Wie wird eine Haltungsdrainage durchgeführt und wofür?

Die posturale Drainage ist ein medizinisches Verfahren zur schnellen Reinigung der entzündeten Bronchien von überschüssigem Auswurf, der sich infolge einer entwickelten Lungenerkrankung angesammelt hat. Diese therapeutischen Manipulationen werden ausschließlich im stationären Bereich der Lungenabteilung durchgeführt, und der Eingriff wird vom Lungenarzt unter Beteiligung von medizinischem Hilfspersonal durchgeführt. Tatsächlich handelt es sich hierbei um ein physiotherapeutisches Verfahren zur Wirkung auf den Pleuraraum durch Verwendung spezieller Techniken. Diese Prozedur wird in schweren Fällen gezeigt, in denen das Atmungssystem des Patienten aufgrund der eigenen körpereigenen Kräfte keinen Schleim aus den Bronchien entfernen kann.

Wirkmechanismus

Die posturale Drainage der Lunge (oft als positionell bezeichnet) ist für den Abfluss von Auswurf aus den Bronchien vorgesehen, die sich unterhalb des Trachea-Bifurkationsniveaus befinden. Dies sind die unteren Lungenlappen, in denen am häufigsten eine Verstopfung von Schleim und Flüssigkeitsansammlungen infolge einer längeren Entzündung beobachtet wird.

Im Allgemeinen ist das Prinzip des Abflusses von Flüssigkeit aus der Pleurahöhle des Brustkorbs wie folgt:

1. Vor Beginn des Eingriffs wird der Patient auf die Seite gelegt, so dass sich der betroffene Lungenflügel auf der gegenüberliegenden Seite befindet und das Bett nicht berührt. Dies ist notwendig, damit die gesamte Flüssigkeit aus den erkrankten Bronchien unter dem Einfluss der Schwerkraft in die unteren Lungensegmente fließt und sich den Atemwegen nähert.
2. Die Bettkante sollte von der Seite der Beinposition aus um 15 bis 20 cm nach oben angehoben werden, sodass sich die gesamte Flüssigkeit aus dem unteren unzugänglichen Teil der Lunge näher am zentralen Teil des Atmungssystems befindet. Dadurch wird der Schleim in einem einzigen Vorgang entfernt und es ist keine erneute Drainage des Brustkorbs des Patienten erforderlich.
3. Nach Beginn der Drainagesitzung drückt der Patient die Beine gegen den Brustkorb und zieht den Körper leicht nach vorne. Die freie Hand muss zuerst angehoben und dann wie bei einer starken Ausatmung vorwärts bewegt werden.
4. In dieser Position ist es notwendig, 10 bis 30 Minuten zu verbringen. Die erforderliche Zeit wird vom Lungenarzt bestimmt, der den medizinischen Eingriff durchführt. Ihre Dauer hängt von dem in der Lunge angesammelten Flüssigkeitsvolumen ab und davon, wie intensiv der Abfluss nach dem Kontakt mit der Brust erfolgt.

Das letzte Prinzip der Beendigung der Lungenentwässerung ist ein intensiver Auswurf des Auswurfs durch die Kranken, während sie noch liegen. Um diesen Prozess effektiver zu gestalten, führt der Arzt eine vibrierende Massage des Rückens und des Brustkorbs des Patienten durch und tippt sie regelmäßig mit Hilfe spezieller rhythmischer Bewegungen an.

In schweren Fällen ist es möglich, dreimal täglich eine posturale Drainage der Lunge durchzuführen.

Eine solche Intensität von Lungenmanipulationen ist charakteristisch für Patienten mit chronischen Erkrankungen der Atmungsorgane und einem stark geschwächten Immunsystem.

Wenn der Patient aus objektiven Gründen oder aufgrund seiner physiologischen Eigenschaften nicht in Bauchlage liegen kann, wird dieses Verfahren in einer statischen Körperposition durchgeführt, wobei jedoch eine Reihe von Verfahren zur Stimulierung des Auswurfs von Auswurf eingesetzt wird. Die letztere Behandlungsoption ist weniger effektiv, da es nicht immer möglich ist, die Bewegung von Flüssigkeit vom unteren Teil des Lungenlappens zu seinen höheren Segmenten zu stimulieren. Noch schwieriger ist es, wenn bei einem Patienten eine bilaterale Pneumonie mit bronchialen und alveolaren Läsionen diagnostiziert wird.

Hinweise zur Entwässerung

Dieses Verfahren wird nur in extremen Fällen angewendet und ist keine gewöhnliche Methode zur Behandlung einfacher Formen von Lungenentzündung, Bronchitis oder Pleuritis. Die posturale Drainage ist zur Verabreichung an Patienten mit folgenden Arten von Krankheiten angezeigt:

• bilaterale Entzündung der Lunge des croupösen Typs mit deutlichen Anzeichen einer Infektion der Bronchien;
• länger anhaltender asthmatischer Lumen-Spasmus des Bronchialhohlraums, wodurch im unteren Teil der Lunge eine unzureichende Belüftung beobachtet wird und sich Flüssigkeit ansammelt;
• Mukoviszidose im akuten Stadium, wenn der Körper selbst keine Zeit hat, den Schleim außerhalb der Brust zu entfernen;
• ausgedehnte Entzündung der Pleuraschichten, die das Innere der Brust vom Bauchraum trennt;
• Entwicklung eines onkologischen Prozesses in der Lunge, der sich auf Stufe 4 mit Metastasierung entarteter Zellen in umlaufende Gewebe bewegt (dies ist das thermische Stadium der Krankheit, in dem gezeigt wird, dass Drainagemanipulationen in 100% der Fälle durchgeführt werden).

Dieses medizinische Verfahren ermöglicht es Ärzten, die Atemwege schnell von Schleim und Flüssigkeit zu reinigen, um den Patienten zu produktiven Kontraktionen des Muskelgewebes der Bronchien zu veranlassen. Aufgrund des letzteren Effekts scheint der Patient selbst einen stetigen Husten und Auswurf des verbleibenden Teils des Auswurfs zu haben. Zusammen mit Schleim und Flüssigkeit werden zahlreiche Erreger entfernt, die Vergiftung des Körpers und die Belastung des Immunsystems reduziert.

Vorbereitung für den Eingriff

Bevor das Verfahren beginnt, muss der Patient den Auswurf mit speziellen Expectorant-Medikamenten verdünnen. In der Regel verwenden sie Mukolytika und alkalische Getränke. Dann erhält der Patient eine wärmende Brustmassage. Beginnen Sie mit der Brustvorderseite, gehen Sie sanft zu den Rippen an den Seiten und beenden Sie den Rücken. Dies ist notwendig, um einen maximalen Blutfluss in die Lunge zu gewährleisten und die Drainagewirkung zu verstärken. Für Kinder und Erwachsene gibt es unterschiedliche Ansätze zur Vorbereitung der Haltungsdrainage. Von großer Bedeutung ist auch das individuelle Merkmal des Patienten und die Schwere des Entzündungsprozesses.

Die Methode zur Durchführung einer Haltungsdrainage

Die Entwässerung der Atemwege erfolgt in drei Ausführungen. Es ist möglich, wenn der Patient auf seiner Seite, seinem Rücken oder seinem Bauch liegt. Die Position des Patienten während der Massage ist für die Wirksamkeit des Verfahrens von großer Bedeutung. Die Fixierung des Körpers des Patienten führt einen Arzt aus, auf dessen Grundlage der Teil der Lunge die größte Menge an Auswurf gesammelt hat, wodurch die Luft nicht vollständig durch die Atmungskanäle zirkulieren kann.

Die Drainagemethode der Bronchien wird nach folgenden Regeln durchgeführt:

1. Der Patient wird auf ein Bett oder eine Couch mit harter Oberfläche gestellt. Das Verfahren bewirkt keinerlei therapeutischen Effekt, wenn der Brustkorb des Patienten auf einem weichen Bett nach innen zusammenbricht.
2. Unabhängig davon, ob der Patient auf dem Rücken, Bauch oder auf der Seite liegt, sollte der Kopf geneigt sein und sich näher am Körper befinden. Die ideale Option wäre, wenn die Person die Kinnspitze mit der Brust berühren kann.
3. Der Arzt schmiert die Hände mit Creme oder Massageöl ein und beginnt Manipulationen in Form von Verarbeitungsbereichen des Brustbeins, in denen der Auswurf oder die Flüssigkeitsbildung konzentriert ist. Die Technik der therapeutischen Drainage besteht aus Klatschen auf der Oberfläche von Rücken und Brustbein, Massage der Wirbelvorgänge auf beiden Seiten und einer intensiven Wirkung auf die Rippen im unteren Brustbereich.

Im Durchschnitt dauert die Methode der Entfernung des Auswurfs aus den Lungen durch posturale Drainagetechniken 15 Minuten. Dies ist die optimale Zeitdauer für dieses Verfahren. Nach Abschluss des Vorgangs bittet der Arzt den Patienten, die maximale Luftmenge in die Lunge zu bekommen und gut zu husten. Wenn während der Sitzung alle Übungen und Verfahrensschritte korrekt durchgeführt wurden, beginnt der Patient während des Hustens, eine große Menge Auswurf zu erzeugen.

Therapeutische Verfahren werden empfohlen, um 5 Tage ohne Pause zu verbringen.

Die größte therapeutische Wirkung wird morgens und abends bei der Drainage erzielt.

Wie führt man eine Positionsdrainage des Kindes durch?

Kleine Kinder leiden meistens an dieser Art von Atemwegserkrankungen wie akuter Bronchitis. Unabhängig von der Schwere des Verlaufs wird den Massageabfällen von Sputum aus den Bronchien gezeigt. Bei diesen Manipulationen müssen die physiologischen Merkmale des noch nicht vollständig ausgebildeten Körpers des Kindes berücksichtigt werden und die folgenden Empfehlungen beachtet werden:

1. Der Kopf des Kindes sollte sich unterhalb der Brusthöhe befinden. Dazu legen Sie am besten ein hartes Kissen unter den Bauch oder eine spezielle Rolle.
2. Alle Bewegungen müssen reibungslos ohne starken Aufprall ausgeführt werden. Beginnen Sie am besten mit einem stufenweisen Druck auf den Rücken.
3. Massagemanipulationen werden in der Richtung von der Taille entlang der Wirbelsäule zu den Schulterblättern und weiter zum Hals durchgeführt.
4. Jede Seite der Brust wird abwechselnd bearbeitet. Zur Verbesserung des Beleges verwenden Sie Babycreme.

Die posturale Drainage hat sich auch bei Kindern mit einer eitrigen Pneumokokkeninfektion der Lunge als wirksam erwiesen. Das gesteigerte therapeutische Ergebnis beruht auf der Tatsache, dass bei Kindern die Durchblutung in den Brustorganen unter hohem arteriellen Druck erfolgt und jeder Massageeffekt an diesem Körperteil einen reichlichen Blutfluss verursacht.

Saugdrainage aus der Pleurahöhle

Die Saugdrainage ist ein grundlegender Eingriff in die Brusthöhle. Wenn dieser Eingriff sorgfältig durchgeführt wird, wird die Möglichkeit postoperativer Komplikationen auf ein Minimum reduziert und viele schwere, lebensbedrohliche Krankheiten werden geheilt. Mit der falschen Verwendung der Drainage-Genesung kommt es nicht zu septischen Komplikationen. Die Drainagesaugvorrichtung besteht aus einem Drainagerohr, das in die Pleurahöhle eingeführt wird, und aus dem Saugsystem, das mit der Drainage verbunden ist. Die Anzahl der verwendeten Absaugsysteme ist sehr groß.

Saugrohr

Zur Saugdrainage der Pleurahöhle werden verschiedene Gummi- und Kunststofftuben verwendet.

Für die am häufigsten verwendete Drainage wird ein etwa 40 cm langer Gummischlauch mit mehreren seitlichen Öffnungen am Endabschnitt verwendet. Diese Röhre wird entlang der Lunge (von der Basis bis zum Scheitelpunkt) platziert und über das Zwerchfell von der Pleurahöhle nach außen geführt. Die Drainage wird mit einer geknoteten U-förmigen Naht an der Haut befestigt. Wenn die Saugdrainage entfernt wird, werden die Fäden wieder abgebunden und somit die Öffnung im Brustkorb verschlossen. Ein Drei-Saug-Saugkatheter (Viereck) ist vorteilhaft, der einen freien Durchgang des darin eingesetzten Rohrs ermöglicht.

Einführung des Saugablaufs

In der Brust zwischen den beiden Pleuraplatten liegt der intrapleurale Druck unter Atmosphärendruck. Befindet sich Luft oder Flüssigkeit zwischen den Pleuraschichten, kann der normale physiologische Zustand nur durch eine lange Saugdrainage wiederhergestellt werden. Zur Absaugung von Pleuraflüssigkeit mit rezidivierendem Pneumothorax und zur Behandlung von Empyemen wird ein geschlossenes Drainagesystem verwendet. Diese Drainage wird jetzt normalerweise durch den Trokar in den Interkostalraum eingeführt. Die Dicke des Drainagerohrs wird entsprechend der Konsistenz der angesaugten Substanz (Luft sowie wässrige oder seröse, fibrinöse, blutige, eitrige Flüssigkeit) bestimmt.

Markieren Sie auf der Drainage Farbe oder Faden die Stelle, an der sie eingebracht werden soll. Die Größe des Trokars sollte der Größe der Drainage entsprechen. Es ist ratsam, mindestens drei Trokare unterschiedlicher Größe mit geeigneten Röhrchen mit einem Durchmesser von 5, 8 und 12 mm zu haben. Vor dem Einführen des Trokars sollte sichergestellt werden, dass der ausgewählte Drainagerohr leicht durch ihn hindurchgeht.

Die Hautschnittstelle wird mit Novocain zur Pleura gefiltert. Testpunktion an der vorgesehenen Stelle sicherstellen, dass sich wirklich die gewünschte Luft oder Flüssigkeit befindet. Der Assistent gibt dem Patienten die notwendige Position: Der Patient sollte auf dem hochgestellten OP-Tisch sitzen und ruhen, so dass der Punktionsbereich maximal ausgebaucht ist und der Interkostalraum nach Möglichkeit erweitert wird. Die Haut wird mit einem Skalpell über eine etwas größere Trokargröße geschnitten. Dann wird der Trokar mit einer starken Bewegung entlang der Oberkante der Rippe in die Pleurahöhle injiziert. Nach dem Abnehmen des Trokars ist das Fluid nicht schwierig oder das freie Ein- und Ausströmen der Luft zeigt die korrekte Einführung an. Die Drainage wird durchgeführt und das Trokarrohr entfernt. Wenn Sie nicht überzeugt sind, dass die Drainage an der richtigen Stelle ist, sollten Sie, um eine Punktion der Lunge, des Herzens oder des großen Gefäßes mit einem Trokar zu verhindern, erneut mit allen Maßnahmen punktieren, um sie unter Röntgenkontrolle zu lokalisieren.

Vor dem Schließen jeder Thorakotomieöffnung wird die Drainage in die Pleurahöhle eingeführt, die durch eine separate Öffnung im Interkostalraum aus dem Zwerchfell abgeleitet wird. Durch ein etwa 1-2 cm großes Loch in die Pleurahöhle unter der Kontrolle der Augen und unter dem Schutz der linken Hand halten Sie die Zange, um die korrekte Position der Drainage von innen zu gewährleisten. Drainagezange durch die Brustwand von innen nach außen. Es wird darauf hingewiesen, dass der von den Löchern freie Drainageabschnitt sich mindestens 5 cm in der Brusthöhle befindet Wenn die Fixierung der Drainage an der Haut gebrochen ist, rutscht sie aus und die erste seitliche Öffnung erscheint außerhalb der Pleurahöhle oberhalb der Haut. Gleichzeitig wird das geschlossene System zu einem offenen System, das Saugen wird unwirksam und häufig tritt ein Pneumothorax auf.

Saugsysteme

Es gibt so genannte. individuelle ("Bettseite") und zentrale Absaugsysteme. Der Sogeffekt aufgrund des hydrostatischen Effekts kann durch ein in Wasser getauchtes Rohr, eine Wasser- oder Gaspumpvorrichtung (in diesem Fall beruht die Wirkung auf einem Ventileffekt) oder eine elektrische Pumpe erhalten werden. Sowohl beim individuellen als auch beim zentralen System muss eine individuelle Regelung sichergestellt werden. Wenn der Luftabfluss aus der Lunge unbedeutend ist, wird das Biilau-Drainagesystem bereits heute aufgrund seiner Einfachheit erfolgreich eingesetzt, was zum Begradigen der Lunge ausreichen kann. Ein unter Wasser getauchtes Glasröhrchen (Desinfektionslösung) wird mit einem aus einem Finger hergestellten Ventil geliefert, das von einem Gummihandschuh abgeschnitten ist, der gegen Rückansaugung schützt. Das Biilau-System verwendet das physikalische Gesetz der Kommunikation von Gefäßen beim Bewegen der Flaschen unter dem Bett, um einen Saugeffekt zu erzeugen.

Die Fricar-Luftpumpe ist am besten für die modernen Anforderungen geeignet. Dieses Gerät kann viele Tage ununterbrochen und ohne Heizung arbeiten. Die Stärke des Saugeffekts kann präzise gesteuert werden.

Zentrale Absauggeräte werden durch ein Sauerstoffkastensystem oder eine leistungsstarke Absaugpumpe gestartet. Das System der Abflussrohre stellt bei Bedarf Krankenhausstationen auf verschiedenen Etagen zur Verfügung. Je nach Bedarf kann die benötigte Anzahl an Krankenhausbetten angeschlossen werden. Das System auf Sauerstoffbasis hat den Vorteil, dass das Ansaugen und Zuführen von Sauerstoff zu den einzelnen Krankenhausbetten durch dasselbe Schlauchsystem erfolgt. Die Saugwirkung wird durch das Ventilrohr bereitgestellt, das entlang des Sauerstoffstroms montiert ist. Gleichzeitig wird jedoch nicht die Wirkung erzielt, die von der zentralen Saugpumpe erzeugt wird.

Die individuelle Einstellung kann durch einen Dosimeter erfolgen, der an ein gut funktionierendes Druckmessgerät angeschlossen ist, oder über ein sogenanntes Dosimeter. System von drei Flaschen. Letzteres kann von Ihnen leicht vorbereitet werden. Dieses System hat auch den Vorteil, dass es leicht und zuverlässig einen sehr geringen Saugeffekt erzeugen kann (von 10 bis 20 cm Wasser. Art.). Mit Hilfe von Werksmessgeräten ist es selten möglich, so niedrige Druckwerte zu erreichen.

Hinweise zur Saugentwässerung

Spontaner und traumatischer Pneumothorax, Hämothorax

Spontaner Pneumothorax tritt in jungen Jahren auf, oft als Folge eines Rupturens einzelner pulmonaler Alveolen in der Lungenspitze, bei älteren Menschen als Folge eines Rupturens der Alveolenblasen bei diffusem Emphysem. Aufgrund der Tatsache, dass die Anzahl der Patienten mit Emphysem ständig steigt, wird die Anzahl der Fälle von spontanem Pneumothorax immer häufiger. Gleiches gilt für Verkehrsunfälle, die zu geschlossenen Verletzungen in der Brusthöhle führen, die häufig bei Pneumothorax oder Hämothorax auftreten.

Eine ordnungsgemäß durchgeführte Pleurapunktion mit spontanem Pneumothorax ist praktisch sicher und ihre Vorteile können kaum bestritten werden. Wenn der Luftstrom aus der geschädigten Lunge vollständig stoppt und die Perforationsstelle schließt, kann es möglich sein, die Luft, die den Pneumothorax erzeugt hat, mit einer einfachen geschlossenen Punktion vollständig zu entfernen. Wenn der Pneumothorax nach Punktion (sogar wiederholt) wiederkehrt, sollte eine Drainage mit längerer Absaugung verwendet werden. Die Wiederaufnahme des Pneumothorax kann auch nach längerem Absaugen nur durch eine Operation zuverlässig beseitigt werden.

Traumatischer Pneumothorax ist meistens das Ergebnis von Rippenfrakturen. Wenn eine Rippe eine Lunge verletzt, kommt oft eine beträchtliche Luftmenge heraus und es entsteht ein angespannter Pneumothorax. Ein subkutanes oder sogar mediastinales Emphysem kann gleichzeitig auftreten. Spontaner Pneumothorax kann auch auftreten, wenn die Lungenbläschen aufplatzen oder als Folge eines stumpfen Effekts auf eine emphysematische modifizierte Lunge. Daher ist bei Patienten mit einem Lungenemphysem eine Schädigung des Brustkorbs häufig mit dem Auftreten eines Pneumothorax, häufig eines stark gestressten Pneumothorax, verbunden. Die Prinzipien der Behandlung von spontanem und traumatischem Pneumothorax sind die gleichen.

Wenn die klinischen Symptome auf einen starken Pneumothorax hinweisen (schweres Atemversagen, subkutanes Emphysem, Mediastinalluxation), sollte die Pleurahöhle sofort geleert werden. Wenn diese Symptome nicht vorhanden sind, wird eine geschlossene Punktion erzeugt und Luft abgezogen. Danach wird die Nadel in die Pleurahöhle eingeführt, und ihre Düse ist mit einem Manometer verbunden, und der Druck in der Pleurahöhle wird bestimmt (ob er über oder unter Atmosphärendruck liegt). Wenn der Druck in der Pleurahöhle durch den Pfeil des Druckmessers in positiver Richtung bestimmt wird, bedeutet dies, dass die Luft in die Pleurahöhle weiterläuft und daher eine Drainage erforderlich ist. Diese Frage kann natürlich durch radiologische Untersuchung gelöst werden. Bei einem Gesamtpneumothorax werden die Abflüsse an zwei verschiedenen Stellen eingeführt. Eine davon verläuft entlang der hinteren Axillarlinie oberhalb des Zwerchfells im Interkostalraum VII-VIII, die andere wird in der mittleren Klavikularinie zwischen der 1 und II Rippe injiziert. Nach unserer Erfahrung ist die Drainage unter dem Schlüsselbein besser für die Glättung der Lungenspitze.

Wenn gekapselter, begrenzter Pneumothorax eintreten sollte, wird die Drainage unter der Kontrolle von Röntgenbild nach der Testpunktion lokalisiert.

Empyema pleura

Das Prinzip der Behandlung von Empyemen hängt nicht von dem Erreger der Krankheit ab. Es besteht aus dem Verkleben von Pleuraflecken und dem Entfernen der Empyemahöhle durch frühzeitiges Ablassen und Absaugen von Flüssigkeit. Die Absaugung aus der Pleurahöhle wird mit einer gezielten lokalen Chemotherapie kombiniert, die auf der Bestimmung des Erregers und seiner Resistenz gegenüber den verwendeten Medikamenten basiert. Der Großteil des Empyems tritt als Folge einer Exsudatinfektion auf. In diesem Fall spielt eine abnormale und unzureichende Absaugung aus der Pleurahöhle eine gewisse Rolle. Wenn sich Taschen mit einer begrenzten Flüssigkeit in der Pleurahöhle bilden, wird ihre vollständige Entleerung immer schwieriger, schwieriger und eine Infektion ist wahrscheinlicher. In solchen Fällen kann eine vollständige Genesung nur durch eine Operation erreicht werden.

Die Absaugung kann aus zwei Gründen scheitern: Einer davon ist das Vorhandensein von Pleurawerden, der andere ist eine bronchopleurale Fistel.

Pleuramoorings sind oft das Ergebnis einer unzureichenden Entleerung der Pleurahöhle. Wenn sich die Festmacherleinen bereits in der Pleurahöhle gebildet haben und die Wände der Empyemahöhle verdickt sind, besteht eine geringe Chance, das Empyem durch Absaugen der Flüssigkeit zu beseitigen. Die Möglichkeit, die Lunge zu glätten, ist ebenfalls sehr umstritten. In diesem Fall ist die Entwässerung mit Absaugung eine vorbereitende Maßnahme vor dem unvermeidlichen Betrieb. Eine radikale Operation (Dekortikation) wird nur durchgeführt, nachdem der allgemeine Zustand des Patienten durch Waschen der Pleurahöhle und gezielte Antibiotikatherapie verbessert wurde.

Bronchopleurale Fistel verringert die Effizienz der Absaugung und somit die Aussicht auf Lungenexpansion. In den Fällen, in denen eine große Bronchialfistel vorhanden ist und deren Verschluss kontraindiziert ist (z. B. Durchbruch der Höhle, Zerfall des Tumors, Zystenruptur, Emphysematose, der seine Elastizität verloren hat), kann der Erfolg des Saugens nicht erwartet werden. Andererseits kann auch in Fällen, in denen eine Operation angezeigt wird, ein Sog angewendet werden. Bei Patienten mit fortgeschrittenem Alter, niedriger allgemeiner Resistenz und der Möglichkeit schwerwiegender Komplikationen wird die Operation unmöglich. Dann bleibt dem Patienten eine ständige Drainage überlassen.

Bei einem chronischen Empyem sollte die Drainage an der tiefsten Stelle in die Pleurahöhle eingeführt werden. Durchlässe mit großem Durchmesser werden verwendet, damit eine dicke Flüssigkeit das Lumen nicht verschließt und die Pleurahöhle leicht zu waschen wäre. In dem Bereich, in dem die Drainage eingebracht wird, wird die Rippe häufig reseziert (2–3 cm).

Postoperatives Absaugen aus der Pleurahöhle

Um die sich nach der Thorakotomie ansammelnde Flüssigkeit aus der Pleurahöhle zu entfernen und einen normalen intrapleuralen Druck aufrechtzuerhalten, sollte ein Saugabfluss vorbereitet werden.

Wenn bei Pleuraoperationen und mediastinalen, transthorakalen Eingriffen an Ösophagus, Magen, Herz und großen Gefäßen keine Lungenschäden aufgetreten sind, können Sie den Brustkorb schließen, indem Sie eine einzelne perforierte Drainage in die Pleurahöhle einführen. Die Drainage wird über das Zwerchfell in der Mitte der Axillarlinie durchgeführt, wobei sich das Pleuraende auf Höhe der Lungenspitze befindet.

Zwei Drainagen in die Pleurahöhle injiziert, wenn die Trennung der Adhäsionen die Lunge beschädigt hat, sowie nach Resektion oder Entfernung des Lungengewebes. In solchen Fällen wird einer der Abflüsse an der Vorderseite und der zweite - an der hinteren Axillarlinie injiziert. Die Verwendung der dritten Drainage kann als relativ zweckmäßig angesehen werden, wenn sie zum Ort der Anastomose der Speiseröhre oder des Bronchus geleitet wird oder wenn sie in Kombination mit einer Resektion der Lungenthrakoplastik (zum Absaugen von der Subscapularis) durchgeführt wird.

Nach Entfernung der Lunge wird eine Drainage mit einem Durchmesser von 12–15 mm in die Pleurahöhle eingeführt und im unteren Teil der Höhle platziert, so dass eine Drainagelänge von 10–12 cm mit 2–3 seitlichen Öffnungen versehen ist. Aktive Absaugung durch diese Drainage ist verboten.

Nach einer medianen Sternotomie wird ein Retrosternal in die Drainage eingeführt und das zweite Ende im Epigastrium entfernt.

Intensität und Dauer der Absaugung

Der Sauggrad durch die Drainage aus der Pleurahöhle hängt von der Ursache der Erkrankung, dem Zustand der Lunge und der Art der Operation ab. Entscheidend ist der Luftstrom aus der Lunge in die Pleurahöhle. Ist dies der Fall, so muss pro Zeiteinheit mehr Luft aus der Pleurahöhle eingesaugt werden, als sie eintritt. Nur so kann eine Verklebung von Pleuraschichten erreicht werden. In der Praxis ist dies jedoch oft nicht machbar. Ist die Verbindung des Bronchus mit der Pleurahöhle signifikant (z. B. bei einer Bronchialfistel), kann das Ziel nicht durch intensives Absaugen erreicht werden. Wenn jedoch die Saugkraft erhöht wird, dann erhöht der Patient parallel dazu das Atemversagen aufgrund von "Luftabzug" aus dem Tidalvolumen. Trotzdem kann die Lunge nicht begradigt werden. In solchen Fällen ist die Operation unvermeidlich.

Wenn die Lunge beschädigt ist oder nach einer Operation an der Lunge, wird meistens Luft aus einem Loch von der Größe eines Nadelstichs ausgestoßen. In diesem Fall wird eine spezielle Absaugung angezeigt. Bei Kindern und Jugendlichen ist es aufgrund der Tatsache, dass ihr Lungenparenchym gesund ist, nicht von Fibrose und Emphysem betroffen, es spielt keine Rolle, wie viel abgesaugt wird. Es spielt keine Rolle, wenn 25 cm Wasser abgesaugt werden. Art. oder einfache Unterwasserdrainage, ist die Lunge in 24 bis 48 Stunden fertig. Die Drainage kann nach 48-72 Stunden entfernt werden. Dies ist der Vorteil von elastischem Gewebe, das bei jungen Patienten zum Zurückziehen der Lunge fähig ist. Bei einer emphysematösen Lunge bei einer älteren Person ist der Fall anders. Löcher mit einem Nadelstich verwandeln sich in klaffende Löcher in der Lunge, da sich das umgebende Gewebe nicht zusammenziehen kann. Wenn Sie versuchen, die Intensität der Absaugung zu erhöhen, um den Luftstrom aus der beschädigten Lunge zu reduzieren, können Sie leicht einen paradoxen Effekt erzielen. Der Luftstrom aus der Lunge wird zunehmen. Kleine Löcher stabilisieren sich durch längeres Ansaugen und werden zu Fisteln.

Was ist in solchen Fällen zu tun? Sie beginnen nicht intensiv aus der Pleurahöhle zu saugen (5-6 cm Wasser. Art.) Und achten Sie darauf, dass es keinen intensiven Pneumothorax gibt. Aufgrund dessen bildet das gebildete Fibrin kleine Löcher in der Lunge. Nach 24 Stunden beginnt sich eine Abnahme des Luftabflusses aus der geschädigten Lunge zu bestimmen. Die Intensität der Absaugung kann etwas erhöht werden. Am vierten Tag können Sie bereits mit einer Intensität von 10 cm Wasser absaugen. Wenn keine unvorhergesehenen Komplikationen auftreten, kann die Drainage für 4-5 Tage abgesaugt werden.

Die gleichen Prinzipien werden bei der Absaugung von spontanem und traumatischem Pneumothorax beachtet.

Mit einem erheblichen Luftstrom aus der emphysematösen Lunge beginnen sie mit einer allmählichen Erhöhung ihrer Intensität, sanft zu saugen. Wenn nach mehreren Tagen der Saugbehandlung der Luftabfluss aus der Lunge nicht aufhört, wird empfohlen, die Operation sofort durchzuführen, ohne auf die Entwicklung der Infektion in der Pleurahöhle zu warten. Wenn die Absaugung aus der Pleurahöhle länger als eine Woche dauert, wird die Entwicklung der Infektion real.

In Fällen, in denen der Patient aufgrund des geringen Gesamtwiderstandes keiner Operation unterzogen wird, muss er weiterhin aus der Pleurahöhle abgesaugt werden. Langfristige und spezialisierte Absaugung unter dem Deckmantel der medikamentösen Behandlung kann mehr oder weniger effektiv sein. Pleuraschichten ganz oder teilweise verklebt. Es verbleiben nur kleine, begrenzte Hohlräume, die nicht zu Komplikationen führen. Entwässerung kann entfernt werden.

Bei der Behandlung des Pleuraempyems ist eine längere Verwendung der Saugdrainage eine übliche Methode. Die Empyemhöhle wird nach und nach immer kleiner, die Flüssigkeitsmenge nimmt ab und am Ende kann sie bakteriologisch steril werden. Wenn die tägliche Flüssigkeitsmenge, die aus der Pleurahöhle entnommen wird, 10-15 ml nicht überschreitet, wird das Saugen abgebrochen, die Drainage verkürzt, aber so lange belassen, bis die restliche Kavität vollständig geschlossen ist.

Lungenentzündung

Langwierige Lungenentzündung ist eine akute Entzündung im Lungengewebe, bei der nach klinischen und radiologischen Daten die pneumonische Infiltration langsam und über längere Zeiträume (über 4-6 Wochen) zulässig ist. Im Gegensatz zur chronischen Lungenentzündung endet eine verlängerte Lungenentzündung normalerweise mit der Genesung des Patienten. Etwa 30% der akuten Lungenentzündung sind langwierig. Gründe dafür können chronische Intoxikation oder ein geschwächter Zustand des Körpers, irrationale Antibiotikatherapie, eine begleitende Verletzung der Drainagefunktion der Bronchien, Alter und Frühgeburt, ein komplizierter Verlauf einer akuten Lungenentzündung sein. Der Behandlungsalgorithmus für eine verlängerte Lungenentzündung besteht aus einer sorgfältig ausgewählten rationalen Antibiotikatherapie, der obligatorischen Wiederherstellung der Drainagefunktion der Bronchien, einer allgemeinen Stärkung und einer immunokorrektiven Behandlung.

Lungenentzündung

Langwierige Lungenentzündung ist eine akute Entzündung im Lungengewebe, bei der nach klinischen und radiologischen Daten die pneumonische Infiltration langsam und über längere Zeiträume (über 4-6 Wochen) zulässig ist. Im Gegensatz zur chronischen Lungenentzündung endet eine verlängerte Lungenentzündung normalerweise mit der Genesung des Patienten. Etwa 30% der akuten Lungenentzündung sind langwierig.

Ursachen einer längeren Lungenentzündung

Die Hauptrolle bei der Entwicklung einer längeren Pneumonie besteht in einer Abnahme der Immunantwort des Körpers, einschließlich Änderungen der spezifischen und nicht-spezifischen Schutzfaktoren: Abnahme der Aktivität von T- und B-Lymphozyten, Abnahme der Synthese von Interferonen, Hemmung der Komplement- und Phagozytose, Verletzung der Makrophagenaktivität. Dadurch wird der antiinfektiöse Schutz des Körpers geschwächt, was zu einer längeren, trägen Auflösung des Entzündungsfokus in der Lunge beiträgt.

Die Gründe, die zu einem langwierigen Verlauf einer Lungenentzündung führen, sind:

• irrationale Antibiotika-Therapie (falsch gewählter antibakterieller Wirkstoff, verspäteter Beginn der Behandlung, vorzeitige Aufhebung des Antibiotikums, Resistenzentwicklung des Erregers der Lungenentzündung gegen das verwendete Antibiotikum);
• Verletzung der Drainagefunktion des Bronchialbaums, wodurch die rechtzeitige Lösung der akuten Lungenentzündung verhindert wird;
• Fremdkörper der Bronchien;
• Entwicklung von Komplikationen der akuten Pneumonie - Empyem, Atelektase, Lungenabszess;
• Schwächung des Körpers und Immunsuppression, verursacht durch chronische bronchopulmonale und andere Erkrankungen der inneren Organe, bestimmte Arzneimittel (z. B. Steroide), durchgeführt durch entzündungshemmende Therapie, HIV-Infektion usw.;
• Frühgeborene bei Kindern und Alter bei erwachsenen Patienten;
• ätiologischer Faktor (Mykoplasmen, pneumozystische Pneumonie);
• chronische Körpervergiftung (Produktion, Alkohol, Nikotin usw.).

Klassifizierung

Langwierige Lungenentzündung kann sich sowohl bei fokaler als auch bei segmentaler akuter Lungenentzündung entwickeln. Ein entzündlicher Fokus während einer längeren Pneumonie kann in einem Segment lokalisiert sein (segmentale Pneumonie), mehrere Segmente eines Lungenlappens (polysegmentale Pneumonie) oder des gesamten Lappens (Lobar Pneumonie) erfassen.

Polysegmentale Pneumonie kann unilateral sein und einzelne Segmente in verschiedenen Lappen einer Lunge betreffen oder bilateral und infizieren Segmente in verschiedenen Lappen beider Lungen gleichzeitig. Am häufigsten ist eine verlängerte Pneumonie in den Segmenten der unteren und mittleren Lappen des rechten Lungenflügels, im unteren Lappen der linken Lungenflügel und in den lingulären Segmenten der oberen Lungenlappen lokalisiert.

Symptome einer längeren Lungenentzündung

Monosegmental verlängerte Lungenentzündung verläuft im Vergleich zu einer polysegmentalen Pneumonie relativ glatt, die durch Rückfälle, schwere Manifestationen und langfristige Regression des Entzündungsfokus gekennzeichnet ist. Beim Verschmelzen von Entzündungsherden verschlechtert sich der Zustand des Patienten 2-3 Wochen nach den ersten Manifestationen der Krankheit. Die subfebrile Temperatur, Schwitzen, Müdigkeit, allgemeine Schwäche, Lethargie und Husten steigen wieder an. Ein charakteristisches Merkmal einer anhaltenden Lungenentzündung ist die Verknappung von Manifestationen mit ausgeprägten radiologischen Veränderungen in der Lunge. Im Bereich des betroffenen Segments sind feuchte, feine Atemgeräusche zu hören, die Verkürzung des Perkussionsklangs wird bestimmt.

Komplikationen

Komplikationen bei längerer Lungenentzündung beeinflussen den Verlauf und die anschließende Prognose der Erkrankung. Es werden extrapulmonale und pulmonale Komplikationen bei anhaltender Pneumonie unterschieden. Extrapulmonale Komplikationen bei länger andauernder Lungenentzündung umfassen Lungenödem, bakteriotoxischer Schock, DIC, nicht spezifische Endokarditis und Myokarditis, Meningitis und Meningoenzephalitis, Anämie, toxische Hepatitis, Glomerulonephritis, Psychosen. Lungenkomplikationen bei länger andauernder Pneumonie sind exsudative Pleuritis, Gangrän und Lungenabszess, obstruktives Syndrom, akutes respiratorisches Versagen, Pneumosklerose, deformierende Bronchitis. Häufig wiederkehrende lang anhaltende Lungenentzündungen mit derselben Lokalisation, schwere Lungenentzündung und Lungenentzündung, die sich als Folge von Fremdkörpern entwickeln, die insbesondere bei Kindern in die Atemwege gelangen, führen zur Entwicklung einer chronischen Lungenentzündung.

Diagnose

Grundlage für die Diagnose einer längeren Lungenentzündung sind radiologische Labordaten und klinische Daten. Das Untersuchungsprogramm für Patienten mit Verdacht auf eine verlängerte Lungenentzündung umfasst: allgemeine Blut- und Urintests, biochemische Blutuntersuchungen (Gesamtprotein, Proteinfraktionen, Sialinsäuren, Fibrin, Seromucoide, C-reaktives Protein), Blutimmunogramm (Immunoglobuline M und A, B- und T - Lymphozyten), Röntgenbild der Lunge (in 2 Projektionen), Bronchographie, Sputumuntersuchung (Baccalyse und Empfindlichkeit gegen Antibiotika, Zytologie, atypische Zellen), Bronchoskopie - zum Ausschluss eines bronchialen Fremdkörpers.

Diagnosekriterien für eine verlängerte Pneumonie sind:

• langer Verlauf einer Lungenentzündung (über 4 Wochen);
• Phänomene der lokalen segmentalen Endobronchitis, bestimmt durch Bronchoskopie;
• radiologische peribronchiale und fokale Infiltration von segmental oder lobar (lobar) Lokalisation, die sich nicht länger als 4 Wochen zurückbildete, erhöhte pulmonale und vaskuläre Muster von der Seite der Läsion aus;
• Anzeichen eines anhaltenden Entzündungsprozesses im Labor: Leukozytose, erhöhte ESR, erhöhte Fibrinkonzentration im Blut, Sialinsäure, Seromucoide;
• Anzeichen für immunologische Störungen: eine Abnahme des Blutspiegels von IgM und eine Zunahme von IgA, eine Abnahme der Aktivität von T-Lymphozyten-Killern und Helferzellen und eine Erhöhung der Aktivität von T-Lymphozyten-Suppressoren usw.;
• klinische, laboratorische und radiologische Genesung des Patienten in Einzelwerten (bis zu 3-12 Monate).

Behandlung der verlängerten Lungenentzündung

Die Prinzipien der Behandlung einer längeren Lungenentzündung haben ihre eigenen Merkmale. Die Frage der Durchführbarkeit einer Antibiotikatherapie bei anhaltender Lungenentzündung wird nach Analyse der Methoden und Ergebnisse der vorherigen gelöst. Die Notwendigkeit, die Antibiotikatherapie fortzusetzen, besteht im Fall von Persistenz ausgeprägter infiltrativer Veränderungen des Lungengewebes, Veränderungen im peripheren Blut und Anzeichen einer Vergiftung. Antibiotika werden basierend auf den Daten der bakteriologischen Analyse des Auswurfs ausgewählt. Am häufigsten verschriebene Breitbandantibiotika (Aminoglykoside, Cephalosporine usw.).

Bei einer längeren Lungenentzündung wird besonderes Augenmerk auf die Wiederherstellung der Drainage und Bronchialdurchgängigkeit gelegt. Zu diesem Zweck werden Expectorant-Medikamente, Positionsdrainage, Bronchodilatatoren, Brustmassage verschrieben. In einigen Fällen (mit anhaltenden Phänomenen einer eitrigen Endobronchitis) für die Rehabilitation des Bronchialbaums besteht Bedarf an einer bronchoalveolären Lavage. Bei der Behandlung von anhaltender Lungenentzündung werden Atemgymnastik, Bewegungstherapie, Physiotherapie und Reflexotherapie häufig eingesetzt.

Bei länger anhaltender Lungenentzündung wird besonderes Augenmerk auf die Untersuchung des Immunsystems und die Bewertung unspezifischer Schutzfaktoren gelegt. Falls erforderlich, wird eine Immunokorrektur durchgeführt. Häufige Rezidive einer längeren Pneumonie mit klarer Lokalisation sind Anzeichen für die Konsultation eines Thoraxchirurgen zur Entscheidung über eine operative Behandlung (Lungensegmentresektion oder Lobektomie).

Prognose und Prävention

Ein nachteiliges Ergebnis einer längeren Lungenentzündung ist die Entwicklung pulmonaler und extrapulmonaler Komplikationen. Bei länger andauernder Lungenentzündung tritt die vollständige klinische Genesung meistens in 2-6 Monaten auf und ist durch Resorption des Lungenfunktionsfokus und Wiederherstellung der Beatmungsfunktion der Lunge gekennzeichnet. Die Prävention einer längeren Lungenentzündung wird auf die Durchführung einer vollständigen und angemessenen Behandlung der akuten Lungenentzündung, eine gründliche Neuorganisation des Nasopharynx und der Mundhöhle, Maßnahmen zur Stärkung des Immunsystems, die Beendigung des Rauchens und die Einnahme von Alkohol reduziert.

Sagen wir nein zum Auswurf

Tagsüber bildet ein gesunder Mensch, der in den Bronchien nicht raucht, etwa 100-150 ml Auswurf, Schleim. Dieser Schleim wird von den Zellen des Ziliarepithels (in die Luftröhre und den Kehlkopf) nach oben bewegt, von wo er in den Pharynx gelangt und verschluckt wird. Die Bewegung des Schleims vom Kehlkopf zum Pharynx wird durch einen leichten, fast unmerklichen Husten erleichtert.

Bei einigen Erkrankungen des Bronchopulmonalsystems (zum Beispiel einer infektiösen oder allergischen Entzündung der Schleimhaut der Bronchien, der Wirkung irritierender Faktoren der inhalierten Luft) wird ein Auswurf gebildet. Dies kann nicht nur die Anzahl erhöhen und die Zusammensetzung des Auswurfs verändern, sondern auch die Mechanismen der Entfernung, die mit Änderungen seiner rheologischen Eigenschaften einhergehen (Auswurf wird dick, zähflüssig), wodurch die Funktion des Ziliarepithels geschwächt wird. All dies führt zu einer Stagnation und Infektion des Schleims in den Bronchien.

Sputum ist also ein pathologischer Ausfluss aus den Atemwegen.

Um die Drainagefunktion und die Ausscheidung von Auswurf zu verbessern, werden spezielle „Drainage“ -Posen und Übungen mit erzwungener verlängerter Ausatmung verwendet.

Haltungsdrainage

Die pastorale Drainage ist eine Methode, bei der der Patient eine Position einnimmt, die die maximale Entleerung bestimmter Lungenabschnitte aus dem Auswurf unter Einwirkung der Schwerkraft und des Auswurfs in die reflexogenen Hustenzonen fördert.

Die Gesamtdauer der Haltungsdrainage beträgt mindestens 20 - 30 Minuten.

Die Übungen werden mindestens zweimal täglich durchgeführt - morgens und abends.

Bei Asthma bronchiale und chronisch obstruktiver Lungenerkrankung vor dem Training ist es ratsam, Bronchodilatatoren (Berotek, Salbutamol, Berodual) vor der Anwendung zu verwenden. Nach 20-30 Minuten Danach nimmt der Patient abwechselnd die unten beschriebenen Positionen ein.

Jedes Mal, wenn Sie die Position wechseln, müssen Sie zuerst 4-5 tiefe langsame Atembewegungen ausführen, Luft durch die Nase einatmen und durch zusammengedrückte Lippen ausatmen. Dann, nach einem langsamen tiefen Atemzug, 4-5 mal 3-, 4-fach flachen Husten produzieren. Ein gutes Ergebnis wird durch die Kombination von Drainagepositionen mit verschiedenen Brustvibrationsmethoden über den entwässerten Segmenten erzielt.

Voraussetzung für die Sputumabscheidung während des posturalen Drainagevorgangs ist ein verlängerter Zwangsablauf. Dies ist notwendig, um einen starken Luftstrom zu erzeugen, der Auswurf trägt.

Die posturale Drainage sollte unterbrochen werden, wenn während des Verfahrens eine erhebliche Atemnot oder Erstickung auftritt.

Posturale Drainage ist kontraindiziert für Hämoptyse, Pneumothorax und das Auftreten von signifikanter Kurzatmigkeit oder Asthmaanfall, Bluthochdruck, Schwindel, Herzrhythmusstörungen während des Verfahrens.

Legen Sie sich zur Entwässerung der unteren Lungenabschnitte auf den Bauch oder auf den Rücken in einer geneigten Ebene (spezielle Liege oder Tisch), die in einem Winkel von 30 ° - 45 ° zum Boden installiert ist. Sie können auf einem normalen Bett liegen, den Oberkörper und den Kopf in ungefähr demselben Winkel baumeln lassen. Der Winkel kann tatsächlich größer als 45 ° sein, wenn die allgemeinen Bedingungen dies zulassen. Von den Atemübungen durchgeführt tiefe Zwerchfellatmung.

Die Entwässerung des Mittellappens des rechten Lungenflügels erfolgt in liegender Position, auf der linken Seite mit nach unten gerichtetem Kopf, leicht nach hinten geneigt. Die ideale Position ist auf dem Rücken, die Beine sind an die Brust gedrückt und der Kopf zurückgeschlagen.

Bei der Entwässerung der Lungenoberlappen wirkt die Sitzposition, insbesondere auf einer niedrigen Bank, und im Stehen. Führen Sie in diesen Positionen kreisförmige Bewegungen mit gebeugten Armen aus.

Die Entwässerung der oberen Lungenabschnitte trägt auch zu einer Situation bei, in der eine Person, die mit dem Kopfteil nach unten auf einem Bett liegt, abwechselnd ein Kissen unter die rechte und linke Seite legt. Es gibt andere Körperpositionen, die den Auswurf von Auswurf fördern.

So verbessern Sie den Auswurf von Auswurf. Entwässerungsgymnastik

Diese Art von Gymnastik (Drainage) zielt auch darauf ab, die Freisetzung von Auswurf zu verbessern. Führen Sie gleichzeitig Übungen für verschiedene Muskelgruppen durch, verwenden Sie einen häufigen Wechsel der Ausgangspositionen und Techniken der Haltungsdrainage.

Die Entwässerung der unteren Lungenlappen wird am besten durch körperliche Übungen unterstützt, die sich auf die Anspannung der Bauchmuskulatur beziehen: Beugen der Beine an den Knien und Hüftgelenken, während gleichzeitig auf den Bauch gedrückt wird; "Schere" (Verdünnung und Querflachung der gestreckten, angehobenen Beine in Rückenlage); Bewegung mit beiden Füßen, wie beim Schwimmen; "Fahrrad". Nach jeder Übung ist es notwendig, Auswurf zu husten.

Ausgangsposition: Rückenlage ohne Kopfstütze auf einer Couch

1. Arme entlang des Körpers. Heben Sie die geraden Arme langsam an (hinter dem Kopf), strecken Sie (einatmen); zur ursprünglichen Position zurückkehren - PI (ausatmen). Wiederholen Sie 4 - 5 Mal.

2. Arme entlang des Körpers. Zwerchfellatmung für 1 - 1,5 Minuten. Ausatmung - länglicher, gefalteter Schlauch durch die Lippen. Das Tempo ist langsam.

3. Arme entlang des Körpers. Drücken Sie 1 Minute lang schnell die Finger zu Fäusten, während Sie gleichzeitig die Füße beugen. Das Atmen ist willkürlich.

4. Hände an den Schultern. Heben Sie die Ellbogen durch die Seiten nach oben (Einatmen), senken Sie sie ab und drücken Sie die Brust leicht zusammen (Ausatmen). Wiederholen Sie das 4 - 6 Mal.

5. Strecken Sie einen Arm entlang des Körpers, den anderen nach oben (hinter dem Kopf). beide Arme ausgestreckt. Innerhalb von 1 Minute die Position der Zeiger schnell ändern. Das Atmen ist willkürlich.

6. Hände entlang des Körpers. Arme zur Seite öffnen (einatmen); Ziehen Sie die Knie bis zur Brust und fassen Sie die Arme (ausatmen). Husten, 4 - 6 Mal wiederholen.

7. Drücken Sie den Pinsel fest auf die Unterseite der Brust und atmen Sie ein. Drücken Sie beim Ausatmen die Brust mit den Händen. Atmen Sie kräftig aus, Sie können mit dem Klang von "ha" durch die offene Stimmritze gehen. Wiederholen Sie das 4 - 6 Mal.

8. Hände entlang des Körpers. Gerade Beine senkrecht anheben (einatmen). Senken Sie die Beine, setzen Sie sich (ausatmen). Wiederholen Sie das 4 - 6 Mal. Dann hängen Sie von der Couch zur "Drainage" -Seite (mit rechtsseitiger Läsion - links, mit links - rechts -), so dass der obere Teil des Körpers in einem möglichst großen Winkel zur Couch steht. Es ist ratsam, die Füße auf der Couchkante zu befestigen, um nicht zu krabbeln. In dieser Position muss man husten.

9. Heben Sie die Arme an den Schultern an und machen Sie 10–15 Sekunden lang energetische Kreisbewegungen in den Schultergelenken. Das Atmen ist willkürlich.

10. Arme entlang des Körpers, Handflächen nach unten. Beugen Sie die Knie und heben Sie das Becken (Einatmen). Rückkehr zum PI (ausatmen). Wiederholen Sie das 4 - 6 Mal.

11. Hände zu den Seiten. Spreizen Sie die Beine breiter als die Schultern. Halten Sie die Füße an den Rändern der Couch und drehen Sie den Oberkörper nach rechts und links. Hände greifen in die gleiche Richtung. Das Atmen ist willkürlich. Wiederholen Sie das 4 - 6 Mal. Dann hängen Sie Kopf, Arme, Oberkörper von der Couch und Husten auf.

12. Arme entlang des Körpers, Handflächen nach unten. Heben Sie die geraden Beine leicht an und führen Sie 1 Minute lang Bewegungen aus, wie beim Kriechen (auf und ab). Das Atmen ist willkürlich.

13. Hände entlang der Körperhandflächen, Hände zu Fäusten geballt. Führen Sie mit einem geraden Arm schnelle energiereiche Auf- und Abbewegungen durch. Wiederholen Sie 4 - 6 Mal mit jeder Hand nacheinander.

14. Hände entlang des Körpers. Zwerchfellatmung für 1 - 1,5 Minuten. Drücken Sie während der ausgedehnten Ausatmung die Handflächen leicht an die vordere Bauchwand. Das Tempo ist langsam.

15. Arme entlang des Körpers, Handflächen nach unten. Heben Sie die geraden Beine leicht an und kreuzen Sie sie in einer horizontalen Ebene 4-6 mal hintereinander („Schere“). Machen Sie eine Pause. Das Atmen ist willkürlich. Wiederholen Sie 5 - 8 mal.

Ausgangsposition: auf der linken Seite liegend, linke Hand - unter dem Kopf, rechts - am Körper entlang

16. Den geraden rechten Arm zur Seite und zurück zu nehmen - fast in die "Rückenlage" (Einatmen). Rückkehr zum PI (ausatmen). Wiederholen Sie das 2 - 3 Mal, hängen Sie dann von der Couch herunter und husten Sie.

17. Nehmen Sie eine gerade rechte Hand zur Seite (Einatmen), beugen Sie das rechte Bein am Knie und drücken Sie es mit der Hand an die Brust (Ausatmen - scharf, laut, mit dem Klang „ha“ durch die offene Stimmritze). Wiederholen Sie 3 - 4 Mal.

18. Zwerchfellatmung für 1 - 1,5 Minuten. Das Tempo ist langsam.

Ausgangsposition: Rechts liegend, rechte Hand - unter dem Kopf, links - am Körper entlang

19. Siehe Übung 16.

20. Siehe Übung 17.

21. Zwerchfellatmung.

Ausgangsposition: auf dem Bauch liegend

22. Hände unter dem Kinn. Ziehen Sie das gerade Bein (nacheinander) zurück. Das Atmen ist willkürlich. Wiederholen Sie 3 - 4 Mal.

23. Hände auf der Handfläche, auf Schulterhöhe. Wenn Sie Ihre Arme strecken, heben Sie langsam den Oberkörper an und beugen Sie sich nach hinten (Einatmen). Rückkehr zum PI (ausatmen). Wiederholen Sie das 4 - 6 Mal.

Ausgangsposition: Rücken, Arme am Körper entlang

24. Zwerchfellatmung für 1 - 1,5 Minuten. Ausatmung - länglicher, gefalteter Schlauch durch die Lippen. Das Tempo ist langsam.

25. Trennen Sie die gestreckten Arme langsam zur Seite (Einatmen) und kehren Sie zum PI (Ausatmen) zurück. Wiederholen Sie das 4 - 6 Mal.

26. Beugen Sie das Knie (Atem). Rückkehr zum PI (ausatmen). Wiederholen Sie es 3-4 mal mit jedem Bein.

Haltungsdrainage und Entwässerungsgymnastik sind für:

Lungenblutung, Hämoptyse,

akuter Herzinfarkt,

schweres kardiovaskuläres Versagen,

hypertensive Krise, Bluthochdruck IIa - Stadium III,

bei allen Krankheiten und Bedingungen, bei denen Sie die Position des Körpers mit dem Kopf nach unten und dem oberen Teil des Körpers einschränken oder beseitigen sollten. Dazu gehören Glaukom, Katarakt, Übergewicht, Grad 3–4, Schwindel usw.

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Das Verfahren der Drainage der Pleurahöhle

Bei der Drainage der Pleurahöhle (Thorakozentese) wird ein spezieller Drainageschlauch durch einen kleinen chirurgischen Einschnitt eingeführt. Wird eingesetzt, um überschüssige Flüssigkeit und Luft aus der Pleurahöhle zu entfernen.

Indikationen für die Pleuradrainage

Die Hauptindikation für die Drainage ist eine Schädigung der Brustregion, wodurch sich Eiter, Blut oder Exsudat in der Pleurahöhle ansammeln. Meistens tritt dies nach einer Operation auf. In diesem Fall befindet sich das Drainagerohr im Brustbein, bis die Flüssigkeit vollständig verschwindet.

Die Einführung eines Drainagerohrs kann auch erforderlich sein, wenn solche Faktoren vorliegen:

• Luftansammlung zwischen Pleura-Lappen;
• Empyem (Ansammlung von Eiter);
• maligne Pleuraergüsse;
• benigne Pleuraergüsse (reichlich oder repetitiv);
• Pneumothorax und Hydrothorax.

Punktionsmethode

Um die Punktion zu sammeln, setzt der Arzt den Patienten auf den Frisiertisch. Der Patient stellt seine Füße auf einen speziellen Ständer und der Körper ruht auf einem Stuhl. Die Hand, die sich auf der Seite der Manipulation befindet, wird auf den gegenüberliegenden Unterarm geworfen.

Während des gesamten Eingriffs trägt der Arzt sterile Handschuhe und eine Maske. Zunächst betäubt es wie in einem normalen Eingriff die Punktionsstelle. Der Patient wird vorläufig auf ein Anästhetikum getestet, um eine allergische Reaktion auszuschließen. Es ist wichtig zu wissen, dass nicht nur die Haut betäubt wird, sondern auch Unterhautgewebe mit Interkostalmuskeln.

Ferner wird mit Hilfe einer Spritze die Punktion der Pleurahöhle durchgeführt. Führen Sie es auf der Baustelle durch, die sich knapp über der Oberkante der Rippen befindet. Die Nadel wird sehr vorsichtig eingeführt, bis sie vollständig durch das Interkostalgewebe hindurchgeht. Wenn ein Spezialist den Widerstand der Nadel unter Druck nicht mehr spürt, bedeutet dies, dass sie die vorgesehene Stelle erreicht hat.

Die Punktion muss exakt eingehalten werden, andernfalls besteht die Möglichkeit einer Beschädigung der Arterie. Danach entfernt der Arzt langsam den Kolben der Spritze, um zu überprüfen, ob sich Flüssigkeit in der Kavität befindet.

Der nächste Schritt ist die Überprüfung der Pleurahöhle auf Luft. Das Punktionsverfahren wird mit einer sterilen Nadel wiederholt. Ein spezielles Manometer, ein Manometer, ist an der Düse angebracht. Wenn die Skala Indikatoren unterhalb des Atmosphärendrucks gibt, gibt es keine Abweichungen von der Norm. Ansonsten ist der Patient auf die Drainage vorbereitet.

Bulau Pleuradrainage

Befindet sich während der Punktion Flüssigkeit in der Spritze, wird die Drainage durchgeführt. An der Injektionsstelle nimmt der Arzt einen kleinen Schnitt mit einem Skalpell vor, dessen Breite 1 cm nicht überschreitet, dann führt ein Spezialist einen Trokar mit Rotationsbewegungen ein, entfernt sein Stilett und startet einen Drainageschlauch in die Hülse. Um das Eindringen von Luft zu verhindern, wird auf der Rückseite ein spezieller Clip angebracht.

Das abgeschnittene Ende des Rohrs wird durch ein Rohr geführt, über dem sich zwei asymmetrische Seitenlöcher befinden. Dies sollte sehr sorgfältig erfolgen, um zu verhindern, dass die obere Punktion in die Pleurahöhle eintritt.

Alle obigen Manipulationen werden sehr schnell ausgeführt, um das Eindringen von Luft in die Pleurakammer zu verhindern. Die Instrumente sollten vorab sterilisiert und vorbereitet werden, bei der Durchführung einer Thorakozentese sind sie alle mit einem Spezialisten zur Hand. Wenn der Drainageschlauch bis zur erforderlichen Tiefe eingeführt wird, wird das umgebende Gewebe mit einer speziellen Naht gelegt, die die Dichtigkeit des Einlassbereichs gewährleistet.

Mit sehr vorsichtigen Bewegungen entfernt der Spezialist den Schlauch, während er den Schlauch hält, damit er seine Position nicht verliert. Die Flüssigkeit, die im Katheter erscheint, zeigt die Richtigkeit dieses Verfahrens an.

Sauggeräteanschluss

Weitere Aktionen zielen darauf ab, die Absaugeinheit anzuschließen, die verwendet wird als:

• Subbotin-Perthes-System;
• elektrische Absaugung mit Wasserzufuhr.

Mittels eines Putzes wird die Dichtheit aller Elemente sichergestellt. Durch die Drainage nach dieser Methode wird der Druck in der Pleurahöhle reduziert. Am Ende der Wirkung des Anästhetikums wird das Anästhetikum erneut injiziert.

Um die Drainage zu entfernen, müssen die Nähte leicht geschwächt werden. Der Patient hält während dieser Manipulation den Atem an. Der betroffene Bereich wird mit einer geschwächten Naht festigt, worauf eine spezielle Bandage befestigt wird.

Pleuradrainage in Pneumothorax

Pneumothorax tritt als Folge eines Ruptur der Alveolen auf, der in den oberen Lungenlappen auftritt. Am häufigsten wird diese Erkrankung bei der jüngeren Bevölkerung festgestellt. Entwickelt aufgrund einer Verletzung des Brustraums.

Emphyseme der Pleurahöhle oder Sauerstoffmangel sind äußerst störende Symptome, bei deren ersten Manifestationen die Drainage durchgeführt wird. Es ist wichtig anzumerken, dass Manifestationen von Emphysem und Ansammlung von Exsudat Schlüsselindikationen für Pleuradrainage sind. Durch die Drainage können Sie einen niedrigen Druck aufrechterhalten und das Exsudat nach der Operation aus der Pleurahöhle auspumpen. Wenn die Lunge nicht betroffen ist, wird ein Drainageschlauch eingeführt, ansonsten zwei.

Verfahren

Die Drainage beginnt mit der Vorbereitung von zwei Drainageröhren mit Löchern, die am Ende spezielle Einschnitte aufweisen. Der Arzt setzt den Patienten nieder, neigt seinen Körper ein wenig nach vorne und fixiert seine Position mithilfe eines Stuhls oder eines anderen Gegenstandes. Die Punktion wird an der Stelle des 4. Intercostalraums genommen. Ihre Konsistenz bestimmt den Kathetertyp, der während der Manipulation verwendet wird:

• In Gegenwart von Luft werden Röhrchen verwendet.
• Schleim wird durch den mittleren Katheter entfernt;
• Große Röhrchen werden verwendet, um Blutgerinnsel und Eiter zu entnehmen.

Als nächstes wird der Katheter in den Brustbereich geführt, genäht und mit einem Verband fixiert. In das Gefäß mit Wasser tauchen Sie das andere Ende ein. Um zu überprüfen, ob die Installation korrekt ist, müssen Sie eine Röntgenaufnahme durchführen.

Wenn die tägliche Entnahme 100 ml nicht überschreitet, wird das äußere Ende des Röhrchens in einen Behälter mit Wasser abgesenkt. Dann atmet der Patient tief ein und aus, während der Spezialist den Schlauch herauszieht. Die in Öl angefeuchtete Gaze wird auf den Ort der Eingabe aufgebracht.

Aktive Drainage

Die Verwendung von aktiver Drainage trägt zu einer effizienteren Entfernung pathologischer Inhalte bei. Im Zentrum der Aktion steht ein Druckabbau am Ende des Ausscheidungssystems. Die volle Exsudatleistung wird durch gezwungenes Abpumpen bereitgestellt. In die Pleurahöhle werden 1 oder 2 Katheter (aus Polyvinylchlorid oder Silikon) mit stenotischen Löchern eingeführt. Gleichzeitig soll an der Verbindungsstelle mit den Geweben vollständig versiegelt sein. Das andere Ende der Röhre ist mit einer geschlossenen Kammer verbunden, in der der Druck abgelassen wird. Die Funktionen der Kamera können sowohl manuelle als auch automatisierte Geräte ausführen, beispielsweise eine Wasserstrahlvorrichtung.

Welche Abflussmethoden gibt es?

Spezialisten aus verschiedenen Ländern haben die Pleuradrainage lange Zeit verbessert und neue Methoden für deren Implementierung entwickelt. Moderne Ansätze vereinfachten nicht nur die Aufgabe der Ärzte, sondern reduzierten auch die Zeit der Manipulation erheblich:

• Redons Vakuumverfahren.
• Geschlossenes Vakuumverfahren.
• Subbotin-Methode.
• Aktives Streben

Redons Vakuumverfahren

In einem medizinischen Behälter wird gekochtes Wasser gesammelt und mit einer Gummikappe fest verschlossen. Der Abkühlungsprozess der Flüssigkeit wird von einer Abgabe begleitet. Wenn Sie an den Ausflusskatheter angeschlossen sind, können Sie bis zu 180 ml Exsudat entnehmen.

Geschlossenes Vakuumverfahren

Die unterste Leitung pumpt Luft aus einem luftdichten Behälter mit der Spritze Janet, woraufhin die Röhre dorthin gebracht wird. Eine wichtige Voraussetzung für dieses Verfahren ist die vollständige Dichtigkeit des Gefäßes.

Subbotin-Methode

Diese Methode erfordert zwei hermetische Tanks, die mit Hilfe einer Röhre übereinander befestigt werden. Von oben fließt Wasser nach unten und vergrößert so den freien Raum. Der resultierende Auslass bewirkt, dass Luft in den oberen Tank gezogen wird, was zur Normalisierung des Drucks beiträgt. Zum Zeitpunkt des Luftpumpens im unteren Gefäß nimmt der Druck vorübergehend ab. Das Drainagerohr wird zu einem der Tanks geleitet, wodurch es bis zum Ende der Wassertransfusion stimuliert wird.

Aktives Streben

Dies ist die effektivste Methode, die neben dem Abpumpen des Exsudats eine schnellere Heilung der technologischen Wunde fördert. Aktive Aspiration beinhaltet die Verbindung einer Glasröhre mit einer flexiblen Röhre. Letzteres führt zu einer Wasserstrahlpumpe. Das Pumpen wird von der Pumpe ausgeführt, während das Druckmessgerät den Druck steuert. Die Abgabe wird vom Wasserstrahl bestimmt.

Welche Art von Überwachung ist bei Patienten mit Drainageröhrchen erforderlich?

Bei Patienten mit einem Drainagerohr oder einem permanenten Drainagesystem ist es wichtig, die Luftblasen im Tank mit einer Wasserabdichtung zu überwachen. Ihre Abwesenheit legt nahe, dass die Luft vollständig entfernt ist und der gestreckte Lungenabschnitt die Öffnungen des Thoraxkatheters bedeckt.

Wenn während der Inhalation des Patienten ein periodisches Auftreten von Blasen auftritt, deutet dies auf die korrekte Funktion des Drainagesystems und das Vorhandensein eines Pneumothorax hin, der noch vorhanden ist. Das Blasen während des Einatmens und Ausatmens von Luft weist auf das Eindringen von Luft in das System hin. Dies kann überprüft werden:

• Aufnehmen des Schlauches am Auslass - wenn die Luft dann nicht mehr strömt, tritt höchstwahrscheinlich ein Leck auf;
• Die Klammer durch das Rohr muss in Richtung der Drainage bewegt werden, wobei ständig auf Blasen zu achten ist.
• Der Bereich, in dem der Luftstrom stoppt, weist auf einen Defekt im Katheter hin. In diesem Fall wird es sofort ersetzt.
• Wenn die Luft auch nach dem Festklemmen noch weiter strömt, muss das Drainagesystem defekt sein.

Bei der Drainage ist es wichtig, den Patienten ständig zu überwachen. Im Falle der Entwicklung eines subkutanen Emphysems muss der Ort der Einführung des Katheters geändert werden.

Was können Komplikationen nach der Drainage sein

Bei der Pleuraverdickung können beim Einsetzen des Tubus Schwierigkeiten auftreten. Manchmal beobachten Experten die Ansammlung von Blut in der Pleurahöhle. Wenn sich in letzterer geleeartige Einschlüsse befinden, ist dies mit einer Biegung oder Verstopfung der Röhre verbunden. Blutungen von Wunden nach der Drainage können ebenfalls gefährlich sein.

Einige Patienten berichten von Schmerzen nach Abschluss der Drainage. In der Medizin wurden Fälle von Infektionen mit Verstößen gegen die Sterilität und die Regeln der Drainage der Pleura beschrieben. Bei schlechter Gerinnungsfähigkeit des Bluts des Patienten ist besondere Vorsicht geboten. Wichtige Komplikationen, die nach der Drainage auftreten können, sind:

• subkutanes Emphysem;
• falsche Rohrinstallation;
• Blutungseinschnitt;
• Schmerzempfindungen;
• Nebeninfektion.

Ein Ödem einer Lungenmasse kann als Folge von Flüssigkeitseintritt aus den Kapillaren beobachtet werden. Es ist erwähnenswert, dass das Drainageverfahren ernst ist und vom medizinischen Personal ein Höchstmaß an Fähigkeiten und Aufmerksamkeit erfordert. Ihr Verhalten erfordert ein spezielles Set an sterilen Instrumenten.

Der Druck in der Pleurahöhle ist niedriger als der atmosphärische Druck. Experten prüfen also die Anwesenheit von Luft mit einem Manometer. Vor dem Abpumpen der Flüssigkeit ist eine Punktion erforderlich, falls der Fall dies erfordert. Die Pleuradrainage sollte nur von einem qualifizierten Techniker ausgeführt werden, da sonst schwerwiegende Folgen auftreten können.