Verbrennungsprodukten (Holz, Kohle, Mist, Stroh). In Gebieten mit niedriger Zivilisation führt dieser Faktor zur Inzidenz von COPD.

Pathogenese der COPD

Die Exposition gegenüber Tabakrauch und anderen reizenden Substanzen führt zu einer Prädisposition für chronische Entzündungen in den Wänden der Bronchien. Der Schlüssel ist die Niederlage der distalen Teile (dh näher am Lungenparenchym und an den Alveolen).

Infolge einer Entzündung kommt es zu einer Verletzung der normalen Sekretion und des Schleimabflusses, der Blockierung der kleinen Bronchien, die Infektion verbindet sich leicht, die Entzündung breitet sich auf die submukösen und muskulösen Schichten aus, die Muskelzellen sterben ab und werden durch Bindegewebe ersetzt (Bronchialumbau). Gleichzeitig werden das Lungengewebeparenchym und die Brücken zwischen den Alveolen zerstört - es entsteht ein Emphysem, dh das Airglow des Lungengewebes. Die Lungen, wie mit Luft aufgebläht, verringern ihre Elastizität.

Die kleinen Bronchien am Ausatmen tun nicht gut - die Luft entweicht kaum aus dem Emphysemgewebe. Der normale Gasaustausch wird gestört, da auch das Inhalationsvolumen abnimmt. Als Ergebnis tritt das Hauptsymptom aller Patienten mit COPD auf - Kurzatmigkeit, die insbesondere durch Bewegungen verschlimmert wird, und Gehen.

Chronische Hypoxie wird zu einer Folge von Atemstillstand. Der ganze Körper leidet darunter. Eine anhaltende Hypoxie führt zu einer Verengung des Lumens der Lungengefäße - es kommt zu einer pulmonalen Hypertonie, die zu einer Ausdehnung des rechten Herzens (Lungenherz) und der Anhaftung von Herzversagen führt.

Warum wird COPD in einer separaten Nosologie isoliert?

Das Bewusstsein für diesen Begriff ist so gering, dass die meisten Patienten, die bereits an dieser Krankheit leiden, nicht wissen, dass sie an COPD leiden. Selbst wenn eine solche Diagnose in der Krankenakte gemacht wird, herrscht im Alltag von Patienten und Ärzten immer noch die gewohnheitsmäßige chronische Bronchitis und das Emphysem vor.

Die Hauptkomponenten bei der Entwicklung von COPD sind in der Tat chronische Entzündungen und Emphyseme. Warum wird dann COPD in einer separaten Diagnose hervorgehoben?

Im Namen dieser Nosologie sehen wir den hauptsächlichen pathologischen Prozess - chronische Obstruktion, dh die Verengung des Lumen der Atemwege. Der Behinderungsprozess ist aber auch bei anderen Krankheiten vorhanden.

Der Unterschied zwischen COPD und Asthma besteht darin, dass eine Behinderung bei der COPD nahezu oder vollständig irreversibel ist. Dies wird durch spirometrische Messungen mit Bronchodilatatoren bestätigt. Bei Bronchialasthma zeigen sich nach Anwendung von Bronchodilatatoren die Indikatoren für FEV1 und PSV um mehr als 15%. Ein solches Hindernis wird als reversibel behandelt. Mit COPD ändern sich diese Zahlen nicht viel.

Chronische Bronchitis kann der COPD vorausgehen oder diese begleiten, aber es handelt sich um eine eigenständige Erkrankung mit gut definierten Kriterien (verlängerte Husten- und Auswurf-Hypersekretion), und der Begriff selbst umfasst nur die Bronchien. Wenn COPD alle strukturellen Elemente der Lunge beeinflusst - Bronchien, Alveolen, Blutgefäße, Pleura. Chronische Bronchitis wird nicht immer von obstruktiven Störungen begleitet. Andererseits ist bei COPD nicht immer ein erhöhter Auswurf vorhanden. Mit anderen Worten, es kann chronische Bronchitis ohne COPD geben, und COPD fällt nicht ganz unter die Definition von Bronchitis.

Chronisch obstruktive Lungenerkrankung

Somit ist COPD nun eine separate Diagnose, hat eigene Kriterien und ersetzt keinesfalls andere Diagnosen.

Diagnosekriterien für COPD

Man kann COPD vermuten, wenn alle oder mehrere Anzeichen zusammen auftreten, wenn sie bei Personen auftreten, die älter als 40 Jahre sind:

1. Kurzatmigkeit Dyspnoe bei COPD - allmählich ansteigend, verstärkt durch körperliche Aktivität. Dyspnoe ist in der Regel der erste Grund, zum Arzt zu gehen, obwohl dies tatsächlich einen weitreichenden und irreversiblen pathologischen Prozess bedeutet.
2. Husten Husten mit COPD ist chronisch, normalerweise mit Auswurf, kann jedoch unproduktiv sein. Husten tritt in der Regel einige Jahre vor Atemnot auf, wird von den Patienten oft unterschätzt und gilt bei Rauchern als alltäglich. Es ist jedoch zu beachten, dass COPD ohne Husten auftreten kann.
3. Die Kombination von progressiver Dyspnoe und Husten mit dem Einfluss aggressiver Faktoren: Rauchen, Berufsgefahren, Rauch von Heizöfen. Es gibt so etwas wie einen Index des Rauchens: Die Anzahl der pro Tag gerauchten Zigaretten wird mit 12 multipliziert. Wenn dieser Indikator über 160 liegt, wird der Patient sicher in die Risikogruppe für COPD einbezogen.
4. Die Kombination von Symptomen mit einer Erbgeschichte.
5. Keuchen und Keuchen gehört. Dieses Symptom ist intermittierend und hat keinen diagnostischen Wert wie bei Asthma bronchiale.
6. Wenn Sie vermuten, dass Sie COPD haben, wird eine Spirometrie-Untersuchung durchgeführt.

Eine zuverlässige Bestätigung der COPD ist ein spirometrischer Indikator für das Verhältnis des forcierten exspiratorischen Volumens für 1 s zur erzwungenen Vitalkapazität der Lunge (FEV1 / FVC), das 10-15 Minuten nach der Verwendung von Bronchodilatatoren (Beta-Sympathomimetika von Salbutamol, Berotec oder 35-40 Minuten nach kurz wirkenden Anticholinergika) durchgeführt wird –Pratropiumbromid). Der Wert dieses Indikators

Die verbleibenden Indikatoren für die Spirometrie - die exspiratorische Peak-Flow-Rate sowie die Messung von FEV1 ohne einen Test mit Bronchodilatatoren können als Screening-Untersuchung durchgeführt werden, bestätigen jedoch nicht die Diagnose einer COPD.

Neben den für COPD vorgeschriebenen Methoden können neben dem üblichen klinischen Minimum die Thorax-Röntgenaufnahmen, die Pulsoximetrie (Bestimmung der Sauerstoffsättigung im Blut), die Untersuchung der Blutgase (Hypoxämie, Hyperkapnie), die Bronchoskopie, die Brust-CT und die Auswurfuntersuchung des Sputums erwähnt werden.

Einstufung der COPD

Es gibt mehrere Klassifizierungen der COPD nach Stufen, Schweregraden und klinischen Optionen.

Die Einteilung nach Stufen berücksichtigt den Schweregrad der Symptome und Spirometriedaten:

• Stufe 0. Risikogruppe. Die Auswirkungen nachteiliger Faktoren (Rauchen). Keine Beschwerden, Lungenfunktion wird nicht beeinträchtigt.
• Stufe 1. Einfach für COPD.
• Stufe 2. Moderat für COPD.
• Stufe 3. Starker Strom.
• Stadium 4. Extrem schwer.

Im letzten Bericht GOLD (2011) wurde vorgeschlagen, die Einteilung nach Stufen auszuschließen, wobei die Einteilung nach Schweregrad nach FEV1-Indikatoren erhalten bleibt:

Bei Patienten mit FEV1 / FZHEL

Die medikamentöse Therapie der COPD zielt darauf ab, Symptome zu beseitigen, Exazerbationen zu verhindern und das Fortschreiten chronischer Entzündungen zu verlangsamen. Es ist unmöglich, die zerstörerischen Prozesse in der Lunge mit heutigen Medikamenten vollständig zu stoppen oder zu heilen.

Die wichtigsten Medikamente zur Behandlung von COPD sind:

• Bronchodilatatoren.
• Corticosteroidhormone.
• Auswanderer.
• Phosphodiesterase-4-Inhibitoren.
• Immunmodulatoren.

Bronchodilatatoren

Bronchodilatatoren, die zur Behandlung von COPD verwendet werden, lockern die glatten Muskeln der Bronchien, erweitern dadurch ihre Clearance und erleichtern den Luftdurchtritt beim Ausatmen. Es wurde nachgewiesen, dass alle Bronchodilatatoren die Belastungstoleranz erhöhen.

Bronchodilator-Medikamente umfassen:

1. Kurzwirkende Betastimulanzien (Salbutamol, Fenoterol).
2. Beta-Stimulanzien mit langer Wirkdauer (Salmoterol, Formoterol).
3. Kurzwirkende Anticholinergika (Ipratropiumbromid - atrovent).
4. Cholinolytika mit Langzeitwirkung (Tiotropiumbromid - Geist).
5. Xanthine (Aminophyllin, Theophyllin).

Fast alle vorhandenen Bronchodilatatoren werden in Inhalationsform verwendet, was eine bevorzugte Methode ist als die Einnahme. Es gibt verschiedene Arten von Inhalatoren (Dosieraerosol, Pulverinhalatoren, durch Inhalation aktivierte Inhalatoren, flüssige Formen zum Vernebeln von Inhalationen). Bei schweren Patienten sowie bei Patienten mit intellektuellen Inhalationsstörungen ist es besser, einen Vernebler zu durchlaufen.

Diese Gruppe von Medikamenten ist die wichtigste bei der Behandlung von COPD, die in allen Stadien der Erkrankung als Monotherapie oder (häufiger) in Kombination mit anderen Medikamenten eingesetzt wird. Für die kontinuierliche Therapie ist die Verwendung von langwirkenden Bronchodilatatoren zu bevorzugen. Wenn Sie die Ernennung von kurzwirksamen Bronchodilatatoren benötigen, wird bevorzugt eine Kombination von Fenoterol und Ipratropiumbromid (Berodual) eingesetzt.

Xanthine (Aminophyllin, Theophyllin) werden in Form von Tabletten und Injektionen verwendet, haben viele Nebenwirkungen und werden für eine Langzeitbehandlung nicht empfohlen.

Glukokortikosteroidhormone (GCS)

GCS ist ein starkes entzündungshemmendes Mittel. Wird bei Patienten mit schweren und extrem schweren Patienten angewendet und wird von kurzen Kursen mit Exazerbationen im mittleren Stadium eingesetzt.

Die beste Anwendungsform ist inhaliertes GCS (Beclomethason, Fluticason, Budesonid). Die Verwendung solcher Formen von Kortikosteroiden verringert das Risiko systemischer Nebenwirkungen dieser Medikamentengruppe, die unvermeidlich auftreten, wenn sie oral eingenommen werden.

Eine GCS-Monotherapie wird für Patienten mit COPD nicht empfohlen. Sie wird häufiger in Kombination mit lang wirkenden Beta-Agonisten verordnet. Die wichtigsten kombinierten Medikamente: Formoterol + Budesonid (Simbicort), Salmoterol + Fluticason (Seretid).

In schweren Fällen sowie in der Zeit der Exazerbation können systemisches GCS-Prednisolon, Dexamethason, Kenalog verschrieben werden. Die Langzeittherapie mit diesen Mitteln ist mit der Entwicklung schwerwiegender Nebenwirkungen (erosive und ulzerative Läsionen des Gastrointestinaltrakts, Itsenko-Cushing-Syndrom, Steroiddiabetes, Osteoporose und andere) verbunden.

Bronchodilatatoren und GCS (oder häufiger ihre Kombination) sind die am häufigsten verfügbaren Medikamente, die für COPD verschrieben werden. Der Arzt wählt für jeden Patienten individuell das Behandlungsschema, die Dosierungen und Kombinationen aus. Bei der Wahl der Behandlung spielen nicht nur die empfohlenen GOLD-Schemata für verschiedene klinische Gruppen eine Rolle, sondern auch der soziale Status des Patienten, die Kosten für Medikamente und deren Verfügbarkeit für einen bestimmten Patienten, die Lernfähigkeit und die Motivation.

Andere in der COPD verwendete Medikamente

Mukolytika (Sputum-Verdünnungsmittel) werden in Gegenwart von dickflüssigem, schwer zu husten sputum verschrieben.

Der Phosphodiesterase-4-Inhibitor Roflumilast (Daxas) ist ein relativ neues Medikament. Es hat eine verlängerte entzündungshemmende Wirkung und ist eine Art Alternative zu SCS. Wird in Tabletten zu 500 mg einmal täglich bei Patienten mit schwerer und extrem schwerer COPD angewendet. Seine hohe Wirksamkeit wurde nachgewiesen, aber seine Verwendung ist aufgrund der hohen Kosten des Arzneimittels sowie eines relativ hohen Prozentsatzes an Nebenwirkungen (Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Kopfschmerzen) begrenzt.

Es gibt Studien, dass das Medikament Fenspiride (Erespal) ähnlich wie GCS eine entzündungshemmende Wirkung hat und auch für solche Patienten empfohlen werden kann.

Von den physiotherapeutischen Behandlungsmethoden breitet sich die Methode der intrapulmonalen Perkussionsbeatmung der Lunge aus: Ein spezielles Gerät erzeugt kleine Luftvolumina, die mit schnellen Stößen in die Lunge eingeleitet werden. Aus einer solchen Pneumomassage geht das Begradigen der eingestürzten Bronchien und die Verbesserung der Ventilation hervor.

Behandlung der COPD-Exazerbation

Der Zweck der Behandlung von Exazerbationen ist die größtmögliche Erleichterung der derzeitigen Exazerbation und die Verhinderung ihres Auftretens in der Zukunft. Je nach Schweregrad können Exazerbationen ambulant oder stationär behandelt werden.

Grundprinzipien der Behandlung von Exazerbationen:

• Es ist notwendig, die Schwere des Zustands des Patienten richtig einzuschätzen, Komplikationen zu beseitigen, die bei einer Verschlechterung der COPD maskiert werden können, und diese in lebensbedrohlichen Situationen rechtzeitig in ein Krankenhaus zu bringen.
• Bei Verschlimmerung der Krankheit ist die Verwendung von kurzwirksamen Bronchodilatatoren der Langzeitbehandlung vorzuziehen. Dosen und Empfangshäufigkeit nehmen in der Regel im Vergleich zu gewöhnlich zu. Es ist ratsam, Abstandhalter oder Zerstäuber zu verwenden, insbesondere bei schweren Patienten.
• Bei unzureichender Wirkung von Bronchodilatatoren wird die intravenöse Verabreichung von Aminophyllin zugegeben.
• Wurde zuvor eine Monotherapie angewendet, wird eine Kombination von Betastimulanzien mit Anticholinergika (auch kurzwirkend) angewendet.
• Bei Symptomen einer bakteriellen Entzündung (deren erstes Anzeichen das Auftreten von eitrigem Auswurf ist) werden Breitspektrum-Antibiotika verordnet.
• Verbindung der intravenösen oder oralen Verabreichung von Glukokortikoiden. Eine Alternative zum systemischen Einsatz von GCS ist die Inhalation von Pulmicort über einen Zerstäuber, 2 mg zweimal täglich nach Inhalation von Berodual.
• Dosierte Sauerstofftherapie bei der Behandlung von Patienten im Krankenhaus durch einen Nasenkatheter oder eine Venturi-Maske. Der Sauerstoffgehalt in der inhalierten Mischung beträgt 24-28%.
• Andere Aktivitäten - Aufrechterhaltung des Wasserhaushalts, Antikoagulanzien, Behandlung von assoziierten Krankheiten.

Betreuung von Patienten mit schwerer COPD

Wie bereits erwähnt, ist COPD eine fortschreitend fortschreitende Erkrankung, die zwangsläufig zur Entstehung von Atemstillstand führt. Die Geschwindigkeit dieses Prozesses hängt von vielen Dingen ab: der Weigerung des Patienten, zu rauchen, der Einhaltung der Behandlung, den materiellen Ressourcen des Patienten, seinen geistigen Fähigkeiten und der Verfügbarkeit medizinischer Versorgung. Beginnend mit einem moderaten Grad an COPD werden Patienten an MSEC verwiesen, um eine Behinderungsgruppe zu erhalten.

Bei einem äußerst schweren Atemstillstand kann der Patient nicht einmal die übliche Arbeitsbelastung im Haushalt erledigen, manchmal kann er nicht einmal einige Schritte unternehmen. Solche Patienten brauchen ständige Pflege. Die Inhalation der Kranken erfolgt nur mit Hilfe eines Zerstäubers. Erleichtert erheblich den Zustand vieler Stunden der Sauerstofftherapie mit niedrigem Durchfluss (mehr als 15 Stunden pro Tag).

Zu diesem Zweck wurden spezielle tragbare Sauerstoffkonzentratoren entwickelt. Sie benötigen kein Nachfüllen mit reinem Sauerstoff, sondern konzentrieren den Sauerstoff direkt aus der Luft. Die Sauerstofftherapie erhöht die Lebenserwartung solcher Patienten.

Prävention von COPD

COPD ist eine vermeidbare Krankheit. Es ist wichtig, dass das Ausmaß der COPD-Prävention sehr wenig von den Ärzten abhängt. Die wichtigsten Maßnahmen sollten entweder von der Person selbst (Raucherentwöhnung) oder vom Staat (Anti-Tabak-Gesetze, Verbesserung der Umwelt, Propaganda und Förderung eines gesunden Lebensstils) ergriffen werden. Es ist erwiesen, dass die Prävention von COPD wirtschaftlich vorteilhaft ist, indem die Häufigkeit und die Behinderung der Bevölkerung im erwerbsfähigen Alter verringert werden.

Chronisch obstruktive Lungenerkrankung

Unter chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) wird derzeit eine fortschreitende Erkrankung verstanden, die durch eine entzündliche Komponente, eine Verletzung der Bronchialdurchgängigkeit auf der Ebene der distalen Bronchien und strukturelle Veränderungen im Lungengewebe und in den Gefäßen gekennzeichnet ist. Chronische obstruktive Erkrankungen werden heute als unabhängige Lungenerkrankung isoliert und von einer Reihe chronischer Prozesse des Atmungssystems, die bei obstruktivem Syndrom auftreten (obstruktive Bronchitis, sekundäres Lungenemphysem, Asthma bronchiale usw.), getrennt.

Chronisch obstruktive Lungenerkrankung

Unter chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) wird derzeit eine fortschreitende Erkrankung verstanden, die durch eine entzündliche Komponente, eine Verletzung der Bronchialdurchgängigkeit auf der Ebene der distalen Bronchien und strukturelle Veränderungen im Lungengewebe und in den Gefäßen gekennzeichnet ist. Chronische obstruktive Erkrankungen werden heute als unabhängige Lungenerkrankung isoliert und von einer Reihe chronischer Prozesse des Atmungssystems, die bei obstruktivem Syndrom auftreten (obstruktive Bronchitis, sekundäres Lungenemphysem, Asthma bronchiale usw.), getrennt.

Epidemiologischen Daten zufolge betrifft die COPD häufig Männer über 40 Jahre, nimmt eine führende Position unter den Ursachen der Behinderung ein und liegt an vierter Stelle unter den Todesursachen des aktiven und leistungsfähigen Teils der Bevölkerung.

Ursachen und Mechanismen der Entwicklung von COPD

Unter den Ursachen für die Entwicklung einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung werden 90 bis 95% dem Rauchen zugeordnet. Neben anderen Faktoren (etwa 5%) gibt es berufliche Gefahren (Einatmen schädlicher Gase und Partikel), Atemwegsinfektionen im Kindesalter, begleitende bronchopulmonale Pathologie, Zustand der Ökologie. Bei weniger als 1% der Patienten beruht die COPD auf einer genetischen Prädisposition, die sich in einem Mangel an alpha1 - Antitrypsin äußert, der im Gewebe der Leber gebildet wird und die Lunge vor einer Schädigung durch das Enzym Elastase schützt. Zu den Berufsgefahren unter den Ursachen der Entwicklung von COPD-Kontakten mit Cadmium und Silizium, Metallverarbeitung, gehört die schädliche Rolle der Produkte, die bei der Verbrennung von Kraftstoff entstehen. COPD ist eine Berufskrankheit von Bergleuten, Eisenbahnarbeitern, Bauarbeitern, die mit Zement-, Zellstoff-, Papier- und Metallurgiearbeitern in Kontakt kommen, sowie landwirtschaftlichen Arbeitnehmern, die Baumwolle und Getreide verarbeiten.

Umwelteinflüsse und genetische Veranlagung verursachen chronisch entzündliche Schädigungen der Bronchieninnenauskleidung und führen zu einer Störung der lokalen bronchialen Immunität. Dies erhöht die Produktion von Bronchialschleim, erhöht seine Viskosität und schafft günstige Bedingungen für die Vermehrung von Bakterien, beeinträchtigte Bronchialdurchlässigkeit, Veränderungen im Lungengewebe und Alveolen. Das Fortschreiten der COPD führt zum Verlust einer reversiblen Komponente (Ödem der Bronchialschleimhaut, Krampf der glatten Muskulatur, Schleimsekretion) und zu einem Anstieg irreversibler Veränderungen, die zur Entwicklung von peribronchialer Fibrose und Emphysem führen. Bakterielle Komplikationen können zu fortschreitendem Atemstillstand bei COPD führen, was zu rezidivierenden Lungeninfektionen führt.

Der Verlauf der COPD wird durch eine Störung des Gasaustauschs verstärkt, die sich in einer Abnahme von O2 und einer Verzögerung von CO2 im arteriellen Blut, einem Druckanstieg im Bett der Lungenarterie und einer Lungenherzbildung äußert. Chronisches Lungenherz verursacht Kreislaufversagen und Tod bei 30% der Patienten mit COPD.

Einstufung der COPD

Internationale Experten für die Entwicklung einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung werden in 4 Stufen eingeteilt. Das Kriterium für die Einstufung der COPD ist die Verringerung des Verhältnisses von FEV (forciertes Expirationsvolumen) zu FVC (forcierte Lungenkapazität).

• Stadium 0 (Vorerkrankung). Es ist durch ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von COPD gekennzeichnet, wird jedoch nicht immer in diese umgewandelt. Es äußert sich in hartnäckigem Husten und Auswurf mit unveränderter Lungenfunktion.
• Stadium I (milde COPD). Kleinere obstruktive Störungen (forciertes exspiratorisches Volumen für 1 Sekunde - FEV1> 80% des Normalwerts), chronischer Husten und Auswurf werden nachgewiesen.
• Stadium II (mittelschwere COPD). Obstruktive Störungen schreiten voran (50%
• Stadium III (schwere COPD). Erhöht die Luftstrombegrenzung während des Ausatmens (30%
• Stadium IV (extrem schwere COPD). Es manifestiert sich durch eine schwere Form von bronchialer Obstruktion, lebensbedrohlich (FEV, Atemstillstand, Entwicklung des Lungenherzens).

Symptome und klinische Formen der COPD

In den frühen Stadien der chronisch-obstruktiven Lungenerkrankung tritt sie heimlich auf und wird nicht immer rechtzeitig erkannt. Eine charakteristische Klinik entfaltet sich, beginnend mit dem gemäßigten Stadium der COPD.

Der Verlauf der COPD ist durch Husten mit Auswurf und Atemnot gekennzeichnet. In den frühen Stadien gelegentlich Husten mit Auswurf der Schleimhaut (bis zu 60 ml pro Tag) und Atemnot mit intensiver Anstrengung; Mit fortschreitender Krankheit wird der Husten dauerhaft, Atemnot wird in Ruhe gefühlt.

Mit dem Eintritt der Infektion wird der Verlauf der COPD akut, die Art des Auswurfs wird eitrig und seine Menge nimmt zu.

Der Verlauf der COPD kann sich in zwei Arten von klinischen Formen entwickeln:

• Bronchitis-Typ
• emphysematischer Typ

Bei Patienten mit Bronchitis-Typ der COPD sind die vorherrschenden Manifestationen purulente entzündliche Prozesse in den Bronchien, begleitet von Intoxikation, Husten und reichlich vorhandenem Auswurf. Bronchialobstruktion ist deutlich ausgeprägt, das Lungenemphysem ist schwach. Diese Patientengruppe wird aufgrund der diffusen blauen Zyanose der Haut üblicherweise als "blaue Ödeme" bezeichnet. Die Entwicklung von Komplikationen und Endstadien treten in jungen Jahren auf.

Mit der Entwicklung von COPD auf emphysematischem Typ tritt expiratorische Dyspnoe (mit Schwierigkeiten beim Ausatmen) in der Symptomatologie in den Vordergrund. Emphysem überwiegt Bronchialobstruktion. Entsprechend dem charakteristischen Erscheinungsbild der Patienten (rosa-graue Farbe der Haut, Brustkorb, Kachexie) werden sie als "rosa Puffers" bezeichnet. Es ist ein gutartiger Verlauf, Patienten leben normalerweise bis ins hohe Alter.

Komplikationen der COPD

Der fortschreitende Verlauf einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung kann durch Pneumonie, akutes oder chronisches Atemstillstand, spontanen Pneumothorax, Pneumosklerose, sekundäre Polyzythämie (Erythrozytose), Herzinsuffizienz usw. kompliziert sein.. Der fortschreitende Verlauf der COPD führt zu Veränderungen in der Haushaltstätigkeit der Patienten und zu einer Verringerung ihrer Lebensqualität.

Diagnose der COPD

Der langsame und progressive Verlauf einer chronisch-obstruktiven Lungenerkrankung wirft die Frage nach der rechtzeitigen Diagnose der Erkrankung auf und trägt zu einer verbesserten Qualität und einer erhöhten Lebenserwartung bei. Bei der Erhebung anamnestischer Daten ist auf schlechte Gewohnheiten (Rauchen) und Produktionsfaktoren zu achten.

Die wichtigste Methode der Funktionsdiagnostik ist die Spirometrie, die erste Anzeichen einer COPD zeigt. Geschwindigkeits- und Volumenparameter müssen unbedingt gemessen werden: Vitalkapazität der Lunge (VC), forcierte Vitalkapazität der Lunge (FVC), forciertes Exspirationsvolumen in 1 Sek. (FEV1) und andere im Postbronchodilatationstest. Durch die Summation und das Verhältnis dieser Indikatoren können Sie die COPD diagnostizieren.

Die zytologische Untersuchung des Auswurfs bei Patienten mit COPD ermöglicht die Einschätzung der Art und des Schweregrads einer bronchialen Entzündung, um eine Einengung auszuschließen. Außerhalb der Verschärfung der Natur von Schleimschleim mit der Dominanz von Makrophagen. In der akuten Phase der COPD wird der Auswurf viskos und eitrig.

Eine klinische Studie zur COPD-Blutuntersuchung zeigt eine Polyzetämie (Zunahme der Anzahl roter Blutkörperchen, Hämatokrit, Hämoglobin, Blutviskosität) als Folge der Entwicklung einer Hypoxämie bei Bronchitis. Bei Patienten mit schwerem Atemversagen wird Blutgas untersucht. Bei der Radiographie der Lunge werden andere Erkrankungen mit ähnlichen klinischen Manifestationen ausgeschlossen. Bei Patienten mit COPD werden auf dem Röntgenbild, der Verdichtung und der Verformung der Bronchialwände nachdrückliche Veränderungen des Lungengewebes festgestellt.

Durch das EKG bestimmte Veränderungen sind durch Hypertrophie des rechten Herzens gekennzeichnet, was auf die Entwicklung einer pulmonalen Hypertonie hindeutet. Die diagnostische Bronchoskopie bei COPD ist indiziert für die Differentialdiagnose, die Untersuchung der Bronchialschleimhaut und die Beurteilung ihres Zustands, die Sammlung zur Analyse der Bronchialsekrete.

Behandlung von COPD

Die Ziele einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankungstherapie sind die Verlangsamung des Fortschreitens von Bronchialobstruktion und Atemstillstand, die Verringerung der Häufigkeit und Schwere von Exazerbationen, die Verbesserung der Qualität und die Lebenserwartung der Patienten. Ein wesentliches Element der komplexen Therapie ist die Beseitigung der Krankheitsursache (insbesondere Rauchen).

Die Behandlung der COPD wird vom Lungenarzt durchgeführt und besteht aus folgenden Komponenten:

• dem Patienten den Gebrauch von Inhalatoren, Abstandshaltern, Verneblern, Kriterien zur Beurteilung des Zustands und der Selbsthilfefähigkeiten beibringen;
• die Ernennung von Bronchodilatatoren (Arzneimittel, die das Lumen der Bronchien erweitern);
• die Ernennung von Mukolytika (Arzneimittel, die das Auswurfmittel verdünnen und die Ableitung erleichtern);
• Verabreichung von inhalativen Glukokortikoiden;
• Antibiotika-Therapie bei Exazerbationen;
• Sauerstoffversorgung des Körpers und Lungenrehabilitation.

Im Falle einer umfassenden, methodisch und angemessen ausgewählten Behandlung der COPD ist es möglich, die Entwicklungsrate von Atemstillstand, die Anzahl der Exazerbationen zu reduzieren und die Lebenserwartung zu verlängern.

Prognose und Prävention von COPD

Die Prognose ist hinsichtlich der vollständigen Genesung ungünstig. Das stetige Fortschreiten der COPD führt zu einer Behinderung. Die Prognosekriterien für die COPD umfassen: die Möglichkeit, den provozierenden Faktor auszuschließen, die Einhaltung der Empfehlungen und der therapeutischen Maßnahmen durch den Patienten sowie den sozialen und wirtschaftlichen Status des Patienten. Der nachteilige Verlauf der COPD wird bei schweren Begleiterkrankungen, Herz- und Atemstillstand, älteren Patienten und bei Bronchitis der Erkrankung beobachtet. Ein Viertel der Patienten mit schweren Exazerbationen sterben innerhalb eines Jahres. Maßnahmen zur Verhinderung von COPD sind der Ausschluss schädlicher Faktoren (Raucherentwöhnung, Einhaltung der Arbeitsschutzanforderungen bei Arbeitsgefahren), Verhütung von Verschlimmerungen und andere bronchopulmonale Infektionen.