Systemische Antibiotika: Beschreibung, Einstufung, Indikationen, Kontraindikationen, Nebenwirkungen, Anwendungssicherheit, Bewertungen, Empfehlungen, - Ihr Dermatologe

Systemische Antibiotika (antibakterielle Arzneimittel mit systemischer Wirkung) - heute vielleicht die größte Gruppe von Arzneimitteln, die in fast allen Bereichen der Medizin verwendet werden.

Die Wirkung von Medikamenten in dieser Gruppe basiert auf der Fähigkeit, eine bakterizide (direkte Abtötung) und bakteriostatische (überwältigende Vermehrung) Wirkung gegen pathogene Bakterien auszuüben. In dieser Hinsicht werden systemische Antibiotika bei der Behandlung von infektiösen und entzündlichen Erkrankungen jeglicher durch Bakterien verursachter Lokalisation (Bronchitis, Lungenentzündung, Sinusitis, Osteomyelitis usw.) verwendet.
In der Dermatologie werden auch systemische Antibiotika häufig verwendet: Sie werden zur Behandlung aller bakteriellen Infektionen der Haut und des Unterhautgewebes (Impetigo, Furunkel, Karbunkel, Erysipel, Erythrasma) sowie bei sexuell übertragbaren Infektionen (Gonorrhoe, Syphilis, Chlamydiosis) und vielen anderen verwendet.

Aufgrund der Vielfalt der Erreger von Infektions- und Entzündungskrankheiten sowie der Berücksichtigung ihrer Resistenz (Resistenz) gegen die Wirkung von Antibiotika wurden heutzutage viele solcher Arzneimittel synthetisiert. Abhängig von den chemischen Eigenschaften werden sie in verschiedene Gruppen eingeteilt. Die nachstehende Tabelle zeigt die Hauptgruppen und die am häufigsten verwendeten Medikamente dieser Gruppen.

Systemische Antibiotika zur Behandlung bakterieller Infektionen der Haut und des Weichteilgewebes: Fokus auf Makrolide

Über den Artikel

Autoren: Belousova T.A. (GBOU VPO "Erste Moskauer Staatliche Medizinische Universität. IM Sechenov" Gesundheitsministerium, Moskau), Kayumova L.N. Goryachkina M.V.

Zitierweise: Belousova TA, Kayumova L.N., Goryachkina MV Systemische Antibiotika zur Behandlung bakterieller Infektionen der Haut und des Weichgewebes: Fokus auf Makrolide // BC. 2011. №21. S. 1317

Epidemiologie Bakterielle Infektionen der Haut, die zu eitrigen Entzündungen führen, wurden 1891 vom französischen Wissenschaftler H. Leloir in der Gruppe der infektiösen Dermatosen unter dem Namen Pyodermie (Pyonpus, Dermalhaut) identifiziert. Im Ausland wird Pyodermie gewöhnlich als eine ausgedehnte Gruppe von Infektionen der Haut und des Weichgewebes (ICMT) bezeichnet, einschließlich Infektionen der Haut und ihrer Anhängsel Infektionen des Unterhautfetts und darunter liegender Gewebe.

Bakterieninfektionen der Haut, die zu einer eitrigen Entzündung führten, wurden 1891 vom französischen Wissenschaftler H. Leloir unter der Bezeichnung Pyodermie (Pyonpus, Dermalhaut) in der Gruppe der infektiösen Dermatosen identifiziert. Im Ausland wird Pyodermie gewöhnlich als eine ausgedehnte Gruppe von Infektionen der Haut und des Weichgewebes (ICMT) bezeichnet, einschließlich Infektionen der Haut und ihrer Anhängsel Infektionen des Unterhautfetts und darunter liegender Gewebe.
In wirtschaftlich entwickelten Ländern macht die ICMT 1/3 aller Infektionskrankheiten aus. Inländischen Studien zufolge machen pustulöse Hautinfektionen bei Personen im erwerbsfähigen Alter 30–40% der gesamten dermatologischen Pathologie aus, und im Militär sind es 60%. In der pädiatrischen dermatologischen Praxis gehört diese Pathologie zu den häufigsten und reicht von 30 bis 50% aller Arztbesuche [1-3].
Ätiologie
Die Hauptquelle von ICMT sind Mikroorganismen, die die Hautoberfläche kontaminieren und besiedeln. Grampositive Kokken von S. aureus und S. Pyogenes, die in der Lage sind, bei Vorhandensein ihrer Läsionen in die Dicke der Epidermis einzudringen, spielen zweifellos eine führende Rolle in der Ätiologie pustulöser Hautinfektionen. Darüber hinaus ist S. aureus der häufigste Erreger, Infektionen durch S. pyogenes und Mischinfektionen, an denen beide Mikroorganismen beteiligt sind, sind seltener. Gemäß den Ergebnissen ausländischer multizentrischer Studien wurden neben S. aureus, S. pyogenes, Corynebacterium diphtheriae, P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, Streptococcus spp. Die Art der Infektion ist für die Bestimmung der ätiologischen Rolle des vermuteten Erregers von großer Bedeutung (Tabelle 1). Anders als bei der primären Pyodermie haben sekundäre, wie die meisten nekrotisierenden MCT-Infektionen, eine polymikrobielle Ätiologie.
Eine wichtige Rolle bei der Entstehung einer Infektion spielen die Virulenz des Mikroorganismus und der Grad der bakteriellen Kontamination. Es wird gezeigt, dass die Wahrscheinlichkeit, eine Infektion zu entwickeln, direkt proportional zum Grad der bakteriellen Kontamination und Virulenz des Mikroorganismus und umgekehrt proportional zur Stärke der körpereigenen Abwehrreaktion ist. Die Wahrscheinlichkeit einer Besiedlung steigt bei Hautkrankheiten allergischen Ursprungs. So wird bei Patienten mit atopischer Dermatitis in 90% der Fälle eine Besiedlung der betroffenen Bereiche von S. aureus festgestellt [3].
Pathogenese
Beim Auftreten einer bestimmten Form der Pyodermie spielt eine wichtige Rolle: die Art des Erregers, seine Virulenz, der Zustand des Makroorganismus sowie verschiedene endogene und exogene Prädispositionsfaktoren, die die Barriere- und Schutzfunktionen der Haut verringern.
Virulenz Staphylokokken und Streptokokken nächste Emissionen pathogen Toxinen und Enzyme (Koagulase, leukocidin, Streptokinase, Hyaluronidase Streptolysin, Hämolysin et al.) Bestimmt, die das Eindringen von Krankheitserregern in die Haut zu erleichtern, führen und von Schichten der Epidermis Delaminierung zu beschädigen, was zu Hämolyse und nekrotischen Dermis und die darunter liegenden Gewebe stören ihren normalen Stoffwechsel [4,5].
Bei der Entstehung und Entwicklung von ICMT sind die Reaktivität des Organismus und seine Resistenzmechanismen gegen mikrobielle Aggressionen von großer Bedeutung. Die Insuffizienz des Immunsystems ist in der Regel sekundärer (erworbener) Charakter. Es kann sich in der vororbiden Zeit aufgrund verzögerter oder begleitender schwerer Erkrankungen bilden. Krankheiten des endokrinen Systems (Fettleibigkeit, Diabetes mellitus, unzureichende Aktivität des Hypophysen-Nebennieren-Systems, Schilddrüse, Sexualdrüsen) helfen dabei, die Mechanismen des antiinfektiösen Schutzes des Körpers zu reduzieren. Mehr als die Hälfte der Patienten (52%) mit chronischer Pyodermie werden von Kohlenhydraten (normalerweise leicht verdaulich) missbraucht, was zu einer ständigen Überlastung des Insulinapparates der Bauchspeicheldrüse führt und zu unterschiedlich starken Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels beitragen kann, der Ansammlung von Kohlenhydraten in Geweben, die ein günstiges Nährmedium für Pyococci sind. Eine wichtige Rolle spielt auch der seborrhoische Zustand der Haut. Infolge einer Erhöhung der Sebummenge und einer Änderung der chemischen Zusammensetzung nehmen die Sterilisationseigenschaften der Haut ab und die Aktivierung von pyogenen Kokken wird aktiviert [6].
Bei der Entwicklung pustulöser Hautkrankheiten von erheblicher Bedeutung sind chronische Infektionskrankheiten verschiedener Organe und Gewebe: Parodontitis, Karies, Gingivitis, Tonsillitis, Pharyngitis, Infektionen des Urogenitaltrakts, Dysbakteriose, Darmintoxikationen, die die allgemeine und lokale antibakterielle Resistenz des Organismus reduzieren und die Entwicklung bei Patienten mit anschließender spezifischer Sensibilisierung fördern., was den Infektionsprozess verschlimmert. Eine bedeutende Rolle bei der Entwicklung der chronischen Pyodermie spielen Krankheiten des zentralen und autonomen Nervensystems, psychische oder körperliche Überanstrengung, "schwächende Krankheiten" - Alkoholismus, Hunger, Unterernährung (Mangel an Proteinen, Vitaminen, Mineralsalzen, Hypovitaminose, insbesondere A und C. Vitamin A) Beim Verhornungsprozess reguliert Vitamin C die Permeabilität der Gefäßwand (ist ein Synergist von Corticosteroiden). Eine große Rolle bei der Entwicklung der Pyodermie spielen verschiedene Immundefizienzzustände, die aus angeborener oder erworbener Immundefizienz resultieren (HIV-Infektion, Einnahme von Glukokortikoiden, Zytostatika und Immunsuppressiva). Defekte des zellulären antibakteriellen Schutzes in Form einer Hemmung der Neutrophilen-Phagozytenaktivität, einer gestörten Chemotaxis sowie einer Abnahme der opsonischen Faktoren im Serum und Immunglobulin tragen zu chronischen Infektionen und häufigen Rückfällen bei [7].
Verletzungen des Immunsystems der T-Zellen sind für die Pathogenese der PCMT von vorrangiger Bedeutung. Die Basis der spezifischen Mechanismen der immunologischen Reaktivität ist eine Abnahme der Anzahl der T - Lymphozyten im peripheren Blut, eine Abnahme der Anzahl der CD3– und CD4 - Zellen und eine Änderung ihrer Beziehung zu Monozyten, was zu einer Abschwächung der T - Zell - Immunantwort führt. Insuffizienz des Immunsystems (immunologisches Ungleichgewicht) des Patienten und antigene Mimikry des Erregers führen häufig zu chronischen Infektionen und zur Bildung eines Bakterioträgers sowie zum irrationalen Einsatz von Antibiotika gegen die Resistenz des Erregers [8].
Die nachteiligen Auswirkungen der Umwelt, die die Integrität der Haut verletzen und ein Zugangstor für eine Infektion schaffen, sind für die Entwicklung bakterieller Infektionen der Haut von großer Bedeutung. Dazu gehören vor allem die Auswirkungen hoher oder niedriger Temperaturen und hoher Luftfeuchtigkeit, die zu Hautmazerationen, erhöhter Umweltverschmutzung und Mikrotraumatisierung durch professionelle Faktoren (Öle, Zement, Kohlenstaub) führen. Eingangstore für Infektionen treten auf, wenn Mikrotraumata im Haushalt (Schnitte, Schüsse) und juckende Dermatose verkratzen. Eine Verletzung der Hautbarriere in Form von Trockenheit und Ausdünnung des Stratum corneum trägt zum Eindringen von Mikroorganismen in die tieferen Hautschichten und darunter liegenden Gewebe bei, was zur Entwicklung eines pyodermischen Prozesses führt.
Klinische Varianten von ICMT
PCMT sind eine Gruppe von Krankheiten, die im klinischen Bild recht zahlreich und unähnlich sind und zu Läsionen unterschiedlicher Tiefe, Prävalenz und Schweregrad führen. Ein gemeinsames Merkmal aller Zeichen ist das Vorhandensein lokaler eitriger Entzündungen mit schwerem Verlauf, begleitet von der Entwicklung einer systemischen Entzündungsreaktion. Klinische Formen hängen von der Art des ätiologischen Faktors ab, der anatomischen Lokalisation, beschränkt auf die Hautanhangsgebilde, der Tiefe und dem Bereich der Läsion, der Dauer des Prozesses.
In der häuslichen Dermatologie wird die von J. Jadasson bereits 1934 vorgeschlagene Klassifikation der primären Pyodermie nach ätiologischem Prinzip angewandt. Es unterscheidet: Staphylodermie, die hauptsächlich die Haut um die Gliedmaßen betrifft (Talg-Haarfollikel, Schweißdrüsen); Streptodermie, die glatte Haut hauptsächlich bei natürlichen Öffnungen und gemischten Strepto-Staphylokokkeninfektionen beeinflusst. In jeder der drei Gruppen werden je nach Tiefe der Läsion Oberflächen- und Tiefenformen unterschieden. Außerdem werden pustulöse Hautkrankheiten in primäre, bei unveränderter Haut auftretende und sekundäre, unterteilt, die sich vor dem Hintergrund einer bestehenden Dermatose als Komplikationen entwickeln und in der Regel jucken (Krätze, Ekzem, atopische Dermatitis). Nach der Dauer des Kurses wird zwischen akuter und chronischer Pyodermie unterschieden. Staphylokokken-Pyodermie ist in der Regel mit Hautanhangsgebilden (Haarfollikeln, apokrinen Drüsen) verbunden. Sie zeichnen sich durch die Bildung tiefer Pusteln aus, in deren Zentrum ein mit eitrigem Exsudat gefüllter Hohlraum gebildet wird. An der Peripherie befindet sich eine Zone erythematös-ödematöser entzündlicher Haut. Der eitrige Prozess endet mit der Bildung einer Narbe (Abb. 1). Die Streptokokken-Pyodermie entwickelt sich häufig auf glatter Haut und in der Nähe natürlicher Öffnungen (Mundhöhle, Nase) und beginnt mit der Bildung von Flicken - einer oberflächlichen Blase mit einem locker gefalteten Reifen, der einen seriell eitrigen Inhalt enthält. Dünne Wände flikteni öffneten sich schnell, und der Inhalt ergoss sich auf die Hautoberfläche und schrumpfte in honiggelber Schichtkruste. Durch die Autoinukulation kann sich der Prozess an der Peripherie ausbreiten (Abb. 2). Staphylodermien leiden oft unter Männern, Streptodermien - Frauen und Kinder [3,4].
In der ausländischen Literatur sind alle PCTs praktisch in drei Hauptgruppen unterteilt: primäre Pyodermie, die hauptsächlich durch S. aureus und pyogene b - hämolytische Streptokokken (hauptsächlich Gruppe A) verursacht wird und sich bei unveränderter Haut (Follikulitis, Impetigo, Erysipelas) entwickelt. ; Sekundäre Pyodermie, die sich auf dem Hintergrund von Hautläsionen oder begleitender somatischer Pathologie entwickelt (z. B. Druckgeschwüre, diabetisches Fußulkus, Infektionen nach Tierbissen, postoperative Wunden und posttraumatische Infektionen) sowie Dermatose, begleitet von Juckreiz und Kratzen (allergische Dermatitis, Psoriasis, Schuppen und dergleichen) etc.); nekrotische Infektionen, die die schwerste Form der PCMT darstellen (polymikrobielle Cellulitis-Ätiologie - synergistische Cellulitis, nekrotisierende Fasziitis, Monekrose - Gasbrand) (3). In dieser Pathologie ist die Bestimmung der Tiefe und des Ausmaßes der Läsion für den Chirurgen von vorrangiger Bedeutung Nur durch eine chirurgische Behandlung kann das wahre Ausmaß der Ausbreitung der Infektion am genauesten bestimmt werden. Das anfängliche Management dieser Patienten ist das gleiche. Es besteht in der frühzeitigen Durchführung chirurgischer Eingriffe und der Ernennung einer adäquaten antimikrobiellen Therapie [9].
ICT-Behandlung
Patienten mit bakteriellen Hautinfektionen sollten umfassend therapiert werden (etiotrop und pathogenetisch) und sollten nach eingehender anamnestischer, klinischer und Laboruntersuchung des Patienten durchgeführt werden. Es ist notwendig, Begleiterkrankungen zu identifizieren und zu behandeln, ein Screening auf Herde von Herdeinfektionen und im Fall eines langanhaltenden persistenten Prozesses die Immunostatusforschung. Die wichtigste und einzige Methode der etiotropen Behandlung von Patienten mit IKT sind Antibiotika. Bei akuten, nicht vorherrschenden Oberflächenprozessen (Impetigo, Follikulitis, Paronychie) kann die Therapie auf die topische Anwendung von Antibiotika und Antiseptika beschränkt sein. In allen anderen Fällen ist eine systemische Antibiotikatherapie erforderlich.
Die Indikationen für die systemische Antibiotikatherapie sind tiefe Formen der Pyodermie: Furunkel (besonders bei Lokalisation im Gesicht und Hals), Karbunkel, Hydradenitis, Erysipel, Cellulitis. Die aufgeführten Formen bakterieller Hautinfektionen haben einen langen, oft chronischen Rezidivverlauf, eine hohe Prävalenz des Prozesses und werden häufig von Symptomen einer allgemeinen Vergiftung in Form von Fieber, Kopfschmerzen, Schwäche und der Entwicklung regionaler Komplikationen (Lymphadenitis, Lymphangitis) begleitet. Antibiotika werden als etiotropes Mittel zur Behandlung bakterieller Dermatosen (Lyme-Borreliose) eingesetzt. Sie sind die Medikamente der Wahl bei der Behandlung von Akne vulgaris. In der Dermatovenerologie werden Antibiotika häufig zur Behandlung von infektiösen Dermatosen und durch sexuell übertragbare Infektionen (STI) verursachten Krankheiten eingesetzt [4].
Vor der Verschreibung eines antibakteriellen Arzneimittels empfiehlt es sich, Eiter mit einer Bestimmung der Empfindlichkeit des ausgewählten Mikroorganismus gegenüber verschiedenen Antibiotika auszusäen und auf der Grundlage der Forschungsergebnisse das geeignete Arzneimittel vorzuschreiben. Dies ist jedoch nicht immer machbar, insbesondere bei der Androhung oder Entwicklung von Infektionskomplikationen. Wie die Analyse der modernen Literatur und unsere eigene klinische Erfahrung zeigt, werden heute bei der Behandlung bakterieller Infektionen der Haut am häufigsten folgende Antibiotika-Gruppen verwendet: 1. β-Lactame: a) natürliches Penicillin, seine duranten Formen und halbsynthetische Penicilline; b) Cephalosporine (1-4 Generationen). 2. Makrolide. 3. Tetracycline. 4. Fluorchinolone.
In den letzten Jahren wurden Penicillin und seine Durant-Präparate bei der Behandlung von ICMT selten verwendet, da die überwältigende Anzahl von Pococcus-Stämmen die Fähigkeit erlangte, das Enzym b-Lactamase (Penicillinase) herzustellen, das die antibakterielle Wirkung von Penicillin unterdrückt. Darüber hinaus sind β-Lactame Arzneimittel, die häufig allergische Reaktionen auslösen.
Tetracycline, Aminoglycoside werden derzeit viel seltener verwendet. Dies ist auf die große Anzahl resistenter Mikroorganismenstämme gegen diese Antibiotika zurückzuführen (was ihre geringe therapeutische Aktivität impliziert) sowie auf das Vorhandensein schwerer Nebenwirkungen. Es ist zu beachten, dass Tetracycline in der Schwangerschaft, bei Kindern und bei Patienten mit Leberversagen kontraindiziert sind.
Fluorchinolone werden hauptsächlich bei der Behandlung von sexuell übertragbaren Krankheiten aufgrund der hohen Empfindlichkeit der Erreger urogenitaler Infektionen verschrieben. Bei Pyodermie werden sie nur verwendet, wenn andere Antibiotika-Gruppen unwirksam sind. Bei Erkrankungen des Zentralnervensystems, bei schwangeren Frauen sowie in der Pädiatrie ist der Einsatzbereich jedoch begrenzt - sie werden hauptsächlich aus gesundheitlichen Gründen ernannt. Nicht zu vergessen ist auch die photosensibilisierende Wirkung der Fluorchinolone und die damit verbundenen Vorsichtsmaßnahmen, insbesondere im Frühjahr und Sommer [10].
Die moderne medizinische Praxis hat besondere Anforderungen an die Wahl des Antibiotikums. Zunächst sollte der Wirkstoff ein breites Spektrum antimikrobieller Wirkung und minimal ausgeprägter Antibiotikaresistenz gegen mikrobielle Mittel aufweisen, keine schwerwiegenden Nebenwirkungen haben, ein minimales Risiko für die Entwicklung allergischer Reaktionen haben, für den Patienten bequem sein (Anwesenheit einer oralen Form, ein bequemes Dosierungsschema) und erschwinglich sein. Darüber hinaus ist es sehr wichtig, dass das Antibiotikum keine klinisch signifikanten Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten hat. Bis heute erfüllen Makrolid-Antibiotika diese Anforderungen vollständig.
Klassifizierung und Mechanismen
pharmakotherapeutische Wirkung
Makrolid
Makrolide werden seit über 50 Jahren in der klinischen Praxis eingesetzt. Das erste natürliche Antibiotikum dieser Gruppe, Erythromycin (ein Metabolit von Streptomyces erythreus), wurde 1952 erhalten. Makrolide können nach chemischer Struktur und Herkunft klassifiziert werden. Grundlage der chemischen Struktur dieser Antibiotika-Klasse ist ein makrocyclischer Lactonring. In Abhängigkeit von der Anzahl der Kohlenstoffatome im Ring werden Makrolide in 14-, 15- und 16-gliedrige Glieder unterteilt (Tabelle 2).
Es gibt 3 Generationen unter Makroliden:
a) erste Generation: Erythromycin, Oleandomycin;
b) zweite Generation: Spiramycin, Roxithromycin, Josamycin, Clarithromycin usw.;
c) die dritte Generation: Azithromycin (Azitral).
Die antibakterielle Wirkung von Makroliden beruht auf einer Verletzung der Synthese von ribosomalen Proteinen der Mikrobenzelle und hemmt dadurch den Fortpflanzungsprozess des Erregers. Sie haben hauptsächlich einen bakteriostatischen Effekt, der die Angemessenheit ihrer Ernennung in der akuten Entzündungsphase bestimmt. Makrolide gehören zu "Gewebeantibiotika", d.h. Wenn sie sich im Körper verteilen, reichern sie sich hauptsächlich nicht im Blutkreislauf an, sondern in jenen Organen und Geweben, in denen eine Entzündung vorliegt, wodurch hohe Konzentrationen des Arzneimittels erzeugt werden. Makrolide sind gut im Körper verteilt und können histohematologische Barrieren (mit Ausnahme des Blut-Gehirns) überwinden, die bei diesen β-Lactam-Antibiotika deutlich übersteigen. Eine weit verbreitete (und oftmals unvernünftige) Verwendung führte jedoch schnell genug zum Auftreten von Erythromycin-resistenten Erregerstämmen, insbesondere Staphylokokken. Dies wiederum reduzierte die Verwendung von Erythromycin in der klinischen Praxis signifikant [11].
Das Interesse an Makroliden trat in den frühen 80er Jahren des 20. Jahrhunderts wieder auf, nachdem neue Generationen von Antibiotika dieser Gruppe - Azalide (insbesondere Azithromycin) - aufgetaucht waren. Azithromycin wurde 1983 auf der Basis von Erythromycin synthetisiert. Das Medikament in seinen pharmakokinetischen Eigenschaften übertraf alle Indikatoren seines Vorgängers und wurde der erste Vertreter einer neuen Gruppe von Antibiotika - Azaliden. Die Einzigartigkeit von Azithromycin beruht auf seiner außergewöhnlichen Pharmakokinetik. Azithromycin ist in einer sauren Umgebung stabil und wird nach der Einnahme gut resorbiert. Die gleichzeitige Aufnahme mit einer Nahrung reduziert die Absorption um 50%. Daher wird das Medikament 1 Stunde vor oder 2 Stunden nach dem Essen eingenommen. Die Lipophilie des Azithromycinmoleküls sorgt neben einer hohen Resorption im Darm auch für ein hervorragendes Eindringen des Arzneimittels in die Gewebe. Das schnelle Eindringen von Azithromycin aus dem Blut in das Gewebe wird auch durch die geringe Bindung von Azithromycin an Blutproteine ​​sichergestellt, wodurch ein rascher therapeutischer Effekt bei Infektionen erreicht werden kann, die Zellen und Gewebe betreffen. Durch eine hohe Konzentration des Arzneimittels im Bereich der Läsion, die 10–100 mal höher ist als die Konzentration im Blut, können Sie den pathogenen Fokus aktiv beeinflussen und so eine schnelle klinische Wirkung und eine schnelle Genesung sicherstellen. Moderne Makrolide (insbesondere Azithromycin) sind am wirksamsten gegen Krankheitserreger wie S. pyogenus, S. aureus, S. pneumoniae, einige gramnegative Mikroorganismen (Gonokoki) sowie intrazelluläre Krankheitserreger (insbesondere Chlamidia trachomatis und Ureaplasma urealyticum)., was für ihre hohe Nachfrage in der dermatovenerologischen Praxis verantwortlich ist [12].
Wichtig für die antibakterielle Aktivität von Makroliden der zweiten Generation ist ihre Wechselwirkung mit Neutrophilen. Aufgrund ihrer Fähigkeit, in Neutrophile einzudringen und hohe Konzentrationen in ihnen zu erzeugen, modifizieren viele Makrolide die Funktionen dieser Zellen positiv und beeinflussen insbesondere die Chemotaxis, die Phagozytose und die Abtötungsaktivität. Zusammen mit der antimikrobiellen Wirkung dieser Antibiotika haben sie eine mäßige entzündungshemmende Wirkung. Durch die Aktivierung der Zellen der Makrophagenreihe können sie in sie eindringen und gehen bei der Migration phagozytischer Zellen in den Entzündungsherd dorthin. Die Einzigartigkeit dieser Medikamente liegt in der Tatsache, dass sie eine ausgeprägte postantibiotische Wirkung haben, dh sie halten 5 bis 7 Tage nach dem Entzug hohe Konzentrationen im entzündlichen Fokus. Dieser sanogenetische Effekt ermöglichte die Entwicklung kurzer Behandlungszyklen von nicht mehr als 3-5 Tagen und eines geeigneten Dosierungsschemas (1 Mal pro Tag). Dies stellt wiederum die Einhaltung der Behandlung sicher und verbessert die Lebensqualität des Patienten. Der am stärksten ausgeprägte postbiotische Effekt von Azithromycin, der es Ihnen ermöglicht, in den Infektionsherden die Konzentration des Antibiotikums zu erzeugen, ist um ein Vielfaches höher als die IPC in Bezug auf aktive Erreger bei der Behandlung von sowohl akuten als auch chronischen Infektionen. Vor kurzem wurde der Nachweis der immunmodulierenden Wirkung von Azithromycin in einem Experiment an gesunden Freiwilligen erhalten. Die erste Phase des immunmodulierenden Effekts ist die Degranulation von Neutrophilen und die oxidative Explosion, die zur Aktivierung von Schutzmechanismen beigetragen haben. Bei Erreichen der Ausrottung der Erreger wurde eine Abnahme der IL-8-Produktion und eine Stimulierung der neutrophilen Apoptose festgestellt, wodurch die Schwere der Entzündungsreaktion minimiert wurde [13].
Sowohl natürliche als auch halbsynthetische Makrolide haben im Vergleich zu anderen Antibiotika eine minimale Wirkung auf die normale Mikroflora des menschlichen Körpers und verursachen keine Dysbiose. Daher gilt Azithromycin nicht nur als hochwirksames, sondern auch als das sicherste Antibiotikum mit einer minimalen Anzahl von Kontraindikationen für den Termin. Unerwünschte Reaktionen sind im Allgemeinen extrem selten und überschreiten nicht 5%. Die häufigsten Nebenwirkungen sind Symptome des Gastrointestinaltrakts (Übelkeit, Schweregefühl in der Magengegend), die in der Regel mild sind, keinen Abbruch des Arzneimittels erfordern und nach Einnahme von Medikamenten rasch verabreicht werden [11].
Klinische Wirksamkeit von Azithromycin
Laut den vergleichenden Studien sind im Fall der ICMT unter den in der ambulanten Praxis eingesetzten Antibiotika die Makrolide der neuen Generation am wirksamsten, hauptsächlich 15- und 16-gliedrige (Azithromycin, Josamycin, Roxithromycin). Eine 20-jährige positive Erfahrung mit Azithromycin in der dermatovenerologischen Praxis im Haushalt wurde gesammelt. In der Dermatologie ist es die Basistherapie für Staphylokokken- und Streptokokkenläsionen der Haut und der Weichteile (Furunkel, Impetigo, Cellulitis) und in der venereologischen Praxis zur Behandlung von STIs. Im Gegensatz zu den meisten Makroliden hat Azithromycin keine klinisch signifikanten Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln. Es bindet nicht an die Enzyme des Cytochrom-P450-Komplexes, wodurch es keine Reaktion von Arzneimittelwechselwirkungen mit auf diese Weise metabolisierten Arzneimitteln zeigt. Diese Eigenschaft ist wichtig, da in der klinischen Praxis die meisten Patienten mit ICMT Hintergrunderkrankungen oder assoziierte Erkrankungen haben, für die sie eine geeignete Behandlung erhalten. Es muss auch betont werden, dass Makrolide (Azithromycin) neben einer guten Verträglichkeit und dem Ausbleiben ausgeprägter Nebenwirkungen einen anderen unbedingten Vorteil im Vergleich zu anderen Antibiotika-Gruppen aufweisen, dh, dass sie schwangeren Frauen und Kindern verabreicht werden können [14].
Derzeit ist Azitral (Azithromycin) eines der am häufigsten verwendeten Arzneimittel in der klinischen Praxis, das vom pharmazeutischen Unternehmen Shreya Life Sciences hergestellt wird. Azitral (Azithromycin) ähnelt dem ursprünglichen Azithromycin, dem ersten Vertreter der Azalid-Untergruppe aus der Gruppe der Makrolid-Antibiotika, die bei der Behandlung von PCT- und Urogenitalinfektionen eingesetzt wird. Studien haben gezeigt, dass die klinische Wirksamkeit des Arzneimittels, das in einer Einzeldosis von 500 mg für 3 Tage verordnet wurde, mit der Wirksamkeit der am häufigsten verwendeten antibakteriellen Mittel vergleichbar ist. Dadurch kann der übliche Verlauf der Antibiotikatherapie 2-3 Mal reduziert werden. Das einzigartige pharmakokinetische Profil von Azitrala bietet eine einmalige tägliche Einnahme und eine hohe Compliance der Therapie [15].
Aufgrund seiner Pharmakokinetik und eines besonderen antimikrobiellen Spektrums, das die Hauptverursacher von Infektionen des Urogenitaltrakts abdeckt, ist Azithromycin die erste Wahl bei der Behandlung kombinierter STIs, einschließlich chronisch komplizierter Chlamydiose und PID bei nicht schwangeren Frauen, und ein alternatives Mittel zur Behandlung dieser Krankheit während der Schwangerschaft. Bei einer Einzeldosis von 1 g Azithromycin (Azitral) übersteigt seine Konzentration im Gewebe der Prostata und des Uterus unter der Woche die IPC für C. trachomatis (0,125 µg / ml) 42,5-fach und im Zervixkanal 12-fach, was therapeutisch ist Konzentration, um diese Infektion zu behandeln. Darüber hinaus ist die therapeutische Konzentration von Azithromycin im Gewebe der Prostatadrüse selbst nach 2 Wochen 13,6-fach höher als die IPC für C. trachomatis. Die Autoren haben bewiesen, dass mit dieser Technik in Geweben, in denen C. trachomatis vegetiert, eine hohe therapeutische Konzentration des Arzneimittels für 6–8 Entwicklungszyklen aufrechterhalten wird. Die erhaltenen Daten zeigen eine hohe Wirksamkeit der Impulstherapie mit Azitral (1 g einmal pro Woche, eine Kursdosis von 3 g). bei der komplexen Behandlung der chronischen Chlamydien-Urethroprostatitis und der damit verbundenen Mycouroaplasma- und Gardnerellezna-Infektion. Es ist wichtig anzumerken, dass Azitral von Patienten gut vertragen wird, erschwinglich ist und daher bei der Behandlung von komplizierten Chlamydien und PID im Urogenitalbereich eingesetzt werden kann [16,17].
Untersuchungen der Wirksamkeit, Sicherheit und Verträglichkeit von Azithromycin bei 30 Kindern im Alter von 6 Monaten bis 3 Jahren mit Staphylokokkeninfektionen verschiedener Lokalisationen von HNO-Organen und Haut zeigten, dass Azithromycin (Azitral) in seiner Wirksamkeit den Anti-Staphylokokken-Penicillinen nicht nachgibt. Neben einer hohen Wirksamkeit, gekennzeichnet durch eine schnelle und stabile Rückdynamik der hauptsächlichen klinischen Symptome und lokale entzündliche Veränderungen, zeigten 100% der Fälle eine gute Verträglichkeit des Arzneimittels und das Ausbleiben von Nebenwirkungen bei allen Kindern. Ein breites Spektrum an antimikrobieller Aktivität, Pharmakokinetik, ein niedriger Prozentsatz unerwünschter Ereignisse und eine Reihe von Vorteilen gegenüber anderen Makroliden bestimmen die Priorität des Einsatzes des Arzneimittels bei verschiedenen Hautinfektionsprozessen (Impetigo, Furunkulose, Follikulitis, Cellulitis, Paronychie) bei Kindern. Die Wirksamkeit klinischer Studien zeigt, dass Azithromycin in der pädiatrischen Praxis als Alternative zu B-Lactam-Antibiotika und bei Kindern mit starker Allergie als Mittel der Wahl empfohlen werden kann [18,19].
Einer der wichtigsten pharmakoökonomischen Indikatoren, die die Wahl des Antibiotikums bestimmen, ist das Kosten-Nutzen-Verhältnis. Es ist definiert als das Verhältnis der Kosten für die medikamentöse Behandlung (bei oralen Medikamenten entspricht es den Kosten für die Kursdosis) zum Anteil der Patienten, die erfolgreich behandelt wurden. Zu beachten ist, dass Azitral unter den bestehenden Azithromycin-Präparaten ein optimales Preis-Leistungs-Verhältnis aufweist [20].
Es ist bekannt, dass die Ineffektivität der Antibiotika-Therapie weitgehend durch eine Abnahme der Empfindlichkeit gegenüber dem verwendeten Arzneimittel bestimmt wird. Derzeit fehlt eine klinisch signifikante Resistenz gegen Azithromycin. Gemäß der Überwachung der Antibiotikaresistenz übersteigt die Resistenz gegen Azithromycin und andere Makrolide der letzten Generation unter den MCMT-Erregern 2–10% nicht. Die Empfindlichkeit der auf dem Territorium Russlands isolierten S. pyogenes-Stämme gegenüber dem Antibiotikum Azithromycin beträgt 92%. Wie in einer Reihe von Studien gezeigt, ist die klinische Wirksamkeit von Azithromycin höher als die von Tetracyclinen und B-Lactam-Antibiotika. Eine vergleichende klinische und mikrobiologische Studie zur Wirksamkeit einer 5-tägigen Azithromycin-Behandlung mit 10-tägiger Gabe von Cephalexin mit tiefer Staphylodermie zeigte eine höhere therapeutische Aktivität des Makrolids. Eine Eradikation des Erregers bei der Anwendung von Azithromycin wurde bei 94% beobachtet, bei Cephalexin bei 90% der Fälle klinische Heilung - bei 56 bzw. 53% der Fälle. Gleichzeitig überschreitet die Häufigkeit von Nebenwirkungen, die in der Regel keinen Abbruch des Arzneimittels erfordern, 5% nicht, was im Vergleich zu Erythromycin (bis zu 14%) oder oralen Formen von B-Lactamen signifikant niedriger ist [21,22].
So hat Azithromycin ein breites Spektrum an antimikrobieller Wirkung, eine hohe bakteriostatische Wirkung gegen Infektionen, die darauf ansprechen, eine hohe Bioverfügbarkeit mit selektiver Wirkung im Entzündungsfokus, eine geringe Toxizität, ein Minimum an Nebenwirkungen und eine bequeme Verabreichungsart. Daher erfüllt das Medikament die modernen Anforderungen einer rationellen Antibiotikatherapie und kann für eine effektive Anwendung in der dermatovenerologischen Praxis empfohlen werden.

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Herpes-Infektion ist eine der führenden Positionen unter Viruserkrankungen.

Der Markt für systemische Antibiotika

Antibiotika sind die zahlreichsten Vertreter im Pharmamarkt. Gegenwärtig werden in Russland etwa 15 verschiedene Antibiotika-Gruppen verwendet, und die Anzahl der Medikamente liegt bei über 340 Artikeln.

Alle Antibiotika vereinen trotz unterschiedlicher chemischer Struktur und Wirkmechanismen eine Reihe einzigartiger Eigenschaften. Erstens, anders als bei den meisten anderen Medikamenten, liegt ihr Zielrezeptor nicht in menschlichen Geweben, sondern in der Zelle eines Mikroorganismus. Zweitens ist die Aktivität von Antibiotika nicht konstant, sondern nimmt mit der Zeit aufgrund der Bildung von Arzneimittelresistenz (Resistenz) ab. Antibiotika-Resistenz ist ein unvermeidliches biologisches Phänomen und es ist fast unmöglich, es zu verhindern. Drittens sind antibiotikaresistente Mikroorganismen nicht nur für den Patienten, von dem sie isoliert wurden, gefährlich, sondern auch für viele andere Menschen, auch räumlich und zeitlich getrennt. Daher ist der Kampf gegen Antibiotika-Resistenzen inzwischen global geworden.

Nach Angaben der Forschungsagentur IMS Health wurden 2010 auf dem Markt für Systemantibiotika fast 370 Millionen Packungen im Wert von mehr als 20 Milliarden Rubel verkauft. in den Großhandelspreisen. Im Vergleich zu 2009 ging das Umsatzvolumen real um 3,9% zurück, während der Markt in Rubel leicht zulegte (+ 0,7%).

Unter den Antibiotika sind Cephalosporine geldmäßig führend (22,9%). Die zweite Position wird von halbsynthetischen Penicillinen (18,6%) besetzt, die dritte Position von Fluorchinolonen (12,6%). Im Jahr 2010 war der größte Umsatzzuwachs bei Nitrofuranen in Geld zu verzeichnen (+ 27,0% gegenüber 2009). Physikalisch war der größte Umsatzanstieg (mehr als zweimal) ein relativ kleiner Markt für Carbapeneme.

Etwas mehr als 50% des Umsatzes mit antibakteriellen Arzneimitteln werden in Apotheken erzielt, der Rest wird über das Krankenhaussegment im Rahmen des ONLS-Programms verkauft - weniger als 1%. Ein wichtiges Merkmal des Marktes für antibakterielle Arzneimittel ist, dass sie zu fast 100% auf Rezept verkauft werden.

Etwa die Hälfte des Marktes für Antibiotika in monetärer Hinsicht entfällt auf in West- und Osteuropa produzierte Arzneimittel. Gleichzeitig beträgt der Anteil der russischen Hersteller wertmäßig nur 19,3% und physisch - 54,9% des Segments (Abb. 2). Es ist interessant, die Preissegmentierung in der betrachteten Drogengruppe zu analysieren (Abb. 3).

Der Hauptanteil des Umsatzes entfällt auf Medikamente des Mainstream-Segments (von 100 bis 300 Rubel pro Packung), gegenüber 2009 stieg sie um +1,5 Prozentpunkte aufgrund des Rückgangs des Medikamentenanteils in niedrigeren Preissegmenten (Abb. 3).

Lassen Sie uns näher auf die Entwicklungstendenzen des russischen Antibiotika-Marktes eingehen (unter Berücksichtigung des Zustands jeder Gruppe).

Cephalosporine
Cephalosporine sind die am häufigsten verschriebenen Antibiotika zur Behandlung von Infektionen, die durch grampositive und gramnegative Bakterien verursacht werden. Der Umsatz von Cephalosporinen in Russland belief sich laut IMS Health im Jahr 2010 auf 6,3 Milliarden Rubel oder 151,5 Millionen Packungen. Im Vergleich zum Vorjahr ist das Segment Cephalosporin im physischen Volumen um 8,1% gewachsen. Marktführer in diesem Segment ist Biotech mit den Marken Ceftriaxon, Cefotaxim und Cefazolin.

Halbsynthetische Penicilline

Halbsynthetische Penicilline - das zweitgrößte Segment auf dem russischen Markt für antibakterielle Wirkstoffe. Halbsynthetische Penicilline sind Verbindungen, die durch chemische Modifikation verschiedener natürlicher Antibiotika oder Zwischenprodukte ihrer Biosynthese erhalten werden. Laut IMS Health betrug das Umsatzvolumen dieser Gruppe im Jahr 2010 5,1 Milliarden Rubel und lag damit um 12,4% über dem Vorjahresniveau. Bei den natürlichen Mengen ging der Markt jedoch um 7,7% auf 57,8 Millionen Packungen zurück. Führende Positionen in diesem Segment sind Medikamente wie Amoxiclav (Novartis), Flemoxin Soluteb (Astellas Pharma), Augmentin (GlaxoSmithKline), Amoxicillin Ampisid.

Fluorchinolone

Fluorchinolone sind gegen Resistenzen wirksam, einschl. multiresistente Stämme von Mikroorganismen. Dies ist die drittgrößte Gruppe in Bezug auf Geld. Der Umsatz von Fluorchinolon belief sich 2010 auf 3,4 Milliarden Rubel und lag damit um 7,7% über dem Vorjahresniveau. Das Segment wuchs real um 14,2% und erreichte 29,9 Mio. Packungen. Führende Positionen in Bezug auf den Umsatz in monetärer Hinsicht besetzen Drogen wie Dr. Reddys Laboratories, Nolitsin (KRKA), Tavanic (Sanofi-aventis). Unter den Vertretern der Gruppe ist es wichtig, das Original-Medikament Avelox® (Moxifloxacin) von Bayer zu beachten, das auf dem 4. Platz der Rangliste liegt. Ende 2010 betrug das Verkaufsvolumen des Medikaments 96 Tausend Pakete in Höhe von 80,7 Millionen Rubel. Verglichen mit dem Vorjahr verzeichnete Avelox® einen monetär positiven Umsatzanstieg (+ 11,3%), der insbesondere bei Infusionsformen (+ 34,1%) signifikant war. Aveloks® verwendet für empirische Monotherapie mit den meisten Infektionen: akute Sinusitis, ambulant erworbener Pneumonie, akute Exazerbationen einer chronischen Bronchitis, sowie unkomplizierte und komplizierte Infektionen der Haut, Unterhautstrukturen und Weichgewebe, komplizierte intra-abdominalen Infektionen (einschließlich polymikrobiellen Infektionen), unkomplizierte entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane.

Azaliden

Azalide - Breitbandantibiotika. Unter ihnen ist Azithromycin das bekannteste, das in Phagozyten abgelagert werden kann und auf die von ihnen absorbierten Bakterien wirkt und auch leicht in verschiedene Körperzellen eindringt. Laut IMS Health betrug das Umsatzvolumen dieser Gruppe im Jahr 2010 2,5 Milliarden Rubel und lag damit um 9,3% über dem Vorjahresniveau. In den Packungen stieg der Umsatz um 23,1% und erreichte 11,2 Millionen. Unter den Azaliden sind Sumamed (Teva), Azithromycin (Vertex), Hemomitsin (Stada), Azitroks (Pharmstandard), Sumamed forte (Teva) führend..

Makrolide

Makrodide werden häufig zur Behandlung von Infektionen der Atemwege und Harnwege eingesetzt.
Im Jahr 2010 wurden Makrolid-Antibiotika in Höhe von 2,1 Milliarden Rubel auf dem russischen Markt verkauft. (+ 5,9% gegenüber 2009) oder 9,6 Millionen Packungen (-7,9%). Die Anführer dieser Gruppe sind Arzneimittel wie Vilprafen (Astellas Pharma), Klacid CP (Abbott), Macropen (KRKA), Fromilid (KRKA), Rovamycin (Sanofi-aventis).

Kombinierte Antibiotika

Das Segment der kombinierten Antibiotika wuchs 2010 um 14,9% im Vergleich zu 2009 und erreichte 1,9 Milliarden Rubel. Das Volumen erreichte real 22,5 Millionen Packungen. Die führenden Positionen sind mit Medikamenten wie Tienam (Merck Sharp Dohme), Sulpperazon (Pfizer), Sulpperacef ("Abolmed"), Sultsef (Medochemie), Oletetrin ("Biotech") besetzt.

Carbapeneme

Carbapeneme sind? -Lactame. Im Vergleich zu Penicillinen und Cephalosporinen sind sie resistenter gegen die hydrolysierende Wirkung von bakteriellen & bgr; -Lactamasen und haben ein breiteres Wirkungsspektrum. Sie werden für schwere Infektionen verschiedener Lokalisationen, einschließlich nosocomial, häufiger als Reservemedikamente verwendet, für lebensbedrohliche Infektionen können sie jedoch als eine erste empirische Therapie betrachtet werden. Der Markt für Carbapeneme ist klein: Derzeit beträgt der Umsatz nur 320 Tausend Pakete in Höhe von 1,6 Milliarden Rubel. Führend unter den Carbapenemen sind Meronem (AstraZeneca), Doriprex (Janssen Cilag), Invanz (Merck Sharp Dohme), Meropenem Spencer (Incomed S.P. PVT), Meropenabol ("Abolmed").

Tetracycline

Tetracycline sind Breitbandantibiotika. Sie sind gegen grampositive und gramnegative Bakterien sowie Mykoplasmen und intrazelluläre Parasiten - Rickettsien, Legionellen und Chlamydien - wirksam. Die Entwicklung des Tetracyclin-Segments in Russland ist von einer positiven Dynamik geprägt. Ende 2010 betrug der Umsatz 11,8 Millionen Packungen in Höhe von 577,8 Millionen Rubel. Im Vergleich zu 2009 wuchs das Segment um 12,5% in Sachwerten und um 23,4% in Geldwerten.
Unter den Tetracyclinen sind die führenden Handelsnamen Unidox Solutab (Astellas Pharma), Tetracyclin ("Belmedpreparaty"), Doxycyclin ("Belmedpreparparaty"), Tigatsil (Pfizer), Vidoktsin ("Abolmed").

Aminoglykoside

Die hauptsächliche klinische Bedeutung von Aminoglykosiden liegt in ihrer Wirkung gegen aerobe gramnegative Bakterien. Das Verkaufsvolumen von Aminoglykosiden in der Russischen Föderation belief sich 2010 auf 471,7 Millionen Rubel oder 13,4 Millionen Packungen. Im Vergleich zu 2009 ging der Umsatz in Packungen jedoch um 21,7% zurück.
Die führenden Aminoglykoside sind Antibiotika wie Amikacin („Farm-Center“), Netromycin (Merck Sharp Dohme), Gentamicin (KRKA), Selemycin (Medochemie), Toby (Novartis).

Glycopeptide

Glycopeptide sind eine Gruppe von Antibiotika mit vorwiegend bakteriostatischer Wirkung und einem engen Aktivitätsspektrum, hauptsächlich gegen MRSA und Enterokokken. Im Jahr 2010 betrug der Umsatz mit Glycopeptiden 373,8 Millionen Rubel, 16% mehr als im Vorjahr. Bei den natürlichen Mengen stieg das Segment um 23,8% auf 815 Tsd. Packungen. Medikamente wie Edicin (Novartis), Vancomycin (Teva), Vankorus ("Farm-Center") sind die führenden Glycopeptide. Vero-Vancomycin ("Veropharm"), Vancomabol ("Abolmed").

Nitrofurane

Nitrofurane sind in der medizinischen Praxis weit verbreitet. Sie sind den meisten Antibiotika in ihrer klinischen Wirksamkeit unterlegen und werden hauptsächlich bei der Behandlung akuter Formen von unkomplizierten Harnwegsinfektionen sowie bei Darm- und einigen Protozoeninfektionen eingesetzt.
Im Jahr 2010 stieg das Verkaufsvolumen von Nitrofuranen in Russland physisch um 14,4% und wertmäßig um 27,0% auf 12,3 Millionen Packungen oder 279,5 Millionen Rubel. Unter den Marktführern des Segments müssen Medikamente wie Furamag 50 ("Olaine HFZ"), Furagin ("Obolenskoye"), Furadonin ("Olaine HFZ"), Furamag ("Olaine HFZ") genannt werden.

Oxychinoline

Präparate der Gruppe Oxychinoline haben ein breites Spektrum antimikrobieller Wirkung und sind hochgradig wirksam gegen grampositive und gramnegative Bakterien. In der Russischen Föderation ist die Gruppe mit zwei Medikamenten vertreten - 5-NOK (Novartis) und Nitroxolin („Irbit HFZ“).

Penicilline

Penicilline sind die am häufigsten verschriebenen Medikamente für Infektionen, die durch grampositive Erreger verursacht werden. Diese Gruppe umfasst nur natürliche Penicilline, deren Vorfahr Benzylpenicillin ist, das seit den frühen 1940er Jahren in der klinischen Praxis eingesetzt wird. Bis Ende 2010 ging das Verkaufsvolumen von Penicillinen in der Russischen Föderation physisch um 8,6% und wertmäßig um 11,7% zurück und erreichte 23 Millionen Packungen in Höhe von 126,2 Millionen Rubel. Penicilline der heimischen Produktion sind in Russland am beliebtesten, darunter die meistverkauften Produkte Benzylpenicillin („Biotech“), Bicillin-5 („Farm-Center“), Bitsillin-3 („Farm-Center“), Phenoxymethylpenicillin („Biotech“), Existenillin (Sanofi-aventis).

Linkosamide

Lincosamide haben bakteriostatische oder bakterizide Eigenschaften (abhängig von der Konzentration im Körper und der Empfindlichkeit von Mikroorganismen). Sie werden bei Infektionen eingesetzt, die durch grampositive Kokken (hauptsächlich als Nebenwirkstoffe) und anaerobe Flora verursacht werden, die keine Spore bildet. Laut IMS Health belief sich der Verkauf von Linkozamiden im Jahr 2010 auf 3,5 Millionen Packungen im Wert von 108,7 Millionen Rubel. Die führenden Positionen in diesem Segment werden von den Medikamenten Lincomycin (Belmedpreparaty), Clindamycin (Stada), Dalatsin C (Pfizer), Linkotsin (Pfizer) eingenommen.

Sulfanilamide

In den letzten Jahren hat die Verwendung von Sulfonamiden in der klinischen Praxis aufgrund ihrer Aktivität deutlich abgenommen, sie sind modernen Antibiotika deutlich unterlegen und hoch toxisch. Es ist auch von Bedeutung, dass aufgrund der Langzeitanwendung von Sulfonamiden die meisten Mikroorganismen eine Resistenz gegen sie entwickelt haben. Derzeit sind in der Russischen Föderation nur drei Medikamente dieser Gruppe vertreten - Sulfadimethoxin ("Biotech"), Sulfadimezin ("Irbit KHFZ"), Sulfalen ("Obolenskoye").

Somit können folgende Merkmale des Marktes für systemische Antibiotika unterschieden werden:
- Verlangsamung des Umsatzwachstums;
- mehr als 15 Antibiotika-Gruppen sind auf dem Markt vertreten, Cephalosporine sind in Bezug auf den Umsatz monetär führend;
- Der Markt für systemische Antibiotika in Russland ist ein Markt für überwiegend ausländische Generika.
- Der Verkauf von Medikamenten erfolgt hauptsächlich über das Apothekensegment.
- fast alle Antibiotika sind verschreibungspflichtige Medikamente.

Abbildungen, Tabellen - in der Anwendung
Quelle: Journal Russische Apotheken Nr. 21 (2010)
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Cochrane

Wir haben den Nachweis von Nutzen und Schaden systemischer (oral, oral) oder lokal (über die Nase verabreichter) Antibiotika bei Menschen mit chronischer Rhinosinusitis überprüft.

Chronische Rhinosinusitis ist eine häufige Erkrankung, die sich als Entzündung der Nase und der Nasennebenhöhlen manifestiert (eine Gruppe luftgefüllter Räume hinter der Nase, den Augen und den Wangen). Patienten haben mindestens zwei oder mehr der folgenden Symptome für mindestens 12 Wochen: verstopfte Nase, nasaler Ausfluss oder laufende Nase, Schmerzen oder Druckgefühl im Gesicht und / oder vermindertes Geruchssinn (Hyposmie). Einige Menschen haben auch Nasenpolypen, die traubenartige Schwellung der Schleimhaut in den Nasengängen und Nebenhöhlen sind.

Wir haben 5 randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) mit 293 Teilnehmern eingeschlossen. Die Studien waren klein (von 43 bis 79 Teilnehmern). Vier Studien betrafen Erwachsene, die fünfte - Kinder. Drei Studien umfassten Personen mit chronischer Rhinosinusitis ohne Nasenpolypen, eine Studie umfasste Personen mit oder ohne Polypen, und die letzte Studie umfasste nur Personen mit Polypen. Alle Studien verwendeten unterschiedliche orale Antibiotika; In keiner der Studien wurde der Einsatz lokaler Antibiotika berücksichtigt. Die Patienten erhielten Antibiotika als antimikrobielle und entzündungshemmende Medikamente für verschiedene Zeiträume, obwohl wir in allen Fällen die Möglichkeit hatten, die Ergebnisse nach drei Monaten zu bewerten. Antibiotika wurden mit Placebo, intranasalen (nasalen) Steroiden oder oralen Steroiden verglichen. In einer Studie wurden Antibiotika als zusätzliche Behandlung zusammen mit Salzlösungen für die Nasenspülung verwendet, und die meisten Personen in dieser Studie erhielten intranasale Steroide.

Hauptergebnisse und Beweisqualität

Im Vergleich zu Placebo (in drei Studien) ergab sich bei Patienten mit chronischer Rhinosinusitis (ohne Polypen) am Ende der Behandlung (drei Monate) eine moderate Qualität (in einer Studie) hinsichtlich der Verbesserung der gesundheitlichen Lebensqualität bei der Anwendung oraler Antibiotika. Es bleibt jedoch unklar, ob die Verbesserung der Lebensqualität danach (nach drei Monaten) anhält. Bei der Anwendung von Antibiotika können sich Verdauungsstörungen und allergische Reaktionen entwickeln (Hautausschlag oder Hautreizung), die jedoch nicht geklärt sind und die Qualität der Evidenz sich als sehr schlecht herausstellte.

In einer Studie wurden Antibiotika in Verbindung mit einer Nasenspülung mit Kochsalzlösung und intranasalen Steroiden (im Vergleich zu Placebo und einer ähnlichen Behandlung) angewendet. Es ist nicht klar, ob es signifikante Unterschiede in der Lebensqualität gab, die mit der Gesundheit (spezifisch für die Krankheit) nach einer Behandlung (drei Monate) oder drei Monaten nach Beendigung der Behandlung (Nachweis einer schlechten Qualität) verbunden waren. Es ist möglich, dass in der Gruppe der Menschen, die Antibiotika erhielten, mehr Menschen am Ende der Behandlung eine Besserung verspürten. In beiden Gruppen gab es jedoch Personen, die die Symptome der Krankheit verschlimmert hatten (Anzeichen einer sehr schlechten Qualität). Es ist nicht sicher, ob es Unterschiede zwischen den Gruppen bei gastrointestinalen Störungen gibt.

In einer Studie war es im Vergleich zu intranasalen Steroiden bei Patienten mit chronischer Rhinosinusitis (ohne Polypen) unklar, ob Unterschiede in der Schwere der Erkrankung (gemessen an einer Skala, die vier verschiedene Symptome berücksichtigt) zwischen Gruppen, in denen Antibiotika und intranasale Steroide erhalten wurden, waren (Evidenz) geringe Qualität). Angaben zu unerwünschten Ereignissen wurden nicht gemacht.

In einer Studie, in der der Einsatz von Antibiotika mit oralen Steroiden (bei Patienten mit chronischer Rhinosinusitis und Polypen) verglichen wurde, wurden keine Wirksamkeitsergebnisse präsentiert, die wir verwenden konnten. Es war nicht sicher, ob es Unterschiede bei gastrointestinalen Erkrankungen oder Hautreizungen in der Antibiotika-Gruppe gab (Hinweis auf sehr schlechte Qualität).

In keiner der Studien wurden schwerwiegende Nebenwirkungen berichtet.

Wir haben sehr wenig Beweise dafür gefunden, dass orale Antibiotika bei Patienten mit chronischer Rhinosinusitis wirksam sind. Bei Erwachsenen mit chronischer Rhinosinusitis ohne Polypen, die drei Monate lang Antibiotika aus der Makrolidgruppe erhielten, fanden wir Hinweise auf mäßige Qualität in Bezug auf eine geringfügige Verbesserung der Lebensqualität (krankheitsspezifisch). Der Verbesserungsgrad war gering (0,5 Punkte auf einer 5-Punkte-Skala) und wurde nur am Ende einer dreimonatigen Behandlung beobachtet. Drei Monate später wurden keine Unterschiede festgestellt.

Trotz der allgemeinen Wahrnehmung, dass Antibiotika mit der Entwicklung von Nebenwirkungen einhergehen können, einschließlich gastrointestinaler Störungen, waren die Ergebnisse dieser Überprüfung sehr unsicher, da die Studien klein waren und sie nur eine sehr geringe Anzahl von Ereignissen berichteten.

In diesem Bereich ist mehr Forschung erforderlich, insbesondere bei der Bewertung langfristiger Ergebnisse und nachteiliger Auswirkungen.