Tonsillektomie (Entfernung der Mandeln): Indikationen, Methoden, Verhalten, Ergebnis und Rehabilitation

Die Tonsillektomie gilt als eine der ältesten Operationen der Menschheit. Die zuerst beschriebene Tonsillektomie wurde zu Beginn der aktuellen Ära von Celsus durchgeführt. Seit dem Altertum wurde die Methode verbessert, neue Behandlungsmethoden sind aufgetaucht, die klassische Tonsillektomie ist jedoch nach wie vor eine der häufigsten Operationen.

Bei den Tonsillen handelt es sich um Lymphknoten, die sich hinter den vorderen Gaumenbögen befinden. In ihnen reifen die Lymphozyten, die für eine rechtzeitige Reaktion auf jede Infektion erforderlich sind, die durch eingeatmete Luft und Nahrung aufgenommen wird.

Chronische Tonsillitis ist ein ziemlich häufiges Problem für viele Menschen, wenn ein wiederkehrender entzündlicher Prozess in der Amygdala auftritt, eitrige Stauungen und dementsprechend Narbenbildung auftreten. Die Pathologie ist begleitet von starkem Fieber, Intoxikationen und Halsschmerzen. In der Zwischenzeit leiden die Patienten unter unangenehmen Mundgeruch.

Häufige Halsschmerzen bringen nicht nur eine Menge negativer subjektiver Empfindungen mit sich, sondern sind auch mit einer Schädigung anderer Organe behaftet - Herz, Gelenke und Nieren. Daher ist die rechtzeitige Beseitigung des infektiös-entzündlichen Fokus oft der einzige Weg, um wirklich wirksame Hilfe zu leisten.

Indikationen und Kontraindikationen für die Tonsillektomie

Die Tonsillektomie ist eine schwere und traumatische Intervention, die nicht jedem Patienten mit chronischer Tonsillitis angeboten wird. Es gibt bestimmte Hinweise darauf:

Der Mangel an Wirkung der medikamentösen Therapie;
Wiederholte Halsschmerzen (7 oder mehr Exazerbationen pro Jahr);
Paratonzilläre Abszesse;
Dekompensierte chronische Tonsillitis;
Komplikationen anderer innerer Organe mit infektiös-entzündlicher Natur (rheumatische Erkrankung, Polyarthritis, Niere, Haut, Herz usw.);
Solche Größen von Tonsillen, wenn sie das Schlucken und Atmen stören, rufen nächtliche Paroxysmen des Atemstillstands (Apnoe) hervor.

Bei eitrigen Komplikationen wird die Operation in der Akutphase durchgeführt, es ist unmöglich, mit ihr zu zögern, in allen anderen Fällen erfolgt sie planmäßig nach dem Abklingen einer akuten Entzündung.

Bei Kindern ist die dekompensierte Tonsillitis die häufigste Ursache für die Tonsillektomie, wenn durch konservative Behandlung keine dauerhafte Wirkung erzielt werden kann oder eine Form von Pathologie, die während des Schlafes zu Atemstillstand führt. Darüber hinaus ist die Operation für häufige bronchopulmonale Entzündungskrankheiten, Intoxikationen bei chronischer Tonsillitis, extra-mandelartige Manifestationen einer Streptokokkeninfektion (Rheuma, Glomerulonephritis, Vaskulitis, septische Komplikationen, Sinusitis, Otitis, Phlegmon und Abszesse des Peritonsillarbereichs) angezeigt.

Die Entfernung von Tonsillen bei Kindern wird häufiger im Alter von 10 bis 12 Jahren gezeigt, aber das Mindestalter für eine Operation ist grundsätzlich zwei Jahre, und es ist einfacher, sie auszugeben, da es noch keine solchen Narben gibt, die vom Alter des Erwachsenen gebildet werden. Anästhesie ist in der Regel lokal.

Die Planung einer Tonsillektomie erfolgt bei einem Therapeuten oder Kinderarzt, wobei Kontraindikationen berücksichtigt werden, die absolut und relativ sein können. Absolute Hindernisse berücksichtigen:

Hämatopoetische Erkrankungen (Leukämien, hämorrhagische Vaskulitis, Anämie, Thrombozytopenie);
Defekte von Pharynx-Gefäßen (Aneurysma, submukosale Pulsation), bei denen Verletzungen zu schweren Blutungen führen können;
Psychische Erkrankung, wenn das Verhalten des Patienten die Operation für sich und das Personal unsicher macht;
Aktive Tuberkulose;
Dekompensierte Pathologie der inneren Organe (Herz-Lungen-, Leber-, Nierenversagen);
Dekompensierter Diabetes.

Zu den vorübergehenden Hindernissen, die vor der Operation beseitigt werden können, gehören:

Allgemeine Infektionspathologie, die ersten Symptome von Infektionen bei Kindern;
Akute entzündliche Veränderungen oder Rezidive einer chronischen Entzündung in den inneren und HNO-Organen bis zu ihrer Beseitigung;
Menstruation;
Karies;
Pyodermie, Dermatitis;
Saison der Epidemie von ARVI.

Vorbereitung auf die Behandlung und Schmerzlinderung

Zur Vorbereitung der Tonsillektomie werden Standardtests zugewiesen:

Allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen;
Bestimmung der Blutgruppe, Rh-Faktor;
Untersuchung des Gerinnungssystems;
Urinanalyse;
Fluorographie;
Forschung zu HIV, Syphilis, Hepatitis.

Es wird allgemein angenommen, dass die Tonsillektomie ausschließlich unter Vollnarkose durchgeführt wird. Daher fürchten viele Patienten, vor allem ältere Menschen, und mit einem entsprechenden Hintergrund diese Vorgehensweise. In den meisten Fällen erfordert die Operation bei Erwachsenen und Jugendlichen jedoch nur eine Lokalanästhesie. Allgemeinanästhesie kann in der pädiatrischen Praxis angewendet werden und bei schwerer emotionaler Instabilität des Patienten, Angst vor Intervention.

Bei der Lokalanästhesie werden Anästhetika verwendet, die fast jeder Erwachsene mindestens einmal in ihrem Leben erlebt hat - Novocain, Lidocain, Trimecain. Diese Medikamente können eine allergische Reaktion auslösen, an die sich der behandelnde Arzt immer erinnert.

Eine Anästhesie sollte vermieden werden, da sie die Empfindlichkeit des Kehlkopfes und der Rachenschleimhaut verringert. Es wird auch nicht empfohlen, Adrenalin zu dem Anästhetikum hinzuzufügen, da es die Blutung „maskiert“ und nach dem Ende seiner Wirkung starke Blutungen auftreten können.

Die anästhetische Infiltration von Geweben erfolgt mit einer Spritze mit langer Nadel, die mit einem Faden am Finger des Bedieners befestigt ist, um ein versehentliches Verrutschen in den Hals zu vermeiden. Der Bereich der Bögen und der Amygdala werden betäubt. Eine adäquate Anästhesie macht die Operation nahezu schmerzlos und der Chirurg gibt Zeit für Manipulationen ohne unnötige Eile.

Chirurgische Entfernung der Mandeln

Moderne Chirurgie bietet viele Möglichkeiten zur Tonsillektomie:

Exzision mit Schere und Drahtschlaufe;
Elektroschockkoagulation;
Ultraschallbehandlung;
Entfernung von Radiofrequenzen;
Die Methode des thermischen Schweißens;
Kohlendioxidlaser;
Microdebrider;
Bipolare Ablation (Coblation).

Skalpell-Tonsillektomie

Die Exzision von Lymphgewebe mit einem Skalpell, einer Schere und einer Drahtschlaufe ist die älteste, aber heute am häufigsten angewendete Methode zur operativen Behandlung von Tonsillitis. Es erfordert keine teure Ausrüstung, aber es hat auch Nachteile - starke Schmerzen und die vollständige Entfernung von Lymphgewebe reduziert die lokalen Abwehrreaktionen. Daher steigt die Wahrscheinlichkeit einer Entzündung des Kehlkopfes, des Rachenraums und der Bronchitis.

Um die Tonsillen zu entfernen, wird das lymphoide Organ vorsichtig aus dem umgebenden Gewebe ausgeschnitten. Nach dem Einsetzen der Anästhesie hält der Chirurg die Amygdala in der Klemme und bewegt sie zur Seite des Pharynx. Mit einem Skalpell führt sie eine Längssektion der Schleimhaut durch, während sich der Gaumen der Wölbung vorn befindet. Während der Abduktion wird die Schleimhautfalte nach innen gestrafft, was die Zerlegung des Gewebes in die erforderliche Tiefe erleichtert. Die Inzision erfolgt vom oberen Rand der Amygdala bis zur Zungenwurzel, während sichergestellt werden muss, dass das Skalpell den Bogen nicht mit einer unvorsichtigen Bewegung verletzt. Der gleiche Schnitt wird hinter der Mandel gemacht.

Nach der Dissektion der Schleimfalten erfolgt die Abtrennung des lymphatischen Gewebes aus der Umgebung durch einen Raspel, der hinter dem vorderen Bogen in den Einschnitt gebracht wird, und dann wird das Organ mit vorsichtigen Bewegungen parallel zum Bogen von der Vorderseite getrennt.

Zum Zeitpunkt der Trennung der Mandeln sollte der Chirurg äußerst vorsichtig sein, da zu harte Manipulationen einen Bogenbruch verursachen können. Wenn eine zikatrische Veränderung des Bogens festgestellt wird, wird er mit einer Schere geschnitten, drückt gegen die Oberfläche der Mandeln und trocknet den Operationsbereich mit einem Mulltuch.

Der nächste Schritt nach der Trennung beider Seiten der Amygdala ist die Auswahl ihrer Oberkante von der Kapsel mit einem Hakenraspel und die Abduktion von oben nach unten mit einem Löffel. Wenn ein zusätzliches Segment von Lymphgewebe vorhanden ist, wird der Desintegrator hoch entlang der Oberfläche des Pharynx zwischen den Armen platziert, und dann wird das angegebene Segment entfernt.

Wenn alle Teile der Schleimhaut seziert werden, wird die Amygdala vom umgebenden Gewebe getrennt, mit Klammern an Ort und Stelle gehalten und vorsichtig und langsam mit einem Löffel nach innen und nach unten gezogen. Wenn Blutungen auftreten, wenn die Mandeln aus der Nische entfernt werden, sollte sie sofort gestoppt und die Nische getrocknet werden. Gefäße können mit Klammern koaguliert, gebunden oder geklemmt werden. Während der Manipulationen besteht die Gefahr des Einatmens des ausgeschnittenen Gewebes, der Baumwoll- und Gaze-Tampons. Daher werden alle injizierten Objekte durch Klammern festgehalten.

Nach den beschriebenen Manipulationen wird die Schlaufe gespannt und die Gefäße geklemmt und die Amygdala wird abgeschnitten. Ein Wattebausch wird für einige Minuten in die leere Vertiefung gedrückt, wonach die Blutung normalerweise aufhört. Das extrahierte lymphatische Gewebe wird zur histopathologischen Untersuchung geschickt.

Durch diese Operationstechnik werden die gesamten Mandeln vollständig herausgeschnitten und peri-tonsilläre Abszesse abgelassen. Blutungsgefäße koagulieren während des Verfahrens. Die Methode ist eine radikale, die Infektionsquelle unwiderruflich ausschaltet. Rückfälle sind aufgrund des Fehlens eines Substrats für Entzündungen unmöglich.

Entfernung der Mandeln durch körperliche Energie

Trotz der Tatsache, dass das Skalpell nach wie vor die Hauptmethode für das Entfernen der Mandeln ist, entwickeln Spezialisten auch neuere Techniken, die sich durch einen leichteren postoperativen Verlauf, weniger Blutverlust und Schmerzen auszeichnen.

Die Elektrokoagulation ist eine moderne Methode der chirurgischen Behandlung, deren Essenz darin besteht, mit einem elektrischen Strom auf das betroffene Gewebe einzuwirken, der die Tonsillen entzieht und gleichzeitig die Gefäße koaguliert und die Blutung stoppt. Die Möglichkeit der Verwendung einer einzigen Vorrichtung zur Gewebeentfernung und zur Hämostase kann als Vorteil des Verfahrens angesehen werden.

Die Nachteile der Elektrokoagulation sind die negativen Auswirkungen von hohen Temperaturen auf benachbarte Gewebe, die Möglichkeit von Verbrennungen und eine längere Heilungsdauer. Außerdem hilft der elektrische Strom nicht immer, das Lymphgewebe radikal zu entfernen, was die Voraussetzungen für den Rückfall der Pathologie schafft.

Die Tonsillektomie mit einem Ultraschall-Skalpell gilt ebenfalls als moderne Behandlungsmethode, ist jedoch weniger traumatisch als die derzeitige Koagulation. Die Einwirkung des Hochfrequenzultraschalls führt zum Abschneiden von Lymphgewebe und zur „Versiegelung“ der Blutgefäße. Die Temperatur im Operationsbereich liegt jedoch nicht über 80 ° C gegenüber 400 ° C bei Elektrokoagulation. Deutlich niedrigere Temperaturen tragen zu einer schnelleren Erholung bei einem Minimum an schädlichen Auswirkungen auf das umgebende Gewebe bei. Zu den nachteiligen Wirkungen zählen noch mögliche Verbrennungen, und der zweifelsfreie Vorteil der Ultraschallkoagulation kann als radikal angesehen werden.

Die Radiofrequenzablation wird in verschiedenen Bereichen der Medizin (Gynäkologie, Kardiologie, Allgemeinchirurgie) aktiv eingesetzt. Daher überrascht es nicht, dass der Hals-Nasen-Ohrenarzt auch "bewaffnet" war. Der Surgitron-Apparat, der zum Entfernen von erkranktem Gewebe verwendet wird, erzeugt Radiowellen, die in Wärme umgewandelt werden, Gewebe zerlegen und Gefäße koagulieren.

Die Technik der Radiofrequenz-Tonsillektomie besteht darin, eine spezielle dünne Sonde in das Lymphoidgewebe der Amygdala einzuleiten, durch die Strahlung abgegeben wird. Für die Operation ausreichend Lokalanästhesie.

Die Wirkung der Radiowellenbehandlung tritt nicht sofort ein, der Patient braucht mehrere Wochen, um die Mandeln zu verkleinern oder den Bereich ihrer Exzision zu heilen. Bei Bedarf kann der Vorgang wiederholt werden. Die Hochfrequenzablation hat mehrere wichtige Vorteile:

Minimales Gewebetrauma und leichte Beschwerden nach der Behandlung;
Technische Leichtigkeit der Wiedergabe der Operation;
Das Fehlen einer Rehabilitationsphase, das heißt, der Patient kann sofort wieder in sein normales Leben, seine Arbeit, sein Studium zurückkehren.

In Anbetracht der Tatsache, dass die Radiofrequenzablation nicht zur vollständigen und einmaligen Entfernung der gesamten betroffenen Mandeln beiträgt, eignet sich das Verfahren nicht sehr gut zur radikalen Behandlung chronischer Mandelentzündungen, aber es ist ziemlich gut, um die Größe der Mandeln zu reduzieren.

Die Methoden zur Entfernung von Laser-Mandeln sind Infrarot, Kohlenstoff usw. Die Vorteile der Laserbehandlung sind Geschwindigkeit, gleichzeitige Entfernung von Tonsillen und Blutstillstand, geringe Invasivität und leichte Schmerzen, die Möglichkeit der Durchführung einer Lokalanästhesie in einer Poliklinik.

Die Methode des thermischen Schweißens basiert auf der Verwendung eines Infrarotlasers, der das Gewebe trennt und verbindet. Die Temperatur benachbarter Gebiete steigt nur um wenige Grad an, während die Strahlung die entzündete Amygdala zerstört und gleichzeitig die Hämostase verursacht.

Ein minimales Trauma macht die Technik sehr attraktiv, und die Patienten bemerken das fast vollständige Fehlen von Schmerzen, Schwellungen und Blutungen in der postoperativen Phase.

Der Kohlenstofflaser hat sich bei so vielen Krankheiten zu den führenden chirurgischen Techniken entwickelt. Die Methode basiert auf der Verdampfung von Geweben, wenn das Erhitzen die Verdampfung der Flüssigkeit aus den Zellen und deren Tod verursacht. Die Laser-Tonsillektomie ermöglicht es Ihnen, die Menge an Lymphgewebe zu reduzieren und alle Depressionen in der Amygdala zu beseitigen, wodurch das Wiederauftreten einer Entzündung verhindert wird. Gleichzeitig verursacht der Laser in der postoperativen Phase keine weitreichenden Schäden an angrenzendem Gewebe, übermäßige Vernarbung und Schmerzen.

Die Laser-Tonsillektomie wird bei chronischer Tonsillitis und Atemwegsobstruktion aufgrund von überwachsenem Lymphgewebe empfohlen. Die Operation wird in örtlicher Betäubung durchgeführt und dauert nur etwa eine Viertelstunde. In der Regel wird der Eingriff ambulant durchgeführt, ein Krankenhausaufenthalt ist nicht erforderlich, und der Patient kann am nächsten Tag nach der Operation die gewohnte Lebensweise wieder aufnehmen.

Die Verwendung eines Mikrobebriders ist eine der neuesten Techniken der Tonsillektomie, wenn die Amygdala durch eine rotierende Klinge des Geräts ausgeschnitten und sofort von ihr entfernt wird. Bei Vorhandensein eines scharfen Schneidelements kann der Chirurg aufgrund der Gefahr einer Beschädigung der benachbarten Formationen und Blutgefäße nicht in den tiefen Abschnitten der Amygdala tätig werden. Daher beschränkt sich der Eingriff auf das Abschneiden der Tonsillen, während die Kapsel erhalten bleibt.

Die partielle Entfernung von Lymphgewebe mit einem Mikrodebrider scheint eine der physiologischsten Behandlungsmethoden zu sein, während die Erholungsphase nur wenig Zeit in Anspruch nimmt, der Schmerz ziemlich tolerierbar ist und die Anzahl der Komplikationen dieser Methode minimal ist. Der Nachteil eines Mikrobebriders ist die Unzweckmäßigkeit seines Einsatzes bei chronischer Tonsillitis, da das Hinterlassen tiefer Schichten der Tonsillen mit einer Kapsel mit Wiederholungen behaftet ist.

Die Cobalt-Operation wird unter Vollnarkose mit Intubation durchgeführt und hängt weitgehend von den Erfahrungen und Fähigkeiten des Chirurgen ab. Verglichen mit der klassischen Tonsillektomie mit einer Schere oder einer Schlinge zeigt Kobalt ein weniger ausgeprägtes Schmerzsyndrom und verursacht keine Blutungen. Die Bedeutung von Coblation ist es, die betroffenen Gewebe mit Radiofrequenzstrahlung zu erwärmen und ihre Proteine in Kohlendioxid, Wasser und den Stickstoffgehalt der Komponenten zu zerlegen. Die Cobaltation gilt als eine der vielversprechendsten Methoden zur Bekämpfung der Tonsillitis.

Auswirkungen auf die Mandeln mit niedriger Temperatur durch flüssigen Stickstoff (Kryodestillation) führen zu deren Zerstörung. Die Kryodestruktion wird in örtlicher Betäubung durchgeführt, und die Abstoßung beschädigter Mandeln erfolgt schmerzhaft und mit einem höheren Risiko für Komplikationen als bei anderen Arten der Behandlung.

Video: Elektrokoagulation der Mandeln

Postoperativer Zeitraum und mögliche Komplikationen

Nach der operativen Tonsillektomie sind Komplikationen möglich, die mit der Fülle von Gefäßen in dem angegebenen Bereich, seinem ständigen Kontakt mit Nahrungsmitteln und Flüssigkeiten, verbunden sind, die eine Vielzahl von Mikroorganismen tragen. Zu den Konsequenzen in der frühen postoperativen Phase gehören am wahrscheinlichsten:

Blutungen;
Infektion und Eiterung postoperativer Wunden;
Verbrennungen durch hohe Temperaturen.

Die postoperative Periode dauert etwa drei Wochen, aber das Krankenhaus kann mit seinem günstigen Verlauf früher verlassen werden. Am Ende von 2-3 Tagen sind Nischen, in denen sich Mandeln befanden, mit weißlich gelben Filmen bedeckt, was den Beginn der Heilung anzeigt. Zu diesem Zeitpunkt können die Schmerzen zunehmen, insbesondere wenn Schlucken, Fieber und vergrößerte zervikale Lymphknoten üblich sind. Diese Symptome sollten nicht erschrecken, aber der behandelnde Arzt sollte darüber informiert werden, um mögliche Komplikationen nicht zu übersehen.

Am Ende der ersten Woche werden allmählich weißliche Angriffe abgelehnt, und am 10.-12. Tag werden Nischen durch das neu gebildete junge Epithel bedeckt. Drei Wochen nach der Operation ist die Epithelisierung vollständig abgeschlossen.

Zur Schmerzlinderung in der frühen postoperativen Phase können Analgetika und entzündungshemmende Medikamente verordnet werden. Die Infektionsprävention besteht in der Verwendung antibakterieller Breitbandwirkstoffe.

Unter den Langzeiteffekten der Tonsillektomie stellen viele Experten eine leichte Abnahme der lokalen Immunität fest, die sich als wiederkehrende Laryngitis, Pharyngitis, entzündliche Prozesse in der Trachea und Bronchien manifestieren kann.

Patienten, die durch die Entfernung der Amygdala "bedroht" werden, versuchen natürlich herauszufinden, wie die Operation bei anderen stattgefunden hat und was die Empfindungen und Eindrücke waren. Nachdem Sie die Rezensionen gelesen haben, können Sie vor einer operativen Behandlung der Tonsillitis noch mehr Angst haben, da fast alle Patienten starke Schmerzen und eine lange Erholungsphase beschreiben und die Operation selbst als "blutig und grausam" bezeichnet wird. Auf der anderen Seite ist das Ergebnis der Behandlung ein volles Leben ohne dauerhafte Halsschmerzen und Krankenhausaufenthalte, so dass selbst denen, die eine Tonsillektomie und Schmerzen erfahren haben, immer noch eine Behandlung empfohlen wird, wenn der Arzt keinen anderen Ausweg sieht.

Die Tonsillektomie wird in der Hals-Nasen-Ohren-Abteilung sowohl des staatlichen Krankenhauses als auch des privaten medizinischen Zentrums durchgeführt. Es kann dringend angezeigt oder geplant werden. In schweren Fällen werden die Patienten von einer Rettungsmannschaft ins Krankenhaus gebracht.

Sowohl staatliche als auch private Kliniken bieten bezahlte Behandlungen an. Die Kosten der Operation betragen im Durchschnitt 20 bis 25.000 Rubel und mehr, abhängig von der gewählten Ausstattung, der Qualifikation des Arztes und den Aufenthaltsbedingungen. Je komfortabler die Bedingungen sind, je höher die Betriebsdauer und die Qualifikation des Spezialisten sind, desto höher ist der Preis für die Dienstleistung. Ein normaler HNO-Arzt eines normalen staatlichen Krankenhauses kann die Behandlung jedoch so effizient wie möglich durchführen. Daher sollten Kosten und Ort nicht das Hauptkriterium bei der Planung der Behandlung sein.

Mandeloperation

Unser Körper ist ein komplizierter Mechanismus, bei dem jedes Organ die ihm zugewiesene Funktion erfüllt. Ein Teil des Immunsystems, der Schutz gegen das Eindringen und die Verbreitung schädlicher Mikroorganismen sind Gaumenmandeln. Aus verschiedenen Gründen wird dieser Schutz jedoch manchmal zu einer Infektionsquelle, nicht zu schnell, sondern schwächt das Immunsystem nachhaltig. Entzündung, auch chronisch - Dies kann die Folge einer Infektion sein. Wenn die konservative Behandlung ineffektiv ist, kann ein Spezialist die Entfernung der Tonsillen empfehlen, ein Nidus der Pathologie.

Das Verfahren zur Entfernung der Tonsillen - Tonsillektomie - wird seit über 2000 Jahren in der Medizin eingesetzt. Während dieses Zeitraums wurden neue Techniken entwickelt (Verwendung von elektrischem Strom, Ultraschall, Laser usw.), die Verfahren wurden verbessert, der Ansatz für die Bestimmung von Operationen ist zu einem anderen geworden. In regelmäßigen Abständen gab es eine seltene Operation, eine reine Faszination für die Tonsillektomie. Heute empfiehlt die Medizin nur dann eine Operation, wenn die erforderlichen Daten verfügbar sind.

Die Entfernung der Tonsillen, die zum Mittelpunkt chronischer Infektionen geworden sind, wenn sie von den Drüsen zum Herzen, zu den Nieren, zu den Gelenken neigt, wird in Fällen von

die Ohnmacht aller bisherigen Behandlungsmethoden, wiederkehrende eitrige Tonsillitis (mehr als viermal pro Jahr), sich entwickelnde Herzkrankheiten, Myokarditis, Herzversagen, durch rheumatisches Fieber komplizierte Zustände mit abnormalen Blutuntersuchungen, neurologische Manifestationen (Tremor), entzündliche Prozesse in den Nieren: Pyelonephritis Nierenversagen Bei übermäßig vergrößerten Rachenmandeln ist das Atmen durch die Nase schwierig. Der Zustand, in dem sich die Adenoiden befinden, hilft bei der Bestimmung der endoskopischen Untersuchung.

Komplikationen sind eine gültige Folge der Tonsillektomie, jedoch keine zwingende Tatsache. Zunächst hängen die Komplikationen direkt von der allgemeinen Gesundheit des Patienten ab:

Die Entwicklung von Blutungen (der möglichen Komplikationen sind meistens 2-4% der Operationen). Abnormalitäten im Blutgerinnungssystem (während der Operation) können das Auftreten von Blutungen beeinflussen. Diese Komplikation manifestiert sich oft am ersten Tag (besondere Aufmerksamkeit sollte Kindern gewidmet werden, denen die Empfehlungen des Arztes nur schwer folgen können). Die Gefahr besteht nicht nur im Blutverlust, sondern auch in den Atemwegen (im Traum), es ist mit Asphyxie behaftet. Die Infektion ist durch die Blutgefäße möglich, da im Hals eine eitrige Infektion entsteht. Die Entwicklung von infektiösen Komplikationen sind Menschen mit einem schwachen Abwehrsystem, das gegen die Empfehlungen des Arztes bezüglich des Verhaltens nach einer Operation unter der Grippe ARVI verstößt. Von den gefährlichen Folgen der Tonsillektomie ist das septische Fieber (nach 4-5 Tagen) möglich, und zwar in zeitlich fernerer Zeit - Pharyngitis, Abszess, Bronchopneumonie - allergische Reaktion auf Schmerzmedikationen während der Operation. Gewebe- und Schleimhautverbrennungen sind das Ergebnis ungenauer Elektrokoagulation oder Laseroperationen. Dehydratation Kurzfristige Atemschwierigkeiten.

Sie müssen wissen, welche Faktoren zur Entstehung von Exazerbationen beitragen:

Rauchen, Fettleibigkeit, chronische Krankheiten, schlechte Blutgerinnung, Diabetes, Austrocknung.

In Anbetracht der möglichen Komplikationen wird eine Tonsillektomie bei Erwachsenen und Kindern nur in Fällen empfohlen, in denen die Entfernung der Drüsen unbestritten ist.

Im Organismus der Kinder ist jedes Element des Schutzsystems wichtig, einschließlich der Mandeln, die als erste den "Feind" in Form von Bakterien und Viren treffen. Sie selbst werden jedoch oft zu einer Quelle schmerzhaften Halses oder periodisch wiederkehrender Halsschmerzen. Aus diesen Gründen ist eine Tonsillektomie erforderlich.

Vor der Entscheidung, die Mandeln zu entfernen, muss der Arzt sicherstellen, dass die konservative Behandlung mit Vakuumwäsche, Antibiotika und Physiotherapie nicht erfolgreich ist.

Wenn bei Kindern nur ein Überwachsen der Mandeln ohne Rückfälle einer eitrigen Entzündung auftritt, sollten Sie nicht zur Operation greifen. Vergrößerte Drüsen können auf eine Krankheit hindeuten, bei der vergrößerte und Lymphknoten zu den Mandeln und der Thymusdrüse hinzugefügt werden.

Es gibt keine Gewissheit über den Nutzen der Operation zur Entfernung der Tonsillen, auch wenn das Kind regelmäßig ansteckende oder allergische Erkrankungen der oberen Atemwege, nicht aber der Drüsen hat. Gleichzeitig soll die Ursache behandelt werden - die Krankheit, die die Krankheit verursacht.

Wenn der Körper mit den geretteten Mandeln stärker geschädigt wird, entscheidet der Arzt - die Tonsillektomie, wenn:

Sie stören das normale Schlucken oder Atmen durch die Nase, ein Kind hat mehr als viermal Angina pectoris, Abszesse werden zu einer Komplikation der Angina pectoris.

Operationen können für Kinder ab zwei Jahren durchgeführt werden.

Wenn der Arzt in den meisten Fällen über die Zweckmäßigkeit der Operation entscheidet und die Vor- und Nachteile abwägt, gibt es Situationen, in denen die Tonsillektomie eindeutig kontraindiziert ist:

Blutkrankheiten (Leukämie); SARS, Influenza, Pharyngitis, Antritis, Laryngitis, Bronchitis, Darminfektionen, akute Form chronischer Erkrankungen, Erkrankungen des Herzens, der Lunge, der Nieren und der Leber, Typ-1-Diabetes, schlechte Blutgerinnung, Krebs; -psychiatrische Störungen, Laserentfernung bei Kindern unter 10 Jahren.

Es gibt Fristen für die Tonsillektomie:

ARVI, Grippe, Pharyngitis, Antrumitis, Laryngitis, Bronchitis, Darminfektionen, Karies, Hautkrankheiten, Dermatitis (akut oder chronisch in akuter Form), Influenza-Epidemien, Polio.

Im Arsenal der modernen Medizin gibt es verschiedene Methoden zur Entfernung der Drüsen, die sich im Volumen des Blutverlusts, der Schmerzdauer nach der Operation und der Erholungsphase unterscheiden. Die Tonsillektomie kann auf eine der folgenden Arten durchgeführt werden:

Classic - die Fähigkeit, den Infektionsschwerpunkt für immer zu beseitigen. Unter Vollnarkose oder örtlicher Betäubung, mit einem Skalpell, einer Schere oder Schlaufe, wird die gesamte Amygdala ausgeschnitten oder herausgerissen. Das Entfernen mit dem Mikrodebreder führt zu den gleichen Ergebnissen - eine vollständige Exzision, aber eine Anästhesie ist erforderlich, da der Prozess länger dauert. Das Schmerzsyndrom während der Operation ist geringer: Bei Kindern unter 10 Jahren werden keine chirurgischen Eingriffe durchgeführt. Preiswertes Verfahren unter örtlicher Betäubung, der Laser entfernt Gewebe und schließt die Blutgefäße, verhindert Blutverlust, verdampft etwas Gewebe und trägt so dazu bei, das Volumen der Mandeln zu reduzieren. Verbrennungen der Schleimhäute sind möglich, was die Einheilphase verzögert, Elektrokoagulation (Weichgewebe wird ausgeschnitten) hat einen geringen Blutverlust. Das Auftreten von Komplikationen aufgrund der aktuellen Gewebebeanspruchung ist jedoch möglich: Die Verwendung eines Ultraschallskalpells stellt einen geringen Blutverlust und einen minimalen Schaden dar. Ein Hochfrequenzlaser ist die vielversprechendste Methode, um das Volumen der Mandeln zu reduzieren. In der Zeit nach der Operation ist eine Lokalanästhesie erforderlich - minimales Schmerzsyndrom, schnelle Genesung, Komplikationen sind uncharakteristisch Die Verwendung eines Kohlenstofflasers bringt seine Vorteile mit sich: das Fehlen von starken Schmerzen, mäßige Blutungen.

Der Arzt beurteilt den Zustand des Patienten und das Volumen der Operation und wählt einen Weg, um ihn durchzuführen.

Diese Operation ist einfach und wird häufig durchgeführt, erfordert jedoch eine sorgfältige Vorbereitung des Patienten:

Gaumenmandeln, Hals, Hals werden untersucht, notwendige Tests werden durchgeführt (unbedingt Blut und ggf. Urin entnehmen), die Krankengeschichte wird untersucht und medizinische Vorbereitungen werden analysiert.

Am Vorabend des Verfahrens ist ein leichtes Abendessen erlaubt, nachts kann nichts gegessen und getrunken werden. Die Tonsillektomie wird hauptsächlich unter Vollnarkose durchgeführt - der Patient schläft. Lokale Anästhesie entlastet die Stelle der chirurgischen Entfernung. Dem Patienten zur Entspannung wird ein Beruhigungsmittel gegeben.

Die Tonsillektomie erfolgt wie folgt: Das Anästhetikum wird mit einer Maske versorgt, die Amygdala wird mit einem Skalpell oder mit einem schneidenden erhitzten Instrument eingefangen. Sie werden von benachbarten Geweben getrennt und entfernt. Das Blut wird gestoppt, wodurch die Stelle des Verfahrens mit Strom oder mit Hilfe von Klammern verätzt wird.

In Bezug auf die Dauer dauert dies nicht viel Zeit - von 20 Minuten bis 1 Stunde.

Schmerzen während der Operation selbst werden durch Anästhesie verhindert. In der postoperativen Phase ist es schwierig, Schmerzen zu schlucken, die häufig vom Hals in die Ohren gehen. In diesen Fällen wenden Sie sich an die Hilfe von Schmerzmitteln. In der Regel werden die Patienten am nächsten Tag nach der Operation aus dem Krankenhaus entlassen. Einzelne Patienten im Krankenhaus müssen länger bleiben.

Nach der Operation wird der Patient im Krankenhaus beobachtet, um Komplikationen (Anästhesiereaktionen, Blutungen) zu vermeiden. Zu Hause sollten Sie den Empfehlungen des Arztes folgen, um den Genesungsprozess reibungslos zu gestalten:

Nehmen Sie die Medikamente gemäß dem Rezept ein. Bleiben Sie im Sprechmodus (sprechen Sie nicht lange), vermeiden Sie Husten, trinken Sie viel Flüssigkeit. Das Essen sollte leicht verdaulich sein, nicht scharf, nicht salzig. In den ersten 3 bis 4 Tagen ist weiche Nahrung vorzuziehen, vermeiden Sie das „Kratzen“ von harten Speisen (Kekse); Routinewasserverfahren.

Sie sollten auf die Hilfe eines Arztes zurückgreifen, wenn Sie sich über eines der Anzeichen Sorgen machen:

Infektion, mit Fieber, Schüttelfrost, Operationsstelle rot, geschwollen, wund, Blutungen oder Ausfluss, Übelkeit (mögliches Erbrechen) verschwindet nicht länger als 2 Tage, Schmerzen, die nach Narkose nicht nachlassen, Husten, Atemnot, Schmerzen in der Brust, Erbrechen, Blutspuren im Speichel, andere schwerwiegende Komplikationen.

Einige Patienten, die an einer chronischen Tonsillitis leiden, entscheiden sich dafür, die Tonsillen zu entfernen. In welchen Fällen wird die Operation gezeigt, wie wird sie durchgeführt und welche Konsequenzen können wir davon erwarten?

Auf die Entfernung der Tonsillen (Tonsillektomie) wird nur dann zurückgegriffen, wenn die Funktion des Immunorgans nicht mehr wiederhergestellt werden kann. Die Hauptindikationen für die Operation sind:

Häufige Verschlimmerung der chronischen Streptokokken-Mandelentzündung. Die Tatsache, dass der Erreger der Erkrankung des Patienten gerade Streptococcus ist, sollte durch einen Bluttest auf Antistreptolysin-O-Titer bestätigt werden, dessen Steigerung zuverlässig die Reaktion des Körpers auf Streptococcus zeigt. Wenn die Einnahme von Antibiotika nicht zu einer Abnahme des Titers führt, ist es besser, die Mandeln zu entfernen, da andernfalls das Risiko für Komplikationen hoch ist. Die Proliferation von Lymphgewebe kann beim Schlucken oder beim Schlafapnoe-Syndrom (Beschwerden beim Schlafen) zu Beschwerden führen und Schäden an den Geweben des Herzens, der Gelenke und der Nieren aufgrund von Vergiftungen des Körpers verursachen. Um den Zusammenhang zwischen der Entzündung der Tonsillen und Organerkrankungen herzustellen, wird der Patient aufgefordert, die sogenannten rheumatischen Tests durchzuführen - Tests auf C-reaktives Protein, Sialinsäure und Rheumafaktor durchzuführen. Paratonsillärer Abszess. Dies ist ein Zustand, in dem Entzündungen von den Mandeln zu den sie umgebenden Weichteilen gelangen. Normalerweise wird die Pathologie mit Medikamenten "zum Schweigen gebracht" und erst dann beginnt die Operation. Ineffizienz konservativer Therapien (einschließlich Medikamenten, Waschen, Vakuumentfernung der Mandeln und Physiotherapie).

Die Vorbereitung der Tonsillektomie erfolgt ambulant. Der Patient muss eine Reihe von Tests bestehen:

komplettes Blutbild, Thrombozytenzahl, Gerinnungstest (Blutbild zur Gerinnung), Urinanalyse.

Sie müssen von einem Zahnarzt, Kardiologen und Therapeuten untersucht werden. Bei der Aufklärung der Pathologie wird die Beratung mit dem entsprechenden Experten gezeigt.

Um das Blutungsrisiko 2 Wochen vor der Operation zu reduzieren, werden dem Patienten Medikamente verschrieben, die die Blutgerinnung erhöhen. Für 3-4 Wochen werden sie gebeten, kein Aspirin und Ibuprofen einzunehmen.

Wie genau die Operation stattfinden wird, entscheidet der Arzt. In der Regel werden die Mandeln vollständig entfernt. Eine partielle Tonsillektomie kann mit schwerer lymphatischer Hypertrophie durchgeführt werden.

6 Stunden vor dem Eingriff muss der Patient aufhören zu essen, Milchprodukte und Säfte trinken. Für 4 Stunden kann man nicht einmal Wasser trinken.

Die Entfernung der Mandeln bei Erwachsenen erfolgt in der Regel in örtlicher Betäubung. Eine halbe Stunde vor der Operation wird dem Patienten eine intramuskuläre Injektion mit einem Beruhigungsmittel gegeben. Anschließend wird das Anästhetikum Lidocain in das Gewebe um die Mandel gespritzt.

Im Operationssaal sitzt der Patient auf einem Stuhl. Entzündete Organe werden mit dem Mund entfernt. Keine Schnitte am Hals oder Kinn nicht.

Pro: Die Methode ist bewährte und bewährte Methoden.

Nachteile: lange Rehabilitation.

Infrarot-Laserchirurgie Lymphoidgewebe wird mit einem Laser ausgeschnitten.

Pro: Das nahezu vollständige Fehlen von Ödemen und Schmerzen nach dem Eingriff, einfache Implementierung, die Operation kann sogar ambulant durchgeführt werden.

Nachteile: In der Umgebung der Amygdala besteht die Gefahr von Verbrennungen in der Umgebung von gesundem Gewebe.

Verwendung eines Ultraschall-Skalpells. Ultraschall erwärmt Gewebe bis zu 80 Grad und schneidet die Mandeln zusammen mit der Kapsel ab.

Vorteile: Minimale Schädigung benachbarter Gewebe, schnelle Heilung.

Nachteile: Nach der Operation besteht Blutungsgefahr.

Bipolare Radiofrequenzablation (Zusammenbruch). Die Mandeln werden mit einem kalten Funkmesser abgeschnitten, ohne das Gewebe zu erwärmen. Die Technologie ermöglicht es Ihnen, die gesamte Amygdala oder nur einen Teil davon zu entfernen.

Vorteile: keine Schmerzen nach der Operation, kurze Rehabilitationszeit, geringe Inzidenz von Komplikationen.

Nachteile: nur unter Vollnarkose durchgeführt.

Die gesamte Operation dauert nicht länger als 30 Minuten. Nach seiner Fertigstellung wird der Patient auf die Station gebracht, wo er auf der rechten Seite platziert wird. Ein Eisbeutel wird auf den Hals aufgebracht. Speichel wird gebeten, in einen speziellen Behälter oder auf eine Windel zu spucken. Während des Tages (und während eines Zeitraums von höchstens 5 Stunden nach der Kolbenzeit) darf der Patient nicht essen, trinken und gurgeln. Bei starkem Durst können Sie ein paar Schluck kaltes Wasser trinken.

Häufige Beschwerden nach der Operation - Halsschmerzen, Übelkeit, Schwindel. Manchmal kommt es zu Blutungen.

Je nach Art der Tonsillektomie wird der Patient für 2–10 Tage nach Hause entlassen. Halsschmerzen bestehen für 10 bis 14 Tage. Am 5-7. Tag nimmt sie stark zu, was mit dem Abfluss von Krusten aus den Wänden des Pharynx zusammenhängt. Dann verschwindet der Schmerz allmählich.

Um das Leiden zu lindern, werden dem Patienten intramuskuläre Injektionen von Analgetika verabreicht. Antibiotika sind mehrere Tage nach der Operation angezeigt.

Auf der operierten Oberfläche erscheint eine weiße oder gelbliche Blüte, die nach dem Festziehen der Operationswunden vollständig verschwindet. Das Gurgeln und Desinfizieren des Halses bei anhaltender Blüte ist verboten.

Innerhalb von zwei Wochen nach der Operation wird dem Patienten empfohlen:

Sprechen Sie weniger, heben Sie keine Gewichte an, essen Sie nur weiches, kühles Essen (Gemüse- und Fleischpürees, Suppen, Joghurts, Porridges), trinken Sie mehr Flüssigkeiten, gehen Sie nicht ins Badehaus, keine Sonnenbank, fliegen Sie keine Flugzeuge, putzen Sie Ihre Zähne und spülen Sie nur den Mund Duschen, Schmerzmittel trinken (Medikamente auf der Basis von Paracetomol). Die Einnahme von Ibuprofen oder Aspirin ist verboten, da sie das Blutungsrisiko erhöhen.

Der Geschmack kann nach dem Eingriff für einige Tage gestört sein.

Die Erholungsphase nach Entfernung der Mandeln dauert etwa 2-3 Wochen. Am Ende der dritten Woche sind die Wunden vollständig geheilt. Anstelle der Drüsen wird Narbengewebe mit Schleimhaut bedeckt. Der Patient darf wieder zur gewohnten Lebensweise zurückkehren.

Die negativen Auswirkungen der Mandelentfernung bei Erwachsenen sind:

Das Blutungsrisiko innerhalb von 14 Tagen nach der Operation. Wenn Blutstropfen im Speichel auftauchen, wird empfohlen, sich auf die Seite zu legen und einen Eisbeutel am Hals zu befestigen. Wenn die Blutung intensiv ist, müssen Sie einen Krankenwagen rufen. In sehr seltenen Fällen (nicht mehr als 0,1%) kann sich der Ton der Stimme ändern.

Die Ernennung der Tonsillektomie bei vielen Patienten ist nicht eindeutig. Es ist ihnen peinlich, dass Gaumenmandeln ein wichtiges Organ des Immunsystems sind, dessen Entfernung die Entwicklung von Atemwegsinfektionen und eine Zunahme der Erkältungshäufigkeit mit sich bringt. Aus Angst vor Komplikationen lehnen manche Patienten die Operation ab.

Die Ärzte haben es jedoch eilig, sie zu beruhigen: Die Tonsillektomie kann die Immunabwehr eines Erwachsenen nicht beeinträchtigen. Tatsache ist, dass Drüsen schon in der Pubertät nicht mehr der einzige Filter auf dem Weg des Eindringens von Bakterien und Viren sind. Sie kommen der hypoglossalen und pharyngealen Tonsille zu Hilfe. Nach der Operation werden diese lymphoiden Formationen aktiviert und übernehmen alle Funktionen der entfernten Organe.

Die Bewahrung der Mandeln bei Vorhandensein von Hinweisen für deren Entfernung bedroht jedoch die Entwicklung ernsthafter Gesundheitsprobleme. Entzündetes Gewebe verliert seine schützenden Eigenschaften und verwandelt sich in eine Infektionsherde. Wenn Sie sich weigern, sie zu entfernen, bedeutet dies, dass Sie sich selbst zu weitaus gefährlicheren Pathologien verurteilen müssen, einschließlich Herz-, Nieren- und Gelenkerkrankungen. Bei Frauen kann der Beginn einer chronischen Tonsillitis die Fortpflanzungsfunktion negativ beeinflussen.

Die Risiken der Operation werden von Fall zu Fall beurteilt. Ein Hindernis für die Umsetzung kann sein:

Gefäßerkrankungen, die von häufigen Blutungen begleitet werden und nicht geheilt werden können (Hämophilie, Osler-Krankheit), schwerer Diabetes, Tuberkulose, Bluthochdruck III.

Bei solchen Patienten kann ein intermediärer Eingriff gezeigt werden - Laser-Lacunotomie. Ein Infrarotstrahl auf den Mandeln macht Mikroeinschnitte, durch die eitriger Inhalt herausfließt.

Temporäre Kontraindikationen für die Durchführung einer Tonsillektomie sind:

Menstruationsperiode, unbehandelte Karies, Zahnfleischerkrankungen, akute Infektionskrankheiten, das letzte Schwangerschaftsdrittel, Verschlimmerung der Tonsillitis, Verschlimmerung einer anderen chronischen Erkrankung.

Entfernung der Mandeln: Indikationen, Intervention, postoperative Periode

Der entzündliche Prozess in den Rachenmandeln (Tonsillitis) ist eine der häufigsten Erkrankungen bei Kindern. Aus diesem Grund wird die Tonsillenoperation (Tonsillektomie) als die häufigste chirurgische Intervention bei Kindern angesehen.

Im Gegensatz zum vorherrschenden Stereotyp ist der Erreger der chronischen Tonsillitis nicht nur beta-hämolytischer Streptococcus, sondern auch andere bakterielle Pathogene (Bakteroide, Staphylococcus aureus, Moraxella usw.). Daneben spielt der virale Ursprung der Tonsillitis (Epstein-Barr-Virus, Coxsackie, Herpes simplex, Parainfluenza, Adenovirus, Enterovirus, respiratorisches Synzytial) eine bedeutende Rolle.

Die Entfernung von Tonsillen bei chronischer Tonsillitis ist bei der Entwicklung toxisch-allergischer Formen erforderlich. Der wichtigste Unterschied zwischen dieser und der einfachen Form der Erkrankung besteht im Auftreten von Vergiftungszeichen und der pathologischen Immunreaktion des Organismus.

Präoperative Periode, Indikationen und Kontraindikationen

Indikationen für die Operation:

Schmerzhafte Empfindungen bei der Projektion des Herzens, nicht nur im akuten Stadium der Erkrankung, sondern auch im Zeitraum der Remission der Angina.
Gefühl von Herzklopfen.
Herzrhythmusstörungen (Tachyarrhythmien, atrioventrikuläre Blockade, Extrasystolen usw.)
Lange subfebrile Bedingung (Temperatur 37,5 C).
Gelenkschmerzen
Es gibt keine subjektiven Beschwerden, aber Veränderungen werden im EKG aufgezeichnet (Störungen des Herzleitungssystems, Veränderung der Form der Zähne).
Infektionskrankheiten des Herzens (Endokarditis, Myokarditis, Perikaditis), Nieren (Glomerulonephritis), Blutgefäße (Periarteritis, Vaskulitis), Gelenke (Arthritis) und andere Organe.
Sepsis, verursacht durch eine Infektion der Mandeln.
Rheuma
Lokale Komplikationen: Paratonsingalabszess, Parafaryngitis.
Allgemeine Vergiftungszeichen: Schwäche, Müdigkeit, Rückenschmerzen.
Häufiges Wiederauftreten der Krankheit:
- 7 Tonsillitis-Episoden pro Jahr.
- 5 Fälle pro Jahr für 2 Jahre.
- 3 Tonsillitis-Episoden pro Jahr, 3 Jahre in Folge.

Die chirurgische Behandlung hat die folgenden Ziele: die Beseitigung der Symptome von Angina pectoris sowie die Entwicklung (oder das Fortschreiten) von infektiösen und toxischen Komplikationen.

Kontraindikationen für die chirurgische Behandlungsmethode:

Schwere Herzinsuffizienz
Nicht kompensierter Diabetes.
Nierenversagen
Blutkrankheiten mit erhöhtem Blutungsrisiko (verschiedene Formen von Hämophilie, Thrombozytopenie, Thrombozytopathie, Leukämie, Thrombozytopenie).
Maligne Erkrankungen verschiedener Lokalisation.
Lungentuberkulose in aktiver Form.

Temporäre Kontraindikationen umfassen:

Die akute Zeit der Infektionskrankheiten.
Für Frauen - die Periode der Menstruation.
Das dritte Schwangerschaftsdrittel (nach 26 Wochen). Alle chirurgischen Eingriffe im Nasopharynxbereich sind bei Frauen in den letzten Monaten der Schwangerschaft kontraindiziert, da das Risiko einer Frühgeburt nicht ausgeschlossen ist.

Wie bereite ich mich auf die Operation vor?

Vor der Operation ist es notwendig, Tests zu bestehen und ein Training zu absolvieren:

Blutuntersuchung auf HIV, Hepatitis B, C, für Syphilis - RW.
Obligatorische Leitung von Röntgenstrahlen.
Allgemeine Blutuntersuchung
Untersuchung der biochemischen Parameter des Blutes (Glukose, Gesamtbilirubin, seine Fraktionen, Harnstoff, Kreatinin).
Koagulogramm (Bestimmung des Prothrombinindex, APTT, APTT, INR, Fibrinogen).
Bestimmung der Blutgerinnung nach Sukharev.
Eine Untersuchung des Therapeuten ist notwendig, um mögliche somatische Pathologien oder Kontraindikationen für eine Operation zu identifizieren.
Registrierung und Transkription der EKG.
Buck Aussaat mit Mandeln zur Bestimmung der Mikroflora.
Unter Berücksichtigung des möglichen Blutungsrisikos ist 3-5 Tage vor der Operation die Verwendung von Arzneimitteln erforderlich, die die Blutung des Gewebes reduzieren: Vikasol, Ascorutin.
In der Nacht vor der Operation sollte die Sedierung vorgeschrieben werden.
Am Tag der Operation kann nicht essen und trinken.

Bei der Aufdeckung der entsprechenden somatischen Pathologie ist ein Ausgleich dieser oder anderer Bedingungen erforderlich. Wenn beispielsweise Bluthochdruck in 2–3 Grad erfasst wird, ist es erforderlich, die Anzahl des Arteriendrucks zu erreichen. In Gegenwart von Diabetes ist es notwendig, eine Anzahl von Normoglykämien zu erreichen.

In welchem Alter ist es besser, eine Operation durchzuführen?

Indikationen für die Operation können bei Patienten jeder Altersgruppe sein. Kinder unter 3 Jahren haben jedoch ein hohes Risiko, postoperative Komplikationen zu entwickeln. Aus diesem Grund sollten Operationen bei Kindern älter als 3 Jahre durchgeführt werden.

Wie führt man die Operation aus: ambulant mit Krankenhausaufenthalt?

Die Tonsillektomie ist keine einfache Operation. Trotz der Tatsache, dass die meisten dieser chirurgischen Eingriffe ambulant durchgeführt werden, besteht das Risiko von Komplikationen, und dennoch muss der Patient in der postoperativen Phase überwacht werden. Aus diesem Grund wird empfohlen, die Mandelentfernung im Krankenhaus mit entsprechender präoperativer Untersuchung und postoperativer Beobachtung durchzuführen.

Anästhesie bei Tonsillektomie

Lokalanästhesie

In den meisten Fällen wird eine Lokalanästhesie verwendet. Zunächst wird die Schleimhaut mit 10% iger Lidocainlösung oder 1% Dikainlösung gespült.

Es ist zwingend erforderlich, ein Anästhetikum an der Zungenwurzel anzubringen, um den Knebelreflex während der Operation zu beseitigen. Dann ist es notwendig, eine Infiltrationsanästhesie mit Einführung eines Anästhetikums in den Submukosaraum durchzuführen. Am häufigsten verwendete 1% ige Lösung von Novocain, 2% ige Lösung von Lidocain. Wird manchmal zusammen mit einer 0,1% igen Lösung des Adrenalins zum Anästhetikum verwendet, um die Blutgefäße zu verengen und den Blutverlust zu reduzieren. Die Einführung von Adrenalin ist jedoch nicht immer aufgrund der allgemeinen Auswirkungen auf den Körper (erhöhte Herzfrequenz, erhöhter Druck) gerechtfertigt.

Verwenden Sie für eine korrekte Anästhesie bestimmte Stellen der Medikamentengabe:

Bis zu dem Punkt, an dem sich die vorderen und hinteren Gaumenbögen verbinden.
In der Mitte der Mandel.
In der Basis des vorderen Gaumenbogens.
Im Stoff der Rückseite des Bogens.

Bei der Durchführung der Infiltration sollte die Anästhesie nach folgenden Regeln geführt werden:

Das Eintauchen der Nadel sollte 1 cm tief in das Gewebe sein.
In jede Injektionsstelle müssen 2-3 ml injiziert werden.
Beginnen Sie die Operation frühestens 5 Minuten nach der Narkose.

Vollnarkose

Die Anwendung von Lokalanästhesie kann bei Kindern sehr schwierig sein, da ihre Umsetzung ein umfassendes Verständnis der Bedeutung des Prozesses durch den Patienten erfordert. Eine gute Alternative in solchen Fällen ist der Eingriff in Vollnarkose. Vor der Operation erhalten die Patienten Prämedikationsmedikamente (Sedativa). Als nächstes werden dem Patienten intravenös injizierte Medikamente verabreicht, mit denen Sie das Bewusstsein des Patienten deaktivieren können. Zu diesem Zeitpunkt führt der Anästhesist eine Intubation der Trachea durch und verbindet den Patienten mit einem Beatmungsgerät. Nach diesen Manipulationen beginnt die Operation.

Ablauf der Operation

Bei der Lokalanästhesie befindet sich der Patient in sitzender Position, während er eine Operation unter Vollnarkose durchführt. Der Patient liegt mit zurückgeschlagenem Kopf auf dem Tisch.
Im oberen Drittel des Palatinengewölbes wird nur die Schleimhaut eingeschnitten. Es ist wichtig, die Tiefe der Inzision zu kontrollieren, sie sollte nicht oberflächlich sein und nicht über die Schleimhaut hinausgehen.
Durch den Einschnitt ist es notwendig, ein schmales Sprengmittel zwischen der Amygdala und dem Palatinenbogen direkt hinter der Amygdala-Kapsel einzusetzen.
Dann ist es notwendig, den oberen Mast der Mandeln zu trennen.
Im nächsten Schritt wird der freie Rand der Mandeln mit einem Clip fixiert.

Für die weitere Trennung der mittleren Abteilung der Amygdala ist es erforderlich, die freie Kante der Amygdala, die mit einer Klammer befestigt ist, leicht (ohne Kraftanstrengung) festzuziehen, um einen bequemen Zugang und die erforderliche Visualisierung zu ermöglichen.
Die Mandeln werden aus den Palatinal- und Palopharynxbögen geschnitten.
Trennen des mittleren Teils der Mandel. Es ist wichtig zu wissen, dass beim Trennen der Tonsillen von den darunter liegenden Geweben das freie Gewebe der Tonsillen ständig näher an der Schnittkante abgefangen werden muss. Dies ist aufgrund der schwachen Gewebeanfälligkeit und einer hohen Bruchwahrscheinlichkeit erforderlich. Um die Trennung der Mandeln zusammen mit der Kapsel zu maximieren, müssen Sie den Stoff im Clip befestigen.
Beim Trennen des unteren Pols der Amygdala ist zu beachten, dass dieser Teil der Amygdala keine Kapsel hat und mit einer Schlaufe abgeschnitten ist. Dazu ist es notwendig, das Tonsillengewebe so weit wie möglich zu tragen und durch die Schlaufe zu führen. Somit erfolgt die Exzision der Tonsillen zusammen mit der Kapsel in einer einzigen Einheit.
Der nächste Schritt der Operation ist die Inspektion des Bettes an der Stelle der entfernten Mandeln. Es muss festgestellt werden, ob noch Reste der Mandeln vorhanden sind. Es ist sehr wichtig, das gesamte Gewebe zu entfernen, um ein erneutes Auftreten der Krankheit zu vermeiden. Sie müssen auch feststellen, ob blutende, klaffende Gefäße vorhanden sind. Bei Bedarf ist es wichtig, eine gründliche Blutstillung durchzuführen (Blutung stoppen).
Der Abschluss der Operation ist nur möglich, wenn die Blutung vollständig gestoppt ist.

Postoperative Periode

Aufrechterhaltung der postoperativen Periode und notwendige Empfehlungen:

Die Übergabe des Patienten auf die Station nach der Operation erfolgt auf einer Rollbahre (Setzen mit lokaler Anästhesie).
Der Patient muss auf der rechten Seite liegen.
Ein Eisbeutel wird alle 2 Stunden für 5-6 Minuten auf den Hals des Patienten gelegt (2-3 Minuten auf der rechten und linken Oberfläche des Halses).
Der erste Tag ist verboten, Speichel zu schlucken. Dem Patienten wird empfohlen, den Mund offen zu halten, damit der Speichel auf die eingeschlossene Windel ablaufen kann. Speichel nicht ausspucken oder ausspucken.
Bei einem schweren Schmerzsyndrom können am Tag der Operation narkotische Analgetika verwendet werden. In den folgenden Tagen wird die Verwendung von nichtsteroidalen Entzündungshemmern empfohlen.
Am ersten Tag kann man nicht reden.
Diät: Trinken von flüssigen Lebensmitteln in den ersten Tagen mit allmählichem Übergang zu weichen Lebensmitteln (in Form von Kartoffelpüree).
Im Zusammenhang mit dem Blutungsrisiko werden den Patienten Medikamente verschrieben, die die Blutgerinnung erhöhen. Wirksame Medikamente "Tranexam", "Etamzilat" in injizierbarer Form.
Zur Vorbeugung infektiöser Komplikationen ist es notwendig, ein breites Spektrum antibakterieller Wirkstoffe zu verschreiben: "Amoxiclav", "Flemoklav Soljutab", "Cefotaxim", "Ceftriaxon" usw.
Es ist verboten, den Hals für 2-3 Tage nach der Operation zu spülen, da dies Blutungen auslösen kann.
Befreiung von der Arbeit für 2 Wochen.

Mögliche Komplikationen der Operation

Blutungen sind eine der häufigsten und gefährlichsten Komplikationen der Tonsillektomie. Die Pharynx-Mandeln werden von den Ästen der A. carotis externa gut versorgt. Aus diesem Grund sind während der Operation und in der postoperativen Periode sehr starke Blutungen möglich. Die gefährlichste Zeit wird 7-10 Tage nach der Operation betrachtet. Die Ursache dieser Komplikation ist das Ablösen der Krusten von der Amygdala-Fossa (an der Stelle der entfernten Amygdala).

linkes Foto - vor der Operation, rechtes Foto - nach Tonsillektomie

In der Regel ist die Blutung charakteristisch für die Äste der oberen absteigenden Gaumenarterie, die in der oberen Ecke der vorderen und hinteren Gaumenbögen verlaufen. In der unteren Ecke der Amygdala-Fossa, wo Äste der Lingualarterie vorbeigehen, öffnet sich häufig Blutungen.

Bei einer kleinen Blutung aus kleinen Gefäßen ist es notwendig, das Feld gründlich zu trocknen und die Wunde mit einer Narkoselösung um die Wunde zu halten. Manchmal reicht das aus.
Bei stärkeren Blutungen ist es wichtig, die Quelle zu identifizieren. Setzen Sie eine Klammer auf das Blutgefäß und führen Sie das Blinken durch.
Bei massiven Blutungen muss ein großer Gaze-Tupfer in die Mundhöhle eingeführt und fest an die Stelle der entfernten Mandel gedrückt werden. Nehmen Sie dann einige Sekunden, um die Quelle der Blutung zu sehen, und verbinden Sie das Gefäß schnell.
In schweren Fällen, in denen die Blutung nicht gestoppt werden kann, ist es notwendig, die A. carotis externa zu verkleiden.

Es ist sehr wichtig, Medikamente einzuführen, die zur Blutgerinnung beitragen. Zu diesen Medikamenten gehören: "Tranexamsäure", "Ditsinon", "Aminocapronsäure", 10% ige Calciumchloridlösung, frisches gefrorenes Plasma. Es ist notwendig, diese Medikamente intravenös zu injizieren.

Rückfall der Krankheit. In seltenen Fällen ist das Wachstum des Tonsillengewebes möglich. Diese Situation ist möglich, wenn beim Entfernen der Mandeln ein kleines Taschentuch übrig war. Bei schwerer Hypertrophie des restlichen Gewebes kann die Krankheit zurückfallen.

Ein ausgeprägtes Schmerzsyndrom ist am häufigsten für erwachsene Patienten charakteristisch, da der Schmerz bereits emotional gefärbt ist. Als Anästhesie können Sie Arzneimittel aus der Gruppe der nichtsteroidalen Entzündungshemmer in injizierbarer Form (Ketorol, Ketoprofen, Dolak, Flamax usw.) verwenden. Diese Medikamente haben jedoch viele Kontraindikationen (erosive und ulzerative Prozesse des Gastrointestinaltrakts, Blutkrankheiten, Nieren- und Leberversagen).

Gewichtsverlust Angesichts der Schmerzen, die durch das Verschlucken verschlimmert werden, weigert sich der Patient oft zu essen. Aus diesem Grund ist ein Gewichtsverlust möglich. In der postoperativen Phase, am ersten Tag, darf den Patienten nur flüssige Nahrung zugeführt werden.

Palatopharyngeale Insuffizienz. Nach der Operation kann es zu Verletzungen des Verschlusses des Gaumenvorhangs kommen. Diese Komplikation manifestiert sich durch das Auftreten einer Nasenstimme beim Patienten, das Auftreten von Schnarchen im Schlaf, eine Störung der Sprachprozesse und die Nahrungsaufnahme. Die Inzidenz palatopharyngealer Insuffizienz liegt nach verschiedenen Autoren zwischen 1: 1500 und 1: 10.000. Am häufigsten tritt diese Komplikation bei Patienten mit einer verborgenen Gaumenspalte auf, die nicht vor der Operation diagnostiziert wurde. Um einen solchen Zustand auszuschließen, muss der Patient sorgfältig untersucht werden. Ein Anzeichen für das Vorhandensein einer submukösen Lücke im harten Gaumen ist der Spalt der Uvula.

Alternativen zur traditionellen Tonsillektomie

Kryochirurgie

Es gibt auch eine Methode zur kryochirurgischen Behandlung chronischer Tonsillitis. Die Essenz dieser Technik liegt in der lokalen Wirkung auf die Rachentonsillen mit Stickstoff im Temperaturbereich von (-185) bis (-195) С. Derart tiefe Temperaturen führen zu Gewebenekrose der betroffenen Mandeln. Unmittelbar nach dem Kontakt mit dem Kryoapplikator kann man sehen, dass das Tonsillengewebe blass wird, flach wird und verhärtet. Nach einem Tag nach der Operation erhalten die Tonsillen eine bläuliche Färbung, die Nekrose-Linie ist gut konturiert. In den folgenden Tagen kommt es zu einem allmählichen Abreißen des Gewebes, was mit leichten Blutungen einhergehen kann, die in der Regel keine Interventionen erfordern. Diese Methode kann bei Patienten mit erhöhtem Blutungsrisiko (für bestimmte Blutkrankheiten), schwerer Herzinsuffizienz und endokriner Pathologie angewendet werden.

Bei kalten Temperaturen im Bereich der Mandeln sind 4 Gewebeschäden möglich:

Stufe 1 - oberflächlicher Schaden.
Stufe 2 - die Zerstörung von 50% des Mandelgewebes.
Stufe 3 - Nekrose von 70% der Gewebe.
Level 4 - die vollständige Zerstörung der Tonsillen.

Es ist jedoch notwendig zu wissen, dass die kryochirurgische Methode in Form von Verfahrensabläufen von bis zu 1,5 Monaten angewendet wird. Ein wesentlicher Nachteil dieses Verfahrens ist auch das mögliche Wiederauftreten der Krankheit (wenn das Tonsillengewebe bei tiefen Temperaturen nicht vollständig nekrotisiert wurde). Im Allgemeinen wird diese Methode nur in Fällen angewendet, in denen eine Operation aufgrund bestimmter Kontraindikationen unmöglich ist.

Laserentfernung von Mandeln

Die Verwendung von Laserenergie wird erfolgreich in der Tonsillektomie eingesetzt. Kontraindikationen für dieses Verfahren sind ähnlich wie bei der klassischen chirurgischen Methode.

Lokalanästhesie mit einer Narkoselösung.
Mandelbefestigungsclip.
Die Richtung des Laserstrahls im Bereich der Amygdala mit den darunter liegenden Geweben.
Entfernung der Mandeln mit dem Laser.

Stufen der Tonsillektomie mit einem Laser

Die Vorteile dieser Technik sind:

Gleichzeitige Trennung der Tonsillen aus darunter liegenden Geweben und Gefäßgerinnung. Alle Gefäße, die in den Bereich des Laserstrahls fallen, werden „gelötet“. Aus diesem Grund wird während dieser Operation die Blutungsgefahr erheblich verringert.
Schnellere Wiederherstellung (im Vergleich zum klassischen Betrieb).
Reduziert das Infektionsrisiko des Gewebes (aufgrund der sofortigen Bildung einer Kruste im Bereich des entfernten Gewebes).
Reduzierte Betriebszeit

Nachteile des Verfahrens:

Mögliches Wiederauftreten (mit unvollständiger Entfernung des Gewebes).
Teuereres Verfahren.
Verbrennung von nahegelegenem Gewebe (diese Auswirkungen der Operation sind möglich, wenn ein Laserstrahl mit einer Amygdala auf ein nahe gelegenes Gewebe trifft).

Alternative Methoden

Weniger häufig verwendete Methoden:

Elektrokoagulation der Mandeln. Auswirkungen auf das Gewebe mit aktueller Energie. Nach dieser Technik bleibt ein ziemlich grober Schorf übrig, der, wenn er abgelehnt wird, möglicherweise blutet. Aus diesem Grund wird diese Technik selten eingesetzt.
Ein Ultraschall-Skalpell kann das betroffene Gewebe abschneiden. Diese Methode ist in den Händen eines hochrangigen Spezialisten recht effektiv. Da die Verletzung der notwendigen Regeln die Schleimhaut von anatomischen Strukturen in der Nähe der Mandeln verbrennen kann.
Radiowellentherapie. Das Verfahren basiert auf der Umwandlung von Radiowellenenergie in Wärme. Mit Hilfe eines Funkmessers kann das Tonsillengewebe abgezogen und entfernt werden. Der zweifelsfreie Vorteil dieser Operation ist die Bildung einer empfindlichen Kruste an der Stelle der entfernten Mandeln sowie die schnelle Genesung des Patienten nach der Operation. Minus - eine hohe Rezidivwahrscheinlichkeit (aufgrund unvollständiger Entfernung des Gewebes).
Kalte Plasma-Methode. Die Essenz dieser Technik beruht auf der Fähigkeit eines elektrischen Stroms bei niedrigen Temperaturen (45 bis 55 ° C), ein Plasma zu bilden. Diese Energie ist in der Lage, Bindungen in organischen Molekülen aufzubrechen. Das Ergebnis dieses Einflusses auf das Gewebe ist Wasser, Kohlendioxid und stickstoffhaltige Verbindungen. Der Hauptvorteil dieser Methode ist die Auswirkung niedriger Temperaturen auf Gewebe (im Vergleich zu anderen Methoden), was diese Methode viel sicherer macht. Darüber hinaus verringert die Verwendung dieser Technik das Blutungsrisiko erheblich, da die Gefäße gleichzeitig gerinnen. Diese Operation wird von den Patienten leicht toleriert, da das Schmerzsyndrom im Vergleich zu anderen Methoden weniger ausgeprägt ist.

Schlussfolgerungen

Die Entfernung der Tonsillen bei chronischer Tonsillitis erfolgt unter strengen Indikationen. Diese Operation ist nicht einfach und hat eine Reihe möglicher Kontraindikationen und Komplikationen. Die Entwicklung der Operationstechnik hat jedoch zur Entstehung alternativer Methoden der Tonsillektomie geführt. Neben der klassischen Operationstechnik wurde es möglich, die Tonsillen mittels Kryochirurgie, Laserskalpel, kalter Plasmaenergie, Radiomesser usw. zu entfernen. Diese Techniken werden erfolgreich angewendet, wenn die klassische Operation kontraindiziert ist (bei schweren Störungen des Blutgerinnungssystems, Komplikationen somatischer Erkrankungen). Es ist wichtig zu wissen, dass nur ein qualifizierter Spezialist bestimmen kann, ob die Mandeln entfernt werden sollen, und welche Taktiken für die Operation erforderlich sind.