Antibiotika und antibakterielle Medikamente während der Schwangerschaft

Schwangerschaft ist eine Bedingung im Leben einer Frau, an die sie sich für immer erinnern wird. Zusätzlich zu positiven Erinnerungen bleiben viele jedoch störend, was mit der Einnahme von Medikamenten während der Schwangerschaft zusammenhängt. Wir werden analysieren, wie gefährlich und sicher während der Schwangerschaft die bekanntesten und am häufigsten verwendeten Medikamente zur Behandlung bakterieller Infektionen sind, wie lange sie verwendet werden können und was die Vorteile für die Mutter oder das Risiko für den Fötus übersteigt. Wir möchten sofort warnen, dass Sie, selbst wenn Sie sich nach den Namen und Wirkungen der Medikamente richten, diese nicht selbst verschreiben oder die Dosierung und Dauer der Behandlung selbst ändern sollten. Rücksichtslose Maßnahmen können zu einer unwirksamen Behandlung oder einer Erhöhung der toxischen Wirkung eines Arzneimittels führen.

Indikationen für die Einnahme von Antibiotika und antibakteriellen Mitteln während der Schwangerschaft

1. Behandlung akuter entzündlicher Prozesse und Verschlimmerung chronischer Prozesse.
2. Antibiotika-Prophylaxe bei verschiedenen bedrohlichen Zuständen:
- asymptomatische Bakteriurie (die bei Männern und nicht schwangeren Frauen relativ sicher ist, kann bei schwangeren Frauen verheerende Folgen haben, wie frühe und sehr frühe vorzeitige Wehen, geburtshilfliche Sepsis oder sogar Tod)
- präoperative Antibiotikaprophylaxe (weiter unten, welche Medikamente werden wann verwendet);
- Antibiotikaprophylaxe für vorzeitige Ruptur von Fruchtwasser;
- Polyhydramnion (wenn Polyhydramnion durch einen Infektionsfaktor verursacht wird und nicht durch Diabetes mellitus oder fetale Missbildungen).

WICHTIG! Alle Medikamente während der Schwangerschaft werden nur von einem Spezialisten verschrieben. Dies ist der Arzt, der Sie persönlich untersucht hat und die Merkmale des Schwangerschaftsverlaufs, das Krankheitsbild der Erkrankung, die Allergiegeschichte kennt und sich mit den Analysen und Untersuchungen vertraut macht.

Antibakterielle Gruppen

Antibiotika

1. Beta-Lactam-Medikamente

- Penicilline Penicilline können natürlichen oder halbsynthetischen Ursprungs sein.

Offiziell während der Schwangerschaft erlaubt.

Sie durchdringen den Fötus, verursachen jedoch keinen Schaden, werden über viele Jahre hinweg verwendet, so dass sie oftmals gegen Bakterien resistent sind. Die Zugabe von Clavulonsäure zu Penicillinpräparaten erhöhte deren Wirksamkeit signifikant und ergab eine hohe Verwendbarkeit. Amoxicillin verliert die Wirksamkeit von Amoxiclav (Augmentin) aufgrund von Clavulonsäure signifikant, wodurch das Antibiotikum gegen bakterielle Enzyme resistent wird.

Penicillinpräparate werden bei einer Vielzahl von Erkrankungen eingesetzt: Erkrankungen der oberen und unteren Atemwege (Tonsillitis, Pharyngitis, Laryngitis, Bronchitis, Lungenentzündung), Harnwegsinfektionen (akute Pyelonephritis-Exazerbationen, Gestationspyelonephritis und asymptomatische Bakteriurie), Hautinfektionen (Furunculae) Ekel nach Wunden, Tierbissen usw.), Prävention von Komplikationen nach der Zahnextraktion (falls dieses Verfahren nicht verschoben werden konnte).

Ein besonderer Punkt im Penicillin-Anwendungsspektrum ist die Behandlung verschiedener Formen der Syphilis. In diesem Fall ist die Behandlung mit Penicillin nicht nur von Vorteil für die Mutter, sondern auch für die Verhütung schwerer Folgen für den Fötus (siehe unseren Artikel „Syphilis während der Schwangerschaft“).

Penicilline werden NICHT bei den ersten Anzeichen von akuten respiratorischen Virusinfektionen, Darmstörungen und Fieber unbekannter Herkunft verwendet. In diesen Fällen verschreiben Experten eine andere Behandlung oder führen zusätzliche Untersuchungen durch. Penicilline besitzen KEINE antivirale und fungizide Wirkung, ihre Verabreichung bei respiratorischen Virusinfektionen, Candidiasis und toxikologischen Infektionen durch Lebensmittel ist nicht gerechtfertigt.

Antibiotika für bis zu 12 Wochen, auch relativ sichere Penicilline, werden nur aus gesundheitlichen Gründen verschrieben. In dieser Zeit werden die Organstrukturen des Babys gelegt und die Schutzbarriere ist noch nicht gebildet.

- Cephalosporine. Cephalosporine haben heute 4 Generationen, von der ersten, der ältesten bis zur Erfindung (der Vertreter ist Cefazolin), bis zur dritten Generation (jetzt fast allen Ceftriaxon bekannt) und der vierten Generation (Cefpirom, Cefepim).

Cephalosporine werden aufgrund des breiten Wirkungsspektrums und der relativen Sicherheit des sich entwickelnden Fetus auch während der Schwangerschaft eingesetzt. Antibiotika der Cephalosporingruppe ab dem zweiten Trimester anwenden.

Indikationen: Erkrankungen der oberen Atemwege, Infektionen der oberen und unteren Atemwege, Infektionen der Harnwege und Nieren, Genitalinfektionen (Gonorrhoe und andere), entzündliche Erkrankungen des Gallengangs (Cholangitis, Cholezystitis), Hautinfektionen, postpartale septische Erkrankungen (Metroendometritis), die bei komplexen Behandlungen eingesetzt werden Pelvioperitonitis und geburtshilfliche Sepsis).

Zubereitungen werden in Tabletten (z. B. Cefixim, besser bekannt als Suprax) und in Injektionen verwendet. Manchmal ist es möglich, mit einem längeren Behandlungsschema von der injizierbaren Form zur Tablettenform zu wechseln.

Der Nachteil dieser Medikamentengruppe ist, dass sie häufig eine Kreuzallergie mit Penicillinen eingehen. Das heißt, wenn Sie allergisch gegen Ampicillin oder Amoxicillin sind, tritt in 7 - 11% der Fälle eine Reaktion auf Cephalosporine auf. So wird einer Frau die Möglichkeit einer gleichzeitigen Behandlung durch zwei Gruppen relativ sicherer Antibiotika vorenthalten.

Die Dosierungen variieren je nach Art der Erkrankung, Schweregrad und Reaktion des Körpers. Bei akuten Gonorrhoe-Infektionen reicht eine einmalige Anwendung von Cephalosporin der 3. Generation aus, für die Behandlung von eitrig-septischen Komplikationen nach der Abgabe sind jedoch hohe Dosen, die langfristige Verwendung und die Kombination von Arzneimitteln erforderlich.

- Carbapeneme. Carbapeneme (Thiene, Meropenem) gehören ebenfalls zur Gruppe der Beta-Lactame, werden aber viel seltener verwendet.

Hierbei handelt es sich um eine Gruppe von Antibiotika-Reserven. Sie werden in extremen Fällen eingesetzt, wenn First-Line-Medikamente mit einem breiten Wirkungsspektrum den Entzündungsprozess nicht bewältigen können. Die Anwendung von Carbapenemen während der Schwangerschaft ist erst ab 28 Wochen erlaubt und beschränkt sich auf den Bereich lebensbedrohlicher Zustände oder bei Resistenzen der gefährlichen Flora gegen alle anderen Arten von Antibiotika.

Carbapeneme sind in Bezug auf Gonokokken, Enterobakterien und Gram-negative Flora aktiv und wirken auch auf die gesamte Habitusflora im Brennpunkt der Entzündung.

2. Makrolide

Auch haben mehrere Generationen. Vertreter: Erythromycin, Roxithromycin, Clarithromycin, Azithromycin, Josamycin.
Sie haben einen bakteriostatischen Effekt mit einem unbestrittenen Vorteil, der in kurzen Verabreichungszyklen ohne Wirkungsverlust besteht.

Makrolide werden zur Unverträglichkeit der Penicillinserie und der Cephalosporine eingesetzt. Ein großer Vorteil dieser Medikamente ist die Aktivität gegen intrazelluläre Pathogene (Mykoplasmen, Chlamydien, Legionellen, Spirochäten). Bei einer Erkrankung mit einem bestätigten Erreger aus einer bestimmten Serie sind Makrolide zunächst die Mittel der Wahl.

Makrolide dringen leicht in die Hämato-Plazentaschranke ein und gelangen zum Fötus. Bisher wurde kein signifikanter negativer Effekt auf den Fötus festgestellt. Laut zahlreichen Studien ist die Verwendung von Aziromycin, Clarithromycin und Josamycin aus dem zweiten Trimester sicher und gerechtfertigt.

Es gibt Anzeichen für eine Zunahme der Entwicklung von Anomalien des Herzens und der Blutgefäße bei der Verwendung von Erythromycin in den frühen Stadien, aber jetzt wird dieses Medikament nicht im ersten Trimester verwendet, sondern wird im zweiten Trimester als letzter Ausweg verwendet (vorzeitiges Aufbrechen des Wassers ab 22 Wochen).

Erythromycin wird seit langem (und wird immer noch verwendet) als Antibiotika-Prophylaxe vor einem Kaiserschnitt (einmalige intravenöse Verabreichung direkt auf dem OP-Tisch) und als prophylaktisches Antibiotikum gegen septische Komplikationen für Mutter und Fötus bei vorzeitigem Ruptur der Membranen verwendet.

Beim Ausgießen von Wasser wird die Taktik abhängig von der Periode gewählt. In jedem Fall müssen jedoch nach einer bestimmten Zeit Antibiotika injiziert werden, um die Ausbreitung der Infektion aufsteigend zu verhindern. Eine schwangere Frau ist sehr anfällig für Infektionen, und sogar banale Staphylokokkenflora kann schwere septische Zustände verursachen. In diesem Fall wird Erythromycin intramuskulär verabreicht.
Spiramycin kann zur Behandlung von Toxoplasmose während der Schwangerschaft eingesetzt werden. Die vorgelegten Daten sind nicht sehr umfangreich, da die Fälle der Erkennung einer akuten Toxoplasmose während der Schwangerschaft recht selten sind.

Josamycin (vilprafen) wird zur Behandlung von Chlamydien-Infektionen während der Schwangerschaft angewendet.

Azithromycin (Sumamed, Azitrox, Azitral) wird zur Behandlung von Chlamydien-Infektionen und Erkrankungen der oberen Atemwege und der Atemwege verwendet.

3. Tetracycline

Es gibt natürlichen (Tetracyclin, Oxytetracyclin) und halbsynthetischen (Chlortethrin, Doxycyclin, Metacyclin).

Tetracycline sind während der Schwangerschaft verboten.

Bei der ersten Einnahme besteht die Gefahr der Bildung eines Leistenbruchs, bei Anwendung im zweiten und dritten Trimester besteht eine spezifische Schädigung der Zähne des Babys - hartnäckige Braunfärbung. Die Einschränkung gilt für alle Formen von Arzneimitteln, einschließlich der topischen Anwendung von Tetracyclin und ophthalmischer Tetracyclinsalbe, da Tetracyclin gut absorbiert und im Gewebe verteilt werden kann, wodurch eine systemische Wirkung erzielt wird.

4. Aminoglykoside

Dies sind hochwirksame, aber auch hochtoxische Antibiotika, die durch eine Reihe von Namen dargestellt werden: Streptomycin, Kanamycin, Amikacin, Gentamicin, Neomycin. Aminoglykoside während der Schwangerschaft werden nur unter lebensbedrohlichen Bedingungen eingesetzt. Die Anwendung von Gentamicin kann beim Fötus zu einer Reihe von Nierenschäden führen und führt häufig zu Taubheit. Kanamycin (früher verwendetes Gentamicin) kann bei präoperativer Antibiotikaprophylaxe vor dem Kaiserschnitt bei allergischen Reaktionen auf Ceftriaxon in der Vergangenheit verwendet werden.

5. Antibiotikum der Chloramphenicol-Gruppe

Der Vertreter hier ist einer - es ist Chloramphenicol. Das Medikament hat ein enges Wirkungsspektrum, wird jedoch seit vielen Jahren ohne oder mit geringem Wirkungsgradverlust eingesetzt.

Levomycetin während der Schwangerschaft ist regelmäßig verboten, da in 89 - 100% der Fötus eindringt und sich in seinem Gewebe ansammelt, was zu einer Schädigung des Blutsystems führt - Agranulozytose, bei der die Schutzzellen im Blut des Kindes abnehmen oder überhaupt nicht erkannt werden.

Spezifisches "Child Gray Syndrom", zu dem aschgraue Hautfarbe, beeinträchtigte Reifung der Blutzellen, Übelkeit und Erbrechen, Gewichtszunahme, in schweren Fällen Atemdepression und Kollaps gehören, der zum Tod führen kann.
Die Verwendung von Chloramphenicol ist bei tödlichen Infektionen gerechtfertigt, wenn das Leben der Mutter an erster Stelle steht: Typhus, Paratyphus, Dysenterie, Brucellose, Tularämie, Keuchhusten, Typhus.

6. Fluorchinolone

Arzneimittel mit dem breitesten Wirkungsspektrum, die bei vielen Krankheiten eine hohe Effizienz aufweisen, haben mehrere Generationen. Vertreter: Ciprofloxacin, Levofloxacin, Ofloxacin, Pefloxacin, Moxifloxacin. Fluorchinolone dringen in den Fötus ein und werden in Nabelschnurblut und Fruchtwasser bestimmt.

Fluorchinolone sind nicht nur während der Schwangerschaft verboten, sondern auch für Kinder unter 12 Jahren, da sie die Synthese und Entwicklung von Knorpelgewebe und Knochengewebe verletzen. Es gibt auch Daten zum Zusammenhang von Anomalien des Herzens und der Blutgefäße im Zusammenhang mit der Anwendung von Fluorchinolonen im ersten Schwangerschaftstrimester.

In der Zeit nach der Geburt können die intravenösen Formen von Fluorchinolonen (Ciprolet, Levolet, Avelox) zur Behandlung septischer Komplikationen verwendet werden. Stillen ist in diesem Fall jedoch verboten. Quetschen ist möglich, um die Laktation zu erhalten, die Ausscheidungsdauer für verschiedene Arten von Medikamenten ist unterschiedlich, es ist die Konsultation eines Spezialisten erforderlich.

7. Glycopeptide

Wirksame Arzneimittel, die in der Gynäkologie und Geburtshilfe (in der Zeit nach der Geburt) zur Behandlung septischer Zustände eingesetzt werden, und solche schweren Erkrankungen wie pseudomembranöse Colitis, die durch Clostridien verursacht werden. Vertreter: Teykoplanin, Daptomycin, Vancomycin, Polymyxin B.

Während der Schwangerschaft werden Medikamente nicht verwendet, da ihr Sicherheitsprofil nicht erforscht ist.

In separaten Studien wird angegeben, dass Glycopeptide in geringen Mengen in die Plazenta und den Blutfluss des Fötus eindringen und sich darin nicht anreichern. Vancomycin wird häufig zur Behandlung der postpartalen Endometritis eingesetzt.

8. Tuberkulose-Antibiotika

Wie der Name schon sagt, werden sie in erster Linie zur Behandlung von Tuberkulose verschiedener Stellen (Lunge, Niere, Knochen, Genitalien) verwendet. Anti-Tuberkulose-Medikamente werden strikt nach Indikationen eingesetzt. Ihr Einsatz sollte von einem Geburtshelfer-Gynäkologen und einem Tuberkulose-Spezialisten gemeinsam erörtert werden. Aktive Tuberkulose dient als Indikator für den Abbruch der Schwangerschaft gemäß der Bestellnummer 736 vom 3. Dezember 2007 "Über die Genehmigung der Liste der medizinischen Indikationen für eine künstliche Schwangerschaftsunterbrechung."

9. Linkosamide

Ein Vertreter: Clindamycin.

Während der Schwangerschaft ist es nur in Form einer lokalen Form (bioadhäsive Vaginalcreme) zur Behandlung bakterieller Vaginose zulässig.

Es gibt ein Kombinationspräparat, das Clindamycin und ein Antimykotikum, Butoconazol, umfasst (Clindacin B Prong Vaginalcreme), das zur Behandlung einer gemischten Vaginitis (Bakterien- und Pilzinfektionen) mit hoher Wirksamkeit verwendet wird.
Clindamycin-Medikamente in Form lokaler Formen werden nicht resorbiert und haben keine systemische Wirkung, daher sind sie ab dem Zeitpunkt der Plazenta-Bildung für den Fötus ungefährlich und werden nach 12 bis 13 Wochen verwendet.

10. andere

Dazu gehören antimykotische und Anti-Lepra-Antibiotika sowie weit verbreitete und bekannte Wirkstoffe, die jedoch aufgrund ihrer chemischen Struktur individuell sind und keiner der Gruppen angehören (Fosfomycin, Co-trimoxazol).

Fosfomycin (Monural) wird häufig für die Rehabilitation des Harntrakts bei schwangeren Frauen verwendet. Das Medikament ist aufgrund der bequemen Verabreichungsform (ein- oder zweimal je nach Indikation) beliebt geworden.

Co-Trimoxazol (Biseptol) ist ein hochaktives und toxisches antibakterielles Medikament, das hauptsächlich bei schwangeren Frauen mit HIV-Infektion mit klinischen Manifestationen (Stadium IV) angewendet wird. Co-Trimoxazol ist ein starker Inhibitor von Folsäure, daher ist eine zusätzliche Spende von Folsäure und ein gründlicher Ultraschall erforderlich - Überwachung auf einem Gerät der Fachklasse, um die Entwicklung des Fötus zu überwachen. Er wird nur aus dem zweiten Trimester ernannt und ist ein Second-Line-Medikament, das nur mit der Unwirksamkeit von Medikamenten der Wahl (Penicilline, Cephalosporine) verwendet wird.

Antimykotika werden hauptsächlich in lokalen Formen (Zäpfchen, Vaginaltabletten) und erst ab dem zweiten Trimester eingesetzt. Intravenöse Formen und Kapseln / Tabletten (Fluconazol und andere) werden nur bei lebensbedrohlichen Pilzinfektionen verwendet, bei denen das Risiko für die Mutter besteht. Fluconazol und andere Antimykotika dringen fast zu 100% in die Muttermilch ein. Wenn Sie eine Behandlung in der Zeit nach der Geburt benötigen, sollte das Stillen vorübergehend unterbrochen werden. Clotrimazol in Form von Vaginaltabletten wird zur Behandlung der vulvovaginalen Candidiasis im zweiten und dritten Trimester verwendet.

Synthetische antibakterielle Medikamente

1. Zubereitungen der Gruppe Imidazole: Metronidazol, Tinidazol, Ornidazol.

Das am häufigsten verwendete Metronidazol (Trichopol, Metrogyl, Batsimeks) wird zur Behandlung von Trichomonas-Infektionen und als Bestandteil einer komplexen Therapie bei verschiedenen entzündlichen Erkrankungen (Lungenentzündung, Hautinfektionen, septische Zustände und andere schwere Erkrankungen) verwendet. Metronidazol kann nur ab dem zweiten Trimester angewendet werden und in einer Situation, in der der Nutzen für die Mutter das Risiko für den Fötus übersteigt. Meist werden zur Behandlung von vaginalen Infektionen lokale Formen verwendet: Kerzen (Neopenotran, Klion D) oder Vaginaltabletten (Trichopol). Zur Behandlung von systemischen Erkrankungen werden Tabletten und intravenöse Infusionen des Arzneimittels verwendet.

2. Nitrofurantoinie (Furadonin)

Nitrofurantoine (Furadonin) können für die Rehabilitation des Harntraktes bei schwangeren Frauen (Zystitis, Gestation oder chronische Pyelonephritis, asymptomatische Bakteriurie) verwendet werden, da sie Uro-Antiseptika sind, nicht in den Blutkreislauf aufgenommen werden und nur im Lumen des Harnsystems wirken. Furadonin kann seit langem angewendet werden, es ist das Mittel der Wahl zur Behandlung von Harnwegsinfektionen bei Unverträglichkeiten gegen Cephalosporine. Furadonin verursacht keine fötalen Missbildungen, kann jedoch bei Frühgeborenen zu Hyperbilirubinämie (Gelbsucht) führen.

Wie wir sehen können, ist es möglich, einer schwangeren Frau zu helfen, die plötzlich an Pyelonephritis oder Pneumonie erkrankt ist. Es gibt verschiedene Anwendungsschemata und rationelle Kombinationen von Medikamenten, aber der Arzt muss sie auswählen. Eine schwangere Frau, die Antibiotika einnimmt, sollte ebenfalls nicht übersehen werden, Labordaten werden überwacht und der Fötus wird überwacht. Verschieben Sie den Besuch beim Arzt nicht, wenn Sie sich unwohl fühlen. Je früher die Behandlung beginnt, desto kürzer wird der Kurs sein, dies ist die goldene Regel der medikamentösen Behandlung. Passen Sie auf sich auf und seien Sie gesund!

Wir erzählen alles über Antibiotika während der Schwangerschaft im 1., 2. und 3. Trimester

Die Einnahme von Medikamenten ist riskant und erfordert eine strikte Einhaltung der Dosierung und ständige ärztliche Überwachung. Antibiotika während der Schwangerschaft sollten besonders sorgfältig eingenommen werden, da die wahrscheinlichen negativen Auswirkungen einer solchen Behandlung irreversibel sind. Die unkontrollierte Anwendung führt zu schweren Pathologien des Fötus, erschwert den Transport und trägt häufig zu spontanen Fehlgeburten bei.

Es ist jedoch unmöglich, die Antibiotika-Therapie vollständig aufzugeben. Laut Statistik ist etwa die Hälfte der registrierten Schwangeren gezwungen, diese Medikamente aus medizinischen Gründen einzunehmen. Dies geschieht aus zwei Gründen. Erstens schwächt das Tragen eines Kindes die Immunität der werdenden Mutter und macht sie anfälliger für Krankheitserreger (insbesondere bei saisonalen Ausbrüchen von Krankheiten). Zweitens werden chronische Erkrankungen vor diesem Hintergrund oft noch verschlimmert. Deshalb ist die Frage der Sicherheit der Antibiotika-Therapie so dringend.

Behandlung schwangerer Frauen mit antibakteriellen Medikamenten

Durch die Registrierung in der Frauenklinik können Sie regelmäßig Umfragen durchführen, Tests durchführen und pathologische Prozesse rechtzeitig erkennen. Zukünftige Mütter haben zudem in der Regel einen verantwortungsbewussten Planungs- und Durchführungsansatz, führen rechtzeitig Präventivmaßnahmen durch und stärken die Immunität. Mit diesem Ansatz wird das Risiko gefährlicher Infektionen stark reduziert. Es ist jedoch unmöglich, die Möglichkeit einer Infektion oder Verschlimmerung vollständig auszuschließen. Daher müssen 50% der Frauen während der Schwangerschaft verschiedene Antibiotika einnehmen.

Ein und dieselbe Infektionskrankheit kann durch verschiedene Krankheitserreger hervorgerufen werden, so dass die am häufigsten verwendeten Medikamente das sogenannte breite Spektrum sind, das gegen verschiedene Arten von Bakterien wirksam ist. Sie sind durch eine ausgeprägte Nebenwirkung gekennzeichnet, so dass schwangere Frauen selten verschrieben werden. Wenn eine bakterielle Infektion bei einer Frau gefunden wird, wird sicher eine Laboranalyse zur Identifizierung des Erregers durchgeführt und das entsprechende Medikament verwendet.

Merkmale der Behandlung

Alle antibakteriellen Wirkstoffe werden entsprechend dem Sicherheitsgrad für die Gesundheit des Fötus und der Frau selbst in drei Hauptgruppen unterteilt:

Streng verboten wegen ausgeprägter teratogener Wirkungen. Diese Medikamente sind für schwangere Frauen streng kontraindiziert, da sie Mutationen im Fötus, Unterentwicklung der Organe und sogar den Tod des Fötus verursachen.
Bedingt erlaubt - wenn der Schaden klinisch nicht gesichert, aber möglich ist. Solche Medikamente werden verwendet, wenn der wahrscheinliche negative Effekt geringer ist als der garantierte Nutzen.
Sicher. Die "weiße" Liste der Antibiotika für schwangere Frauen enthält Arzneimittel, die für Mutter und Kind ungefährlich sind. Sie können jederzeit furchtlos verwendet werden, wobei die Empfehlungen des behandelnden Arztes und die angegebene Dosierung strikt eingehalten werden.

Um den Fötus nicht zu schädigen, sollte eine Frau Medikamente ausschließlich zum Zwecke eines Frauenarztes oder eines Facharztes einnehmen. Selbstbehandlung ist selbst mit den sichersten Mitteln inakzeptabel, da bei Veränderungen im Hormonhaushalt Überempfindlichkeit oder Unverträglichkeit gegenüber bestimmten Medikamenten auftreten können. Darüber hinaus können nur Labortests den Erreger genau bestimmen und ein wirksames Medikament zuordnen.

Welche Antibiotika können und dürfen während der Schwangerschaft nicht getrunken werden

Es kommt vor, dass sich eine Frau einer vorgeschriebenen Antibiotikatherapie unterzieht, von der sie nicht einmal etwas über ihre „interessante Position“ weiß, und nachdem sie dies bestätigt hat, gerät sie in Panik. Finden Sie heraus, wie harmlos das Medikament für den Fötus ist und welches Risiko die Entwicklung von fötalen Anomalien hat. Die Links in der Tabelle führen zu Bewertungen von Medikamenten auf unserer Website.

Die Sicherheit eines bestimmten Arzneimittels hängt von der Dauer der Schwangerschaft ab, zu der es genommen wird.

Antibiotika während der Schwangerschaft im 1. Trimester

In den ersten drei Monaten nach der Empfängnis werden alle Organe und Funktionssysteme des menschlichen Körpers gelegt. Daher ist es notwendig, Medikamente mit äußerster Vorsicht zu behandeln, um mögliche negative Folgen zu vermeiden.

Alle akuten und verschlimmerten chronischen Entzündungen des Harnsystems in den ersten 12 Wochen werden hauptsächlich mit Penicillinen (Ampicillin, Amoxiclav, Amoxicillin) und Cephalosporinen behandelt. Diese Medikamente werden bei Pyelonephritis und Blasenentzündung verschrieben. Siehe die Tabelle.
Bei Bronchitis und Lungenentzündung werden die sichersten Penicilline und Cephalosporine erneut verwendet, in besonders schweren Fällen ist jedoch die Verwendung von Aminoglykosiden akzeptabel (Gentamicin für Lungenentzündung). Siehe die Tabelle.
Die STD-Therapie im ersten Trimester hängt von der Art der erkannten Infektion ab. Die Behandlung von Syphilis und Gonorrhoe beginnt sofort (Benzylpenicillin bzw. Ceftriaxon) und Ureaplasmose und Chlamydien werden auf das nächste Trimenon verschoben, wenn die Wirkungen der medikamentösen Therapie minimal sein werden. Siehe die Tabelle.
HNO-Erkrankungen (Sinusitis, Tonsillitis, Sinusitis usw.) werden hauptsächlich mit Penicillin behandelt. Wenn jedoch auf Medikamente verzichtet werden kann, ist es besser, Wasch-, Erwärmungs- und andere physiotherapeutische Methoden zu verwenden.

2 Trimester

Nach 12 Wochen, wenn die Hauptorgane des Kindes fast vollständig gebildet sind, kann eine umfangreichere Palette von Medikamenten verwendet werden. Die Durchlässigkeit der Plazentaschranke für Medikamente wird reduziert, wodurch eine sicherere und effektivere Behandlung möglich ist.

Die Pathologien des Urogenitalbereichs für 13-24 Wochen werden mit Penicillinen und Cephalosporinen und bei Unwirksamkeit mit den zugelassenen Makroliden (Azithromycin) und Nitrofuranen (Furadonin) behandelt. Siehe die Tabelle.
Angina pectoris, Bronchitis und Pneumonie sprechen wie in den ersten drei Monaten gut auf Penicillin und Cephalosporine an. Für schwangere Frauen wird die Einnahme von Ciprofloxacin nicht empfohlen, da es sehr wirksam gegen entzündliche Prozesse ist: Die Unbedenklichkeit dieser Symptome wurde bislang nicht klinisch bestätigt. Siehe die Tabelle.
Das zweite Trimester ist die optimale Zeit für die Behandlung von Geschlechtskrankheiten der bakteriellen Genese. Es werden Penicilline verwendet, die während der Schwangerschaft praktisch ohne Einschränkungen verwendet werden können, Cephalosporine sowie Makrolide. Die Verschreibung von Nitrofuranen (Metronidazol) ist akzeptabel. Siehe die Tabelle.
Die Therapie der Sinusitis, Rhinitis und Otitis erfolgt durch geeignete Zubereitungen der Penicillin- und Cephalosporingruppe sowie der Makrolide. Bei Sinusitis (insbesondere Sinusitis) liefert Ceftriaxon gute Ergebnisse. Siehe die Tabelle.

In 3 Trimester

Die letzten drei Schwangerschaftsmonate werden oft durch eine späte Toxikose (Gestose) erschwert, daher sollten einige Vorsichtsmaßnahmen beachtet werden.

Das Harnsystem in den späteren Stadien ist besonders anfällig, daher wird häufig eine Gestations-Pyelonephritis diagnostiziert. Die Behandlung sollte in einem Krankenhaus mit Cephalosporinen und Penicillin erfolgen. Bei Cystitis ist es nicht wünschenswert, Nitrofurane zu verwenden.
Bei der Behandlung von Erkrankungen der Atemwege können Sie die gleichen Medikamente wie im 1. Trimenon verwenden. Bei Komplikationen, die das Leben einer Frau bedrohen, kann Gentamicin angewendet werden. Siehe die Tabelle.
STDs wurden in der Regel bereits im 3. Trimenon geheilt, und die Behandlung der bakteriellen Vaginose wird mit Hilfe von Linosamiden (Dalacin) durchgeführt. Trage Metronidazol auf, da es in einem Trimester nicht möglich ist. Siehe die Tabelle.
HNO-Erkrankungen sprechen gut auf eine Behandlung mit Amoxicillin und Cephalosporinen an, wenn körperliche Eingriffe und Spülungen keine positive Dynamik bewirken. Siehe die Tabelle.
Bei Darminfektionen wurden sie während der gesamten 9 Monate mit Cefotaxim und Ampicillin wirksam und ziemlich sicher behandelt. Bei dermatologischen Problemen werden Ceftriaxon und Cefazolin verwendet. Levomycetinum, häufig in beiden Fällen verschrieben, ist für schwangere Frauen strengstens verboten. Siehe die Tabelle.

Kann ich während der Schwangerschaft Antibiotika einnehmen?

Der Zweck dieser Medikamente ist die Bekämpfung pathogener Bakterien, so dass sie gegen Pilze und Viren unwirksam sind. Antibakterielle Pillen eignen sich hervorragend für Infektionen, sie haben jedoch eine Reihe schwerwiegender Kontraindikationen und schwerwiegende Nebenwirkungen, die durch ihre bakteriostatische und bakterizide Wirkung verursacht werden. Aus diesem Grund wird die Antibiotika-Therapie immer von einem Arzt verordnet und unter seiner Aufsicht durchgeführt.

Das Trinken von Antibiotika während der Schwangerschaft ist möglich, aber für das Kind und die Frau selbst äußerst sicher. Gleichzeitig ist die Selbstmedikation inakzeptabel: Nur ein Fachmann kann das richtige Medikament richtig auswählen und die optimale harmlose Dosis berechnen. Werdende Mütter werden in der Regel nicht mit Breitspektrum-Medikamenten verschrieben, da das Risiko für Nebenwirkungen zu groß ist. Basierend auf Laborstudien zur Identifizierung eines bestimmten Erregers wird das entsprechende Medikament verwendet.

Wenn keine Antibiotika-Behandlung erforderlich ist

Die Wirksamkeit antibakterieller Mittel bei der Behandlung verschiedener schwerwiegender Pathologien hat zu einem massiven und unkontrollierten Einsatz dieser Arzneimittel geführt. Sie sind jedoch kein Allheilmittel, da sie nur die Vitalaktivität von Bakterien unterdrücken. Das heißt, es ist sinnlos und sogar gefährlich, sie bei einer Grippe- oder Pilzinfektion einzusetzen, da die natürliche Mikroflora des Körpers zerstört wird und das Immunsystem geschwächt wird.

Virale Erkältungen mit antiviralen Medikamenten behandeln.

Patienten mit Influenza oder akuten Infektionen der Atemwege werden ebenfalls sichere Antipyretika, Inhalationen, starkes Trinken und Vitamin-Komplexe verschrieben. Wenn urogenitale Erkrankungen, die keine Antibiotika-Therapie erfordern, verschärft werden, werden geeignete Medikamente eingesetzt. Beispielsweise wird Candidiasis (Soor) mit Antimykotika behandelt und Kondylome werden mit Antivirusmitteln behandelt.

Wann ist lebenswichtig

In einigen Fällen, in denen die Gesundheitsgefährdung einer Frau die mögliche Gefahr für das Kind übersteigt, ist die Verwendung antibakterieller Mittel nicht nur gerechtfertigt, sondern auch zwingend. Dies trägt zur Erholung bei und ermöglicht es, das Kind zu erhalten und sicher zu tragen. Antibiotika während der Schwangerschaft werden immer verschrieben für:

Entzündungen der Lunge, Bronchien, Halsschmerzen und andere schwere Atemwegserkrankungen;
Gestations-Pyelonephritis;
gefährliche Darminfektionen;
Sepsis (häufige Blutinfektion);
starke Verbrennungen, nicht heilende eitrige Wunden.

Bei der Diagnose der eher seltenen Borelliose und Brucellose wird notwendigerweise auch eine antibakterielle Therapie durchgeführt.

Die Wirkung der Antibiotika-Therapie auf den Fötus

Die Kombination selbst harmlosester Medikamente und Schwangerschaften ist unerwünscht, da diese Verbindungen die schützenden Plazentaschranken durchdringen und die Entstehungs- und Entwicklungsprozesse des Kindes beeinträchtigen. Daher müssen Sie bei der Planung einer Frau maximale Aufmerksamkeit auf die Stärkung des Immunsystems und die Heilung des Körpers richten.

Wenn die werdende Mutter starke antibakterielle Mittel eingenommen hat, ohne zu wissen, dass die Empfängnis bereits stattgefunden hat, besteht keine Notwendigkeit zur Panik. In den frühen Stadien wird ein nicht lebensfähiger Fötus normalerweise vom Körper abgestoßen, und ein gesunder Embryo ohne Probleme wird in der Gebärmutter fixiert und entwickelt sich ohne Pathologien. In diesem Fall sollte die Behandlung abgebrochen werden und für einen Zeitraum von 11 Wochen ein Netzhaut-Screening durchgeführt werden. Diese Studie wird dazu beitragen, das Vorhandensein genetischer Mutationen und organischer Läsionen zuverlässig auszuschließen oder zu bestätigen.

Auswirkungen der Einnahme bestimmter Medikamente

Die Verwendung von Aminoglykosiden führt zu einer abnormalen Entwicklung des Innenohrs und der Leber. Bei solchen Kindern wird oft Taubheit diagnostiziert. Gentamicin, das zu dieser Gruppe gehört, wird nur in den schwersten Fällen (Lungenentzündung, Sepsis) angewendet.
Die Wirkung von Fluorchinolonen wurde beim Menschen nicht getestet, daher gibt es keine zuverlässigen Daten über ihre Wirkung auf den sich entwickelnden Fötus. Tierversuche haben gezeigt, dass Ciprofloxacin eine hohe Toxizität aufweist und sich negativ auf die Gelenkbildung auswirkt.
Arzneimittel der Tetracyclin-Gruppe verhindern die Mineralisierung des Skeletts und der Zähne und reichern sich im Knochengewebe an. Deshalb gelten diese Antibiotika während der Schwangerschaft nicht.
Mittel für ein breites Spektrum antimikrobieller Wirkung bei schwangeren Frauen sind streng kontraindiziert. Die Verwendung von Sintomitsin, Chloramphenicol und anderen Chloramphenicol-Derivaten stört die Entwicklung von Knochenmark und Blutbildung, und Biseptol verlangsamt das intrauterine Wachstum und verursacht organische Läsionen.

Die Wirkung der Antibiotika-Therapie auf die Schwangerschaft und den weiblichen Körper

Wenn eine Frau eine vorgeschriebene Antibiotikatherapie einnimmt, ohne zu wissen, dass die Empfängnis bereits erfolgt ist, steigt das Risiko von Genmutationen erheblich. In diesem Fall weist der gesunde Körper selbst den nicht lebensfähigen Embryo zurück und eine Fehlgeburt tritt in einem frühen Stadium auf. Meistens geschieht dies nach einer kurzen Verzögerung und wird als Beginn einer normalen Menstruation wahrgenommen.

Zu einem späteren Zeitpunkt, wenn die werdende Mutter nicht weiß, welche Antibiotika für schwangere Frauen möglich sind und potenziell gefährliche Tabletten ohne ärztliche Verschreibung trinken, sind nicht nur Mutationen und Entwicklungsstörungen möglich. Manchmal wird ein intrauteriner fötaler Tod diagnostiziert und ein spontaner oder chirurgischer Abbruch durchgeführt.

Der Körper der Mutter selbst hat eine mehrdeutige Wirkung. Medizinisch genommene Medikamente fördern die Heilung und verhindern die Entwicklung von Komplikationen. Im Verlauf der Behandlung werden jedoch auch nützliche Mikroorganismen abgetötet, wodurch sich Dysbacteriose entwickelt und die Immunität geschwächt wird.

Vor- und Nachteile einer Antibiotika-Therapie

Die Vorteile der Antibiotika-Behandlung komplexer Infektionskrankheiten bei Schwangeren stehen außer Zweifel. Zum einen können Sie den Fötus mit schweren Diagnosen bewahren und tragen, zum anderen verhindern Sie das Auftreten angeborener Pathologien (zum Beispiel Syphilis) und eine Infektion des Kindes während der Geburt. Die Infektion erfolgt im letzteren Fall beim Durchlaufen des Genitaltrakts der Mutter.

Der Hauptnachteil der Behandlung ist ein hohes Risiko für Mutationen, organische Läsionen und Unterentwicklung des Fötus. Darüber hinaus sind sein Tod und spontane Abtreibung möglich. Der Körper der Mutter hat auch negative Auswirkungen in Form von Dysbiose und verminderter Immunität. Negative Folgen zu vermeiden, wird die prophylaktische Stärkung der Immunität und die rechtzeitige Inanspruchnahme medizinischer Hilfe unterstützen.

Antibakterielle Therapie während der Schwangerschaft

M. V. Maiorov,
Frauenkonsultation Kharkiv City Poliklinik № 5

"Primum non nocere!"
("Vor allem schade nicht!", Lat.)

Schwangerschaft und Stillzeit? Zeitspannen im Leben fast jeder Frau. Es ist ziemlich natürlich, dass verschiedene Krankheiten, die während dieser Zeiträume auftreten, sowohl spezifisch als auch extragenital, einer medizinischen Behandlung bedürfen. In manchen Fällen ist eine Antibiotikatherapie indiziert. Die Notwendigkeit seiner Verwendung während der Schwangerschaft ergibt sich beispielsweise bei der Behandlung von urogenitalen Erkrankungen und Toxoplasmose, Gestationspyelonephritis, Komplikationen der postpartalen Periode usw. sowie bei einer geringen Anzahl extragenitaler Infektions- und Entzündungserkrankungen (Bronchitis, Pneumonie, Angina, Otitis, Zystitis). Darminfektionen usw.) sowohl während der Schwangerschaft als auch nach der Geburt.

Leider ist vielen Hausärzten und engen Fachärzten die potenzielle Gefahr der Verwendung dieser oder anderer Medikamente für eine schwangere Frau, Fötus und gestilltes Kind nicht bewusst, und Apothekenspezialisten berücksichtigen das oben genannte oft nicht. Die Folgen solcher Handlungen können sehr negativ sein.

Eine unveränderliche Regel für Ärzte aller Fachbereiche und Apotheker (Apotheker) vor der Verschreibung (Urlaub) eines Arzneimittels für eine Frau im gebärfähigen Alter ist die obligatorische Abklärung des Vorliegens oder des Fehlens einer Schwangerschaft oder Stillzeit (Mayorov MV, 2001).

Angesichts der bekannten Tatsache, dass eine Schwangerschaft? Der spezifische Zustand der Frau, der eine erhöhte Vorsicht bei der Verschreibung von Medikamenten erfordert, ist das Hauptproblem der Pharmakotherapie in diesem Fall eine klare Definition des Verhältnisses des Risikos mit dem potenziellen Nutzen.

Laut Karpov O. I. und Zaitsev A. A. (1998) können in der Schwangerschaft verwendete Arzneistoffe in drei Gruppen eingeteilt werden:

die Plazenta nicht durchdringt und dem Fetus dadurch nicht unmittelbar geschadet wird;
durch die Plazenta eindringen, den Fötus jedoch nicht nachteilig beeinflussen;
durch die Plazenta eindringen und sich in den Geweben des Fötus ansammeln, und daher besteht die Gefahr einer Schädigung des letzteren.

Die Klassifizierung wird gemäß den Empfehlungen der FDA (American Federal Commission on Food and Drugs) weit verbreitet verwendet:

Kategorie A ?? Medikamente sind für den Fötus völlig harmlos, es gibt keinen Hinweis auf ihren Einfluss auf das Auftreten angeborener Anomalien oder schädigender Wirkungen auf den Fötus;
Kategorie B ?? Tierexperimente zeigten keine nachteiligen Wirkungen, es wurden jedoch keine Kontrollstudien bei schwangeren Frauen durchgeführt.
Kategorie C ?? Tierstudien haben teratogene oder embryotoxische Wirkungen von Medikamenten auf den Fetus gezeigt, es wurden jedoch keine kontrollierten Studien am Menschen durchgeführt.
Kategorie D ?? Arzneimittel, die vermuten oder vermuten lassen, dass sie angeborene Anomalien oder irreversible Schäden am Fötus verursachen können;
Kategorie X ?? Studien an Tieren und Menschen haben eine offensichtliche Gefahr für den Fötus ergeben, die mit einem hohen Risiko kongenitaler Anomalien oder anhaltender Schädigung des Fötus verbunden ist.

Der Einsatz von Medikamenten während der Stillzeit ist auch nicht ohne Probleme. Beispielsweise ist die Neugeborenenperiode durch funktionelle und morphologische Unreife gekennzeichnet, ein Säugling zeichnet sich durch eine rasche Zunahme des Körpergewichts und der Körperlänge, eine erhöhte Wassermenge im Körper, ein vorübergehendes Antikörpermangel-Syndrom und einen erhöhten Metabolismus aus. Daher muss die Verschreibung von Medikamenten für stillende Frauen notwendigerweise einschließen vielleicht mehr Sicherheit für das gestillte Baby.

Diese Merkmale der Pharmakotherapie während der Schwangerschaft und Stillzeit beziehen sich vollständig auf die Verwendung antibakterieller Mittel. Die allgemeinen Prinzipien sind dieselben wie in Abwesenheit der beschriebenen, recht physiologischen weiblichen Zustände: die Ernennung des erforderlichen Arzneimittels in der erforderlichen Dosis, die Verwendung des optimalen Verabreichungsweges, die rationale Wahl der Behandlungsdauer.

Die Verschreibung von Antibiotika, insbesondere die Prophylaxe, sollte sich jedoch auf äußerst klare Indikationen beschränken, die sich auf den möglicherweise schwerwiegenden Verlauf der Infektion beziehen („Prius quam incipias, consulto opus est“? „Bevor Sie beginnen, denken Sie darüber nach“, Lat.). Es sollte davon ausgegangen werden, dass das grundlegende Prinzip der Wahl eines antimikrobiellen Mittels zu einer bestimmten Risikokategorie gehören sollte (siehe Definition der AX-Kategorien gemäß den Empfehlungen der FDA), da „Graviora quadem sunt remedia periculis“ („Einige Arzneimittel sind schlimmer als eine Krankheit“, lateinisch).).

Die Sicherheit antimikrobieller Wirkstoffe für den Fötus hängt weitgehend von dem Grad der Permeabilität durch die Plazenta ab, was die direkte schädigende Wirkung des Arzneimittels auf die Gewebe und Organe des Fötus sowie andere Einflussfaktoren einschränkt. Beispielsweise unterbrechen Tetracycline die Bildung von Knochengewebe bei Feten und haben hepatotoxische Eigenschaften. Chloramphenicol (Chloramphenicol) ist gefährlich, da die Gefahr einer Depression der Knochenmarkfunktion und die Entwicklung eines "Gray-Syndroms" bei Neugeborenen besteht. Fluorochinolone haben eine schädigende Wirkung auf den Gelenkknorpel während des fötalen Wachstums Neugeborenes Cotrimoxazol (Biseptol und seine Analoga) erhöht das Risiko von angeborenen Anomalien erheblich.

Die Tabelle enthält allgemeine Informationen über die Möglichkeit ("Ja"), Kontraindikationen für die Verwendung ("Nein") oder die Möglichkeit, aus gesundheitlichen Gründen ("mit Vorsicht") antibakterielle Arzneimittel verschiedener pharmakologischer Gruppen einzusetzen.

Tabelle Die Möglichkeit der Verwendung antibakterieller Medikamente während der Schwangerschaft und Stillzeit (offizielle Daten der Hersteller sind angegeben, manchmal nicht mit anderen Quellen identisch)

Rationelle antibakterielle Therapie während Schwangerschaft und Geburt Text eines wissenschaftlichen Artikels zum Fachgebiet "Medizin und Gesundheitswesen"

Annotation eines wissenschaftlichen Artikels über Medizin und Gesundheitswesen, Autorin einer wissenschaftlichen Arbeit ist Marina Anatolyevna Kucherenko

Die Ausarbeitung klarer Empfehlungen für den Einsatz antibakterieller Arzneimittel während der Schwangerschaft führt zu einer erheblichen Verringerung des Infektionsrisikos von Mutter und Fötus, zur Entwicklung toxischer und allergischer Reaktionen sowie zur Eindämmung der Bildung und Ausbreitung antibiotikaresistenter Stämme von Mikroorganismen.

RATIONALE ANTIBAKTERIELLE THERAPIE WÄHREND DER SCHWANGERSCHAFT UND ARBEITNEHMER

Es wurde festgestellt, dass die Richtlinien für die Verwendung von Antibiotika gelten resistente Stämme von Mikroorganismen.

Text wissenschaftlicher Arbeiten zum Thema "Rationale antibakterielle Therapie während Schwangerschaft und Geburt"

SHshlg und g, g, Therapie während der Schwangerschaft

FSBI "NII AG ihnen. D. O. Otta "SZO RAMS", St. Petersburg und in den Gattungen

■ Die Ausarbeitung klarer Empfehlungen zum Einsatz antibakterieller Wirkstoffe während der Schwangerschaft führt zu einer erheblichen Verringerung des Infektionsrisikos von Mutter und Fötus, zur Entwicklung toxischer und allergischer Reaktionen sowie zur Eindämmung der Bildung und Ausbreitung antibiotikaresistenter Stämme von Mikroorganismen.

■ Schlüsselwörter: Gruppe B-Streptokokken; antibakterielle Therapie; Sepsis.

Die Besiedlung des Geburtskanals durch bedingt pathogene Mikroorganismen während der Schwangerschaft ist die Ursache verschiedener, oft schwerer Komplikationen für Mutter und Fötus. Die Vorbeugung gegen bakterielle Infektionen bei solchen Frauen ist in erster Linie mit der Verschreibung von antibakteriellen Medikamenten verbunden, ein charakteristisches Merkmal, das in der modernen Geburtshilfe als unnötig breite, manchmal unvernünftige Verwendung angesehen werden kann, wenn keine eindeutigen Hinweise für ihre beabsichtigte Verwendung vorliegen. Klinische Situationen, die eine antimikrobielle Therapie erfordern, sind für praktizierende Ärzte in der Regel nicht schwierig. Grundsätzlich ergeben sich Diskrepanzen bei der Auswahl eines Arzneimittels, der Methode, der Häufigkeit und der Dauer seiner Einführung. In Bezug auf Antibiotika-Prophylaxe (Verabreichung eines Arzneimittels zur Verringerung des Infektionsrisikos) und Antibiotikatherapie (Behandlung klinisch ausgeprägter Infektionen) besteht häufig Verwirrung. Ungeachtet der Fülle von Leitlinien für die Verschreibung von Antibiotika während der Schwangerschaft benötigen die Praktizierenden leider immer noch eine kritische Bewertung der verfügbaren Informationen, die sich durch erhebliche Diskrepanzen zwischen der evidenzbasierten Medizin und der tatsächlichen Praxis bei der Verwendung von Arzneimitteln auszeichnet. Bei der Auswahl eines Arzneimittels verlässt sich ein Arzt manchmal ausschließlich auf persönliche klinische und Lebenserfahrungen. Dabei wird nach dem Prinzip der intensiveren Antibiotikatherapie das Endergebnis besser als der Gesundheitszustand der Mutter und des Neugeborenen.

Es ist bekannt, dass Infektionen während der Schwangerschaft und bei der Geburt hauptsächlich mit einer aufsteigenden Kontamination des Genitaltrakts durch bedingt pathogene Mikroorganismen verbunden sind, die in der Vagina und im Darm gesunder Frauen wachsen können.

Die Streptococcaceae-Familie umfasst die Gattung Streptococcus, die mehrere Arten von morphologisch ähnlichen grampositiven Kokken umfasst, die fakultative Anaerobier sind. Es gibt serologische Gruppen von Streptokokken A, B, C, D, E, F, G und H. In der Schwangerschaft sind Krankheitserreger wie Streptococcus pyogenes und insbesondere Streptococcus agalactiae, die häufigste Ursache für perinatale Infektionen bei Neugeborenen der ersten Lebensmonate, von Bedeutung.

Im Gegensatz zu Europa und Amerika, wo alle schwangeren Frauen in der 35- bis 37. Woche einem obligatorischen Screening auf Infektionen unterzogen werden, die durch Streptococcus agalactiae (serologische Gruppe B) verursacht werden, erfahren Patienten in Russland oft zufällig das Vorhandensein dieses Mikroorganismus.

Es ist bekannt, dass der Hauptübertragungsweg von Streptokokken der Gruppe B (GBS) von Mutter zu Kind während der Passage auftritt

Wenn der Fötus durch den kolonialisierten Geburtskanal verläuft, kann er auch die Membranen durchdringen und im Uterus den Fötus beeinflussen [5]. In solchen Fällen Fehlgeburt oder Totgeburt. Gleichzeitig schließt die Geburt durch einen Kaiserschnitt die Infektion des Neugeborenen nicht aus. Es gibt Hinweise darauf, dass Streptococcus agalactiae sexuell übertragen werden kann. Eine Reihe von Wissenschaftlern schloss diese Möglichkeit nicht aus, stellte jedoch die Relevanz der sexuellen Übertragung von HBV sowie die Notwendigkeit, einen Sexualpartner zur Vorbeugung von Infektionen bei Neugeborenen zu behandeln, in Frage, da die Untersuchung und prophylaktische Verabreichung antibakterieller Medikamente in der späten Schwangerschaft durchgeführt werden und Frauen häufiger infiziert werden. Wege [6]. Eine potenzielle Infektionsquelle kann nicht nur die Mutter des Kindes sein. Etwa 16% der Mitarbeiter der Entbindungsstationen sind Träger der GWB [1]. Die nosokomiale Art der Infektion von Neugeborenen mit CVH ohne Infektion bei der Mutter beträgt etwa 30%.

Die Besiedlung von HBV ist nicht nur ein Risikofaktor für eine Infektion des Neugeborenen, sondern kann auch zu Komplikationen während der Schwangerschaft, der Geburt und der postpartalen Periode führen - es ist ein vorzeitiger Ruptur von Fruchtwasser, Frühgeburt, Harnwegsinfektion (UTI), 1–5% aller Harnwegsinfektionen. postpartale Endometritis, Bakteriämie bei der Geburt und postpartale Sepsis (SGBV-Sepsis - 1,3-6,5 / 1000 Geburten). Laut den veröffentlichten Daten tritt eine asymptomatische vaginale Besiedlung bei 20-30% der Frauen auf. In einer Studie, die sie an der NIIAG durchgeführt haben. D. O. Ott, eine Besiedlung des Urogenitaltrakts schwangerer Frauen mit HBV wurde in 13,2% der Fälle beobachtet. Diese Frauen hatten solche Komplikationen während der Schwangerschaft, wie die Gefahr von Fehlgeburten, schwangerer Pyelonephritis, vorzeitiger Wehen und fetaler Hypoxie. Eine HBG-Übertragung von Mutter zu Kind wurde in 36,4% der Fälle beobachtet. Eine intrauterine Infektion des Fötus wurde in 21,8% der Fälle festgestellt. Bei Kindern dieser Frauen waren fetale Hypotrophie und Frühgeburt signifikant häufiger, 3 Todesfälle bei Neugeborenen aufgrund einer durch HBV verursachten intrauterinen Infektion.

Die Trägerrate von HBV bei Frauen bei der Geburt beträgt 20% [2]. Eine Analyse der Ergebnisse von 7922 Lieferungen zeigte, dass das Risiko, eine postpartale Endometritis zu entwickeln, bei GBS-Trägern höher war (OR = 1,8 [1,3–2,7]) [3]. Die in der postpartalen Abteilung NIIAG erhobenen Daten. D. O. Ott des RAMS, zeigen, dass in 7% der Fälle HGV als einziger Auslöser und in 18% der Fälle in Verbindung mit anderen Mikroorganismen zur Entwicklung von

tia Wundinfektion der Nähte des Damms. In den letzten Jahren hat Streptococcus agalactiae aufgrund der aktiven Verschreibung von Antibiotika an Frauen ambulant in verschiedenen Schwangerschaftsphasen eine rasche Resistenzentwicklung gegen antibakterielle Arzneimittel erlebt. Und dies führt nur zur vorübergehenden Unterdrückung von Streptokokken. Die Literaturdaten zeigen [11], dass bei 70% der behandelten Frauen zum Zeitpunkt der Entbindung die Vagina von Streptococcus agalactiae rekolonisiert wurde.

In verschiedenen Ländern der Welt werden zwei alternative Strategien zur Prävention von Streptokokkeninfektionen bei der Geburt [8] verwendet: eine risikobasierte Strategie und eine auf Screening basierende Strategie.

1. Eine risikobasierte Strategie schlägt eine Antibiotikaprophylaxe während der Geburt vor, wenn die Mutter mindestens einen der folgenden Risikofaktoren hat:

- älteres Kind mit einer klinisch schweren GBS-Infektion;

- Bakteriurie von HBV während der Schwangerschaft;

- die Gefahr einer Frühgeburt vor der 37. Schwangerschaftswoche;

- der wasserfreie Zeitraum zum Zeitpunkt der Lieferung übersteigt 18 Stunden;

- Fieber bei Arbeit> 37,5 ° C;

- Eine hohe Konzentration von Streptococcus agalactiae im Urogenitaltrakt der Mutter zum Zeitpunkt der Entbindung.

2. Die auf dem Screening basierende Strategie basiert auf einer Studie über den Abfluss der Vagina und des Rektums von schwangeren Frauen zwischen der 35. und 37. Schwangerschaftswoche. Bei der Zuteilung von SGB wird eine Antibiotikaprophylaxe empfohlen.

Da es in Russland kein obligatorisches Screening von schwangeren Frauen auf GV-Träger gibt, sollten Frauen mit 3 Hauptrisikofaktoren eine Antibiotikaprophylaxe während der Geburt verabreicht werden.

1. Geburt von vormals Kindern mit klinisch schwerer GBS-Infektion.

2. Bakteriurie, verursacht durch Streptococcus agalactiae.

3. Die Gefahr einer Frühgeburt vor der 37. Schwangerschaftswoche.

Im letzteren Fall ist die Verschreibung von Antibiotika zur Vorbeugung einer HBV-Infektion nicht erforderlich, wenn in der 35. bis 37. Schwangerschaftswoche ein negatives Ergebnis der Studie für HBV erzielt wurde [12]. Die Wirksamkeit der Antibiotikaprophylaxe, die bei Frauen bei Vorhandensein von SRB bei der Geburt durchgeführt wird, verringert das Infektionsrisiko erheblich

Benca (OR = 0,1 [0,07–0,14]) und die Entwicklung einer Sepsis (OR = 0,17 [0,07–0,39]) [9].

Die Antibiotikaprophylaxe wird spätestens 4 Stunden vor der Geburt verschrieben und dauert bis zur Geburt des Kindes. Von den Medikamenten wird Penicillin G (alle 5 Stunden bis zur Abgabe alle 5 Stunden durch Iv, dann 2,5 Millionen durch Iv) oder Ampicillin (2 g iv, dann 1 g iv) verwendet. Stunden vor der Lieferung). Ein breiteres Spektrum antibakterieller Wirkstoffe kann zur Bildung von Antibiotika-Resistenzen bei Streptococcus agalactiae führen. Wenn Sie allergisch gegen Penicillin sind, wird Clindamycin 900 mg IV alle 8 Stunden oder Erythromycin 500 mg IV alle sechs Stunden bis zur Abgabe verabreicht [9].

Die Rolle der subklinischen Infektion des Genitaltrakts in der Ätiologie der Frühgeburt wird zunehmend erkannt. Bei der Analyse einer großen Kohorte, bestehend aus 13.646 Schwangeren, konnte gezeigt werden, dass die hohe Besiedlungsdichte des Genitaltrakts von GWH mit einer Schwangerschaft von 23-26 Wochen das Risiko einer Frühgeburt erhöht [15]. Eine Meta-Analyse von 11 Studien (2002), an denen 7428 Frauen teilnahmen, [3] zeigte, dass prophylaktische antibakterielle Medikamente für schwangere Frauen die Häufigkeit infektiöser Morbidität von Müttern verminderten und den Beginn der Wehen verschoben hatten. Diese Studien enthielten jedoch keine Informationen zum Gesundheitszustand von Neugeborenen. Daher können diese Empfehlungen derzeit nicht für den Routineeinsatz verwendet werden. Bei der Analyse [3] des Schwangerschaftsverlaufs bei 5888 Frauen konnte gleichzeitig gezeigt werden, dass die Durchführung einer antibakteriellen Therapie zur Behandlung der bakteriellen Vaginose das Risiko eines vorzeitigen Ruptur der Fötusmembranen, der Häufigkeit von Frühgeburten und Babys mit niedrigem Geburtsgewicht signifikant reduzierte.

Bruch von Fruchtwasser

mit einer vorzeitigen Schwangerschaft

Die Verwendung antibakterieller Wirkstoffe zur vorzeitigen Ruptur von Fruchtwasser bei Frauen mit vorzeitigen Schwangerschaften führte zu einer Abnahme der Anzahl der Geburten in den ersten zwei Tagen, einer Abnahme der Inzidenz von Chorioamnionitis und der Infektionsmorbidität bei Neugeborenen sowie der Notwendigkeit einer Tensid- und Sauerstofftherapie. Die prophylaktische Verabreichung von Antibiotika sollte unmittelbar nach dem vorzeitigen Aufbrechen von Fruchtwasser beginnen und bis zur Entbindung fortgesetzt werden. Empfehlen

Ein bestimmtes Medikament ist aufgrund unzureichender Daten schwierig. Nach den vorliegenden Daten handelt es sich bei den Medikamenten der Wahl um Penicillinpräparate. Co-Amoxiclav sollte jedoch bei Frauen mit Frühgeburten aufgrund des erhöhten Risikos einer nekrotisierenden Enterokolitis bei Neugeborenen nicht angewendet werden (RR 4.60 [1.98-10.72]) [12].

Lange wasserfreie Zeit

Ein wasserfreier Zeitraum von mindestens 18 Stunden ist nach einigen Angaben 12 Stunden ein Risikofaktor für die Entwicklung von postpartalen Infektionen und Infektionen bei Neugeborenen und dient als Grundlage für die Verschreibung einer Antibiotikaprophylaxe während der Geburt, die mit Penicillinpräparaten durchgeführt und bis zur Entbindung durchgeführt werden sollte.

Chorioamnionitis ist eine Infektion der Membranen und Fruchtwasser. In den meisten Fällen entwickelt es sich mit einer längeren wasserfreien Phase und führt diagnostische Verfahren (Amnioskopie, interne Überwachung) und vaginale Infektionen durch. Zu den häufigsten Erregern von Chorioamnionit zählen Assoziationen von aeroben und anaeroben Mikroorganismen (Streptococcus agalactiae, E. coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Bacteroides spp., Etc.). Postpartale Endometritis und andere Puerperalerkrankungen treten bei 20% der Puerperas auf, die bei der Geburt eine Chorioamin-Onitis erlitten haben [13]. Klinische Anzeichen einer Chorioamnionitis sind Fieber, Schüttelfrost, maternale und fetale Tachykardie, Leukozytose, ein unangenehmer Geruch nach Fruchtwasser. Die geburtshilfliche Taktik besteht in einer adäquaten antibakteriellen Therapie und der aktiven Beendigung des Arbeitsgesetzes. Antibiotika-Therapie der Chorioamnionitis verbessert die Prognose für Mutter und Neugeborene erheblich. Nach modernen Vorstellungen über die Ätiologie der Hio-rioamnionitis ist der kombinierte Einsatz von Medikamenten, die aerobe und anaerobe Mikroflora beeinflussen, am wirksamsten. Die Antibiotika-Therapie wird bis zur Entbindung fortgesetzt, danach kann eine zusätzliche Dosis der verwendeten Antibiotika verschrieben werden, da das Auftreten von Behandlungsversagen bei längerer Behandlung und einmaliger Verabreichung von Antibiotika in der Zeit nach der Geburt gleich ist [10].

Harnwegsinfektion

Von den bakteriellen Infektionen, die sich während der Schwangerschaft entwickeln, ist die Harnwegsinfektion die häufigste.

Die Prävalenz der asymptomatischen Bakteriurie in der Schwangerschaft beträgt 7%. Die Hälfte der schwangeren Frauen hat vor diesem Hintergrund eine Pyelonephritis. Neurohumorale Dyskinesien und Veränderungen in der Urodynamik des oberen Harntraktes (Hydroureter und vesikoureteraler Reflux) prädisponieren dafür. Um den effektivsten antibakteriellen Wirkstoff bei der Behandlung von Harnwegsinfektionen während der Schwangerschaft zu bestimmen, wurden 9 Studien durchgeführt, darunter 998 Schwangere (2006). Wie die letzte Studie von Cochran zeigt, gab es keine Unterschiede zwischen den verschiedenen Therapien und Medikamenten hinsichtlich der Häufigkeit der Behandlung, der Änderung des antibakteriellen Arzneimittels, der Dauer der Hyperthermie und des Zustands des Neugeborenen. Es wurde jedoch gezeigt, dass bei der Verschreibung eines Cephalosporin-Antibiotikums der zweiten Generation, Cefuroxim, die höchste Heilungsrate und weniger Rückfälle beobachtet wurden [3].

So führt die Ausarbeitung klarer Empfehlungen zur Verwendung antibakterieller Wirkstoffe während Schwangerschaft und Geburt zu einer erheblichen Verringerung des Infektionsrisikos von Mutter und Fötus, zu einer Verringerung der Inzidenz toxischer und allergischer Reaktionen sowie zur Eindämmung der Bildung und Ausbreitung von Antibiotika-resistenten Mikroorganismenstämmen.

1. Bochkov I. A., Ovcharova N. M. Bakterielle Besiedlung und Nachfolge bei Neugeborenen im Aspekt des Problems nosokomialer Infektionen // ZMEI. - 1991. - № 8 - S. 71-75.

2. Zueva L.P., Lyubimova A.V. Rationelle Anwendung antimikrobieller Arzneimittel während der Geburt und nach der Geburt: Informationsschreiben. - SPb., 2006. - 29 p.

3. Cochrane-Handbuch: Schwangerschaft und Geburt / Hof-meir D., Neilson DP, Alfirevich Z. [und andere]. - M.: Lo-gosfera, 2010. - 409 p.

4. Perinatale Schwangerschaftsergebnisse während der Besiedlung des Urogenitaltrakts durch Streptokokken der Gruppe B / Oganyan KA, Zatsorskaya SL, Arzhanova ON, Savicheva A. M. // Verfahren des VII. Russischen Forums „Mutter und Kind“: Tez. Dokl., Moskau, 11.-14. Oktober 2005. - M.: MEDI Expo, 2005. - S. 179-180.

5. Bakterienbefestigung an den Chorioamnionmembranen / R. Galask, W. Varener, C. Petzold, L. Wilbur // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1984. - Vol. 148. - S. 915-928.

6. Baker C. J., Edwards M. S. Gruppe B Streptokokkeninfektion // Infektionskrankheiten des Fötus und des Neugeborenen. - 3. - Philadelphia, 2004. - S. 980-1054.

■ Adressen der Autoren für die Korrespondenz

Kucherenko Marina Anatolyevna - Kandidat der medizinischen Wissenschaft, Leiter der 1. geburtshilflichen physiologischen Abteilung. FSBI "NIIAG ihnen. D. O. Otta ”SZO RAMS 199034, St. Petersburg., Mendeleevskaya-Linie, 3. E-Mail: [email protected].

7. Beitune, P.E., Patricia B.El, Duarte G. Kolonisierung durch Streptococcus agalactiae während der Schwangerschaft; mütterliche und perinatale Prognose // Braz. J. Infect. Dis. - 2005. - Vol. 9, N 4. - S. 276-282.

8. Berner R. Infektionen durch Gruppe-B-Streptokokken in der Neonatalperiode // Monatsschr. Kinderheild. - 2003. - Vol. 151. - S. 373-383.

9. Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention (CDC). Prävention der perinatalen Gruppe B-Streptokokkenerkrankung: Überarbeitete Richtlinien von CDC // Morb. Sterbliche. Wkly Rep. - 2002. - Vol. 51. - S. 10-20.

10. Edwards M. S., Baker C. J. Gruppe B Streptokokkeninfektion // Clin. Infec. Dis. - 2005. - Vol. 41. - S. 839-847.

11. Streptokokken der Gruppe B, die eine neonatale Blutbahninfektion verursachen: antimikrobielle Empfindlichkeit und Serotypisierungsergebnisse von SENTRY-Zentren in der westlichen Hemisphäre / J.I. Andrews, D.J. Diekema, S.K. Hunter [et al.] // Am. J. Obst. Gynecol. - 2000. - Vol. 183. - S. 859-862.

12. Grop In antiparasitischer Antibiotika-Prophilaxis / Schrag S. [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2000. - Vol. 342. - S. 15-20.

13. Kenyon S.L., TaylorD.Y., Tarnow-Mordi W. Breitspektrumantibiotika für Frühgeburtsrupturen der fötalen Membranen // Lancet. - 2001. - Vol. 357. - S. 979-988.

14. Quantitative Bakteriologie von Fruchtwasser von Frauen mit einer klinischen intraamniotischen Infektion während des Studienzeitraums / R. S. Gibbs, J. D. Blanco, P. P. Clair, J. S. Castanedan / J. Infect. Dis. - 1982. - Vol. 85. S. 440-443.

15. Prävention einer perinatalen Streptokokkeninfektion der Gruppe B: aktuelle Kontroversen / W. Hager, Schuchat A, Gibbs R, Sweet R, Mead P. // Obstet. Cynecol. - 2000. - Band 96. - S. 141-145.

Der Artikel wird von I. Yu. Kogan, FSBI "NIIAG, vorgestellt. D.O. Otta "SZO RAMS, St. Petersburg

rationelle antibakterielle Therapie während der Schwangerschaft und bei Arbeiten

Es gibt eine Verringerung der Sterberate. Verbreitung von Antibiotika-resistenten Stämmen von Mikroorganismen.

■ Schlüsselwörter: Gruppe B-Streptokokken, antibakterielle Therapie, Sepsis.