Wie erkennt man Tuberkulose bei Kindern?

Was ist Tuberkulose?

Tuberkulose (TB) ist eine Luftinfektion, die hauptsächlich die Lunge des Menschen betrifft.

Wer ist gefährdet?

Trotz der Tatsache, dass Tuberkulose jetzt weniger verbreitet ist, riskieren manche Kinder häufiger als andere eine Infektion.

In Gefahr sind:

• Kinder, die in einer Familie leben, in der sich ein Erwachsener mit einer offenen Form der Tuberkulose befindet oder die aufgrund einer geringen Immunität einem TB ausgesetzt sind;
• Kinder, die mit HIV infiziert sind oder an anderen Krankheiten leiden, die das Immunsystem erheblich schwächen;
• Kinder, die in einem Land geboren wurden, in dem Tuberkulose weit verbreitet ist;
• Kinder, die Länder besuchen, in denen Tuberkulose endemisch ist, oder langfristige Kontakte mit Menschen haben, die dauerhaft in solchen Ländern leben;
• Kinder aus Orten, wo die medizinische Versorgung gering ist;
• Kinder, die in einem Internat oder in einer Familie leben, von denen eines seiner Mitglieder zuvor zu einer Haftstrafe verurteilt worden war.

Die Ausbreitung der Tuberkulose

Die übliche Art, diese Infektion zu verbreiten, ist in der Luft: Ein kranker Erwachsener hustet und Bakterien gelangen in die Luft. Das Kind atmet sie zusammen mit der Luft ein und infiziert sich damit. Kinder unter zehn Jahren, die an Lungentuberkulose leiden, infizieren selten andere Menschen, weil sie im abgesonderten Schleim normalerweise nur sehr wenig Bakterien und einen relativ unproduktiven Husten haben.

Glücklicherweise erkranken die meisten Kinder, die Kontakt mit Erregern der Tuberkulose hatten, nicht. Wenn die Bakterien die Lungen des Babys erreichen, zerstört das körpereigene Immunsystem den „Feind“ und verhindert, dass sich die Infektion weiter ausbreitet. Diese Kinder entwickeln eine asymptomatische Infektion, die nur durch eine positive Reaktion auf den Hauttest erkannt wird. Dennoch sollten Kinder mit asymptomatischer Tuberkulose weiterhin behandelt werden, um ein weiteres Fortschreiten der Krankheit zu verhindern.

Symptome

Bei einer kleinen Anzahl von Kindern, die keine geeignete Behandlung erhalten haben, beginnt sich die Infektion von Zeit zu Zeit rasch zu entwickeln und führt zu Fieber, Müdigkeit, Reizbarkeit, anhaltendem Husten, Schwäche, starkem und / oder schnellem Atmen, Nachtschweiß, Entzündung der Lymphknoten, Gewichtsverlust und Wachstumsverzögerung.

Bei einigen Kindern (meist unter vier Jahren) können sich Tuberkulose-Erreger über den Blutkreislauf ausbreiten und betreffen nahezu jedes Organ. In diesem Fall erfordert die Krankheit eine viel komplexere Behandlung und je früher die Krankheit beginnt, desto besser ist das Ergebnis. Solche Kinder können mit hoher Wahrscheinlichkeit eine tuberkulöse Meningitis entwickeln - die gefährlichste Form dieser Erkrankung, die das Gehirn und das Zentralnervensystem betrifft.

Diagnose

Kinder, die ständig einem Risiko einer TB-Infektion ausgesetzt sind, sollten regelmäßig Hauttests auf Tuberkulose erhalten.

Ihr Kind benötigt möglicherweise einen Hauttest, wenn Sie mindestens eine der Fragen positiv beantwortet haben:

• Hat eines der Familienmitglieder oder die Personen, mit denen Ihr Kind Kontakt hatte, Tuberkulose gehabt?
• Hatte ein Familienmitglied einen positiven Tuberkulin-Hauttest?
• Wurde Ihr Kind in einem Tuberkulose-Hochrisikoland geboren (alle Länder außer USA, Kanada, Australien, Neuseeland und Westeuropa)?
• Hat Ihr Kind länger als eine Woche ein Hochrisikoland wegen Tuberkulose besucht und Kontakt zu den Einheimischen gehabt?

Der Test wird in der Praxis des Kinderarztes (oder im Behandlungsraum der Klinik) durchgeführt, indem Tuberculin (ein Gemisch aus organischen Substanzen mit unterschiedlichem Schwierigkeitsgrad, erhalten aus Mycobacterium tuberculosis) in die Haut des Unterarms injiziert wird. Wenn eine Infektion aufgetreten ist, schwillt die Haut Ihres Babys an der Injektionsstelle an und wird rot. Ihr Kinderarzt überprüft die Injektionsstelle 48 bis 72 Stunden nach dem Test und misst den Durchmesser der Rötung und Schwellung. Dieser Hauttest zeigt, ob die Infektion ein Bakterium war, auch wenn das Kind keine Symptome hat und sein Körper die Krankheit erfolgreich überwunden hat.

Behandlung

• Wenn der Hauttest Ihres Babys positiv ist, benötigen Sie eine Röntgenaufnahme der Brust, um das Vorhandensein / Fehlen einer aktiven oder vergangenen Lungenentzündung festzustellen. Wenn eine Röntgenuntersuchung der Lunge auf das Vorhandensein einer aktiven Infektion hindeutet, wird der Kinderarzt Ihr Kind zum Screening auf Mycobacterium tuberculosis im Abfluss bei Husten oder im Magen überweisen. Dies geschieht, um die weitere Behandlung festzulegen.
• Wenn der Hauttest Ihres Kindes positiv ist, aber keine Symptome oder Anzeichen einer aktiven TB-Infektion aufweist, ist das Kind immer noch infiziert und muss behandelt werden. Um zu verhindern, dass der Prozess aktiv wird, verschreibt Ihr Kinderarzt Isoniazid (INH). Dieses Medikament sollte oral eingenommen werden - einmal täglich, eine Tablette täglich für mindestens neun Monate.
• Bei einer aktiven Tuberkulose-Infektion verschreibt der Kinderarzt drei oder vier Medikamente. Sie müssen sie Ihrem Kind für 6-12 Monate geben. In der Anfangsphase der Behandlung befindet sich das Kind manchmal im Krankenhaus, obwohl die meisten therapeutischen Maßnahmen zu Hause durchgeführt werden können.

Bekämpfung der Ausbreitung von Tuberkulose

Wenn Ihr Kind mit Tuberkulose infiziert ist (unabhängig davon, ob es Symptome hat oder nicht), ist es sehr wichtig, herauszufinden, von wem es sich infiziert haben könnte. Um dies zu tun, sollten Sie herausfinden, ob bei jemandem, der in engem Kontakt mit einem kranken Kind stand, TB-Symptome auftreten. Es ist notwendig, einen Hauttest für TB durchzuführen und alle Familienmitglieder, Kindermädchen, Haushälterinnen, Mitarbeiter von Vorschul- und Schuleinrichtungen zu untersuchen. Das häufigste Symptom der Tuberkulose bei Erwachsenen gilt als anhaltender Husten, insbesondere bei Hämoptyse. Personen mit einem positiven Hauttest sollten von einem Arzt untersucht und gründlich untersucht werden, einschließlich Röntgenaufnahmen der Brust, Auswurf von Sputum usw. Falls erforderlich, sollte eine solche Person mit bestimmten Medikamenten behandelt werden.

Bei einer aktiven Infektion, die bei einem Erwachsenen gefunden wird, wird er (vor allem bei kleinen Kindern) bis zum Ende des gesamten Behandlungszyklus so weit wie möglich isoliert.

Alle Familienmitglieder, die mit dieser Person in Kontakt gekommen sind, werden in der Regel auch vorbeugenden therapeutischen Maßnahmen unterzogen - sie nehmen Isoniazid unabhängig von den Ergebnissen ihrer eigenen Hauttests. Personen, die krank sind oder charakteristische Veränderungen an einem Thorax-Röntgenbild haben, sollten als Träger aktiver Tuberkulose betrachtet werden.

Tuberkulose ist unter asozialen Gruppen sehr häufig, die aufgrund schlechter Lebensbedingungen, schlechter Ernährung und mangelnder medizinischer Versorgung anfälliger für Krankheiten sind. AIDS-Patienten haben aufgrund ihrer geringeren Resistenz gegen verschiedene Infektionen auch ein erhöhtes Risiko, an Tuberkulose zu erkranken.

Ohne Behandlung können die Erreger der Tuberkulose im Körper des Kindes über viele Jahre hinweg inaktiv sein und werden nur in bestimmten Zeiträumen aktiver - während der Pubertät, während der Schwangerschaft oder während einer Belastung im Erwachsenenalter.

Die Hauptgefahr bei Tuberkulose besteht darin, dass eine Person nicht nur selbst ernsthaft krank wird, sondern auch die Infektion auf andere übertragen kann. Daher ist es so wichtig, dass Ihr Kind rechtzeitig auf Tuberkulose getestet wird, wenn es in engem Kontakt mit einem Erwachsenen mit einem positiven Hauttestergebnis steht oder Tuberkulose hat, auch wenn es rechtzeitig und angemessen behandelt wurde.

veröffentlicht 24.03.2016 06:08
aktualisiert am 30.09.2014
- Erkrankungen der Atemwege

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Tuberkulose und ihre Arten

Tuberkulose ist eine ansteckende Infektion, die durch Bakterien - Mycobacterium tuberculosis - verursacht wird. Bakterien können alle Körperteile befallen, die Infektion betrifft jedoch vor allem die Lunge. Dann wird die Krankheit Lungentuberkulose oder Primärtuberkulose genannt. Wenn Tuberkulose-Bakterien die Infektion über die Lunge hinaus verbreiten, spricht man von nicht-pulmonaler oder extrapulmonaler Tuberkulose.

Es gibt viele Arten von Tuberkulose, aber die wichtigsten zwei Arten sind aktive und latente (versteckte) Tuberkulose-Infektion.

Aktive Tuberkulose ist eine Krankheit, die sich stark durch Symptome manifestiert und auf andere übertragen werden kann. Eine latente Krankheit ist, wenn ein Baby mit Mikroben infiziert ist, die Bakterien jedoch keine Symptome entwickeln und im Auswurf nicht vorhanden sind. Dies liegt an der Arbeit der Immunität, die das Wachstum und die Verbreitung von Krankheitserregern hemmt.

Kinder mit latenter Tuberkulose können die Bakterien normalerweise nicht an andere weitergeben, wenn das Immunsystem stark ist. Die Schwächung der letzteren bewirkt eine Reaktivierung, die Immunität hemmt das Wachstum von Bakterien nicht mehr, was zu einem Übergang zur aktiven Form führt, wodurch das Kind ansteckend wird. Versteckte Tuberkulose ähnelt der Windpockeninfektion, die inaktiv ist und nach Jahren wieder aktiviert werden kann.

Viele andere Arten von Tuberkulose können auch aktiv oder latent sein. Diese Arten werden nach Merkmalen und Systemen des Körpers benannt, die Mycobacterium tuberculosis infizieren, und die Infektionssymptome sind für jede Person unterschiedlich.

Somit betrifft Lungentuberkulose hauptsächlich das Lungensystem, Hauttuberkulose hat Hautmanifestationen, und Miliartuberkulose umfasst große, kleine infizierte Bereiche (Läsionen oder Granulome von etwa 1 bis 5 mm Größe), die in allen Organen gefunden werden. Manche Menschen entwickeln häufig mehr als eine Art von aktiver Tuberkulose.

Wie ist eine Infektion und die Entwicklung einer Infektion?

Tuberkulose ist ansteckend und breitet sich durch Husten, Niesen und Kontakt mit dem Auswurf aus. Daher erfolgt die Infektion des Körpers des Kindes in enger Interaktion mit dem Infizierten. Ausbrüche treten an Orten auf, an denen eine große Anzahl von Menschen in ständigem Kontakt steht.

Wenn infektiöse Partikel die Alveolen in der Lunge erreichen, nimmt eine andere Zelle, die als Makrophagen bezeichnet wird, die Bakterien der Tuberkulose auf.

Dann werden die Bakterien in das Lymphsystem und den Blutkreislauf übertragen und wandern in andere Organe.

Als nächstes vermehren sich Mikroben in Organen mit hohem Sauerstoffgehalt, wie den oberen Lungenlappen, den Nieren, dem Knochenmark und den weichen Hüllen des Gehirns und des Rückenmarks.

Manche Menschen haben jedoch alle Chancen, infiziert zu werden, aber sie hemmen die Infektion und zeigen nach Jahren Symptome. In einigen Fällen entwickeln sich die Symptome nie oder sie werden nicht ansteckend.

Symptome von Tuberkulose bei Kindern

Am häufigsten ist Lungentuberkulose bei Kindern, die Krankheit kann jedoch auch andere Organe des Körpers betreffen. Anzeichen einer extrapulmonalen Tuberkulose bei Kindern hängen von der Lokalisation der Herde der Tuberkulose-Infektion ab. Säuglinge, Kleinkinder und Kinder mit geschwächter Immunität (z. B. Kinder mit HIV) haben ein höheres Risiko, die schwersten Formen der Tuberkulose zu entwickeln - tuberkulöse Meningitis oder disseminierte Tuberkulose.

Anzeichen einer Tuberkulose im Frühstadium bei Kindern können fehlen.

In einigen Fällen gibt es bei Kindern die folgenden ersten Anzeichen von Tuberkulose.

1. Übermäßiges Schwitzen in der Nacht. Diese Manifestation der Tuberkulose tritt häufig früher als andere auf und bleibt bestehen, bis eine Therapie gegen Tuberkulose eingeleitet wird.
2. Erhöhte Müdigkeit, Schwäche, Schläfrigkeit. Zunächst sind diese Symptome einer Tuberkulose bei Kindern in einem frühen Stadium schlecht ausgeprägt, und viele Eltern glauben, dass die Ursache ihres Auftretens gewöhnliche Müdigkeit ist. Eltern versuchen, das Kind ruhiger zu machen und zu schlafen, aber wenn das Kind an Tuberkulose leidet, sind solche Maßnahmen unwirksam.
3. Trockener Husten In den späteren Stadien der Lungentuberkulose (sowie in einigen Fällen der extrapulmonalen Tuberkulose) ist ein produktiver Husten typisch, wenn Auswurf beobachtet wird, manchmal mit Blut. In den frühen Stadien beginnt der Patient mit einem trockenen Husten, der leicht mit dem Zeichen einer Erkältung verwechselt werden kann.
4. Subfebrile-Temperatur Dies ist ein Zustand, in dem die Körpertemperatur leicht ansteigt, normalerweise nicht mehr als 37,5 ° C. Für viele Kinder bleibt diese Temperatur in den späteren Stadien erhalten, aber die Körpertemperatur steigt meistens bei weit fortgeschrittenem Prozess auf 38 ° C oder mehr.

Die ersten Symptome einer Tuberkulose bei Kindern sind fast identisch mit den Manifestationen bei Erwachsenen, obwohl bei jungen Patienten der Appetit nachlässt und es zu Gewichtsverlust kommt.

Primäre Lungentuberkulose

Die Symptome und körperlichen Anzeichen einer primären Lungentuberkulose bei Kindern sind überraschend schlecht. Bei aktivem Nachweis - bis zu 50% der Säuglinge und Kinder mit schwerer Lungentuberkulose haben keine körperlichen Manifestationen. Säuglinge zeigen häufiger implizite Anzeichen und Symptome.

Unproduktiver Husten und milde Dyspnoe sind die häufigsten Symptome von Tuberkulose bei Kindern.

Systemische Beschwerden wie Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsabnahme und Aktivität sind seltener.

Für manche Babys ist es schwierig, an Gewicht zuzunehmen oder sich entsprechend der Norm zu entwickeln. Dieser Trend wird verfolgt, bis mehrere Monate der wirksamen Behandlung abgeschlossen sind.

Lungensymptome sind noch seltener. Einige Babys und Kleinkinder mit bronchialer Obstruktion haben lokalisierte Keuchen oder laute Atmung, die mit erhöhter Atmung oder (seltener) Atemnot einhergehen kann. Diese pulmonalen Symptome einer primären tuberkulösen Intoxikation werden manchmal durch Antibiotika gelindert, was auf eine bakterielle Superinfektion hindeutet.

Reaktive Tuberkulose

Diese Form der Tuberkulose ist in der Kindheit selten, kann aber im Jugendalter auftreten. Kinder mit einer vor dem 2. Lebensjahr erworbenen kurierten Tuberkulose-Infektion entwickeln selten chronisch rezidivierende Lungenerkrankungen. Es ist häufiger bei denen, die im Alter von 7 Jahren eine Erstinfektion erleiden. Diese Form der Erkrankung bleibt in der Regel in der Lunge lokalisiert, da die etablierte Immunantwort eine weitere extrapulmonale Ausbreitung verhindert.

Jugendliche mit einer Reaktivierung der Tuberkulose haben häufiger Fieber, Unwohlsein, Gewichtsverlust, Nachtschweiß, produktiven Husten, Hämoptyse und Brustschmerzen als Kinder mit primärer Lungentuberkulose.

Die Anzeichen und Symptome einer reaktiven Lungentuberkulose bei Kindern lassen im Verlauf von mehreren Wochen nach Beginn der wirksamen Behandlung nach, jedoch kann ein Husten mehrere Monate andauern. Diese Form der Tuberkulose kann sehr ansteckend sein, wenn es zu erheblicher Auswurfproduktion und Husten kommt.

Die Prognose ist vollständig erholt, wenn die Patienten entsprechend behandelt werden.

Perikarditis

Die häufigste Form der Herztuberkulose ist die Perikarditis, eine Entzündung des Perikards (Herzhemd). Dies wird selten bei Tuberkulose-Episoden bei Kindern beobachtet. Die Symptome sind nicht spezifisch und umfassen minderwertiges Fieber, Unwohlsein und Gewichtsverlust. Brustschmerzen bei Kindern sind nicht typisch.

Lymphohematogene Tuberkulose

Tuberkulose-Bakterien breiten sich durch das Blut oder das Lymphsystem von der Lunge zu anderen Organen und Systemen aus. Das klinische Bild, das durch eine lymphohematogene Ausbreitung hervorgerufen wird, hängt von der Anzahl der aus dem primären Fokus freigesetzten Mikroorganismen und der Angemessenheit der Immunantwort des Patienten ab.

Die lymphohematogene Ausbreitung ist normalerweise asymptomatisch. Obwohl das klinische Bild akut ist, ist es häufiger träge und verlängert, wobei Fieber die Freisetzung von Mikroorganismen in den Blutstrom begleitet.

Häufig tritt die Beteiligung mehrerer Organe auf, was zu Hepatomegalie (vergrößerter Leber), Splenomegalie (vergrößerter Milz), Lymphadenitis (Entzündung) oberflächlicher oder tiefer Lymphknoten und papulonekrotischem Tuberkulom auf der Haut führt. Knochen, Gelenke oder Nieren können ebenfalls betroffen sein. Meningitis tritt nur in einem späten Stadium der Krankheit auf. Die Läsion der Lunge ist überraschend mild, aber diffus, die Beteiligung macht sich bei längerer Infektion bemerkbar.

Miliartuberkulose

Die klinisch bedeutsamste Form von disseminierter Tuberkulose ist eine Miliary-Krankheit, die auftritt, wenn eine große Menge Tuberkulose-Bakterien in den Blutkreislauf eindringt und in zwei oder mehr Organen eine Erkrankung verursacht. Miliartuberkulose kompliziert die Primärinfektion, die innerhalb von 2 bis 6 Monaten nach Beginn der Erstinfektion auftritt. Obwohl diese Form der Erkrankung am häufigsten bei Säuglingen und Kleinkindern auftritt, tritt sie auch bei Jugendlichen auf, was eine Folge einer zuvor verursachten primär pulmonalen Läsion ist.

Das Auftreten von Miliartuberkulose ist in der Regel schwerwiegend und nach einigen Tagen kann der Patient ernsthaft krank werden. Meistens ist die Manifestation heimtückisch mit frühen systemischen Anzeichen, einschließlich Gewichtsverlust und minderwertigem Fieber. Zu diesem Zeitpunkt fehlen normalerweise pathologische körperliche Anzeichen. Lymphadenopathie und Hepatosplenomegalie entwickeln sich in etwa 50% der Fälle innerhalb weniger Wochen.

Fieber mit der Entwicklung der Krankheit wird höher und stabiler, obwohl das Röntgenbild der Brust normalerweise normal ist und die Atemwegsbeschwerden mild sind oder nicht vorhanden sind. Seit einigen Wochen sind die Lungen mit Milliarden infektiöser Screenings besiedelt, Husten, Kurzatmigkeit, Keuchen oder Keuchen treten auf.

Wenn diese Brennpunkte zum ersten Mal auf dem Röntgenbild der Brust sichtbar werden, beträgt ihre Größe weniger als 2-3 mm Durchmesser. Kleine Läsionen verschmelzen zu größeren. Anzeichen oder Symptome einer Meningitis oder Peritonitis treten bei 20 bis 40% der Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung auf. Chronische oder wiederkehrende Kopfschmerzen bei einem Patienten mit miliärer Tuberkulose weisen häufig auf eine Meningitis hin, während Bauchschmerzen oder eine Palpationsempfindlichkeit ein Zeichen einer tuberkulösen Peritonitis sind. Hautläsionen schließen papulonekrotische Tuberkulome ein.

Die Heilung von Miliartuberkulose ist selbst bei richtiger Therapie langsam. Das Fieber nimmt normalerweise innerhalb von 2 bis 3 Wochen nach Beginn der Chemotherapie ab, aber die radiologischen Anzeichen der Erkrankung können für viele Monate nicht verschwinden. Die Prognose ist ausgezeichnet, wenn die Diagnose frühzeitig gestellt und eine adäquate Chemotherapie durchgeführt wird.

Tuberkulose der oberen Atemwege und des Gehörs

Tuberkulose der oberen Atemwege ist in entwickelten Ländern selten, wird jedoch in Entwicklungsländern immer noch beobachtet. Kinder mit Kehlkopftuberkulose haben einen croupenartigen Husten, Halsschmerzen, Heiserkeit und Dysphagie (Schluckbeschwerden).

Die häufigsten Anzeichen einer Tuberkulose des Mittelohrs sind schmerzlose einseitige Ore- reya (Austritt von Flüssigkeit aus dem Ohr), Tinnitus, Hörverlust, Gesichtslähmung und Perforation (Integritätsverletzung) des Trommelfells.

Lymphknotentuberkulose

Oberflächliche Lymphknotentuberkulose ist die häufigste Form der extrapulmonalen Tuberkulose bei Kindern.

Das Hauptsymptom dieser Art von Tuberkulose ist ein allmählicher Anstieg der Lymphknoten, der über mehrere Wochen oder Monate beobachtet werden kann. Beim Klicken auf die vergrößerten Lymphknoten kann der Patient leichte oder mäßige Schmerzen haben. In einigen Fällen gibt es in den späteren Stadien der Erkrankung Anzeichen einer allgemeinen Vergiftung: Fieber, Gewichtsverlust, Müdigkeit, starkes Schwitzen in der Nacht. Ein starker Husten ist oft ein Symptom der Tuberkulose der mediastinalen Lymphknoten.

In den Anfangsstadien der Krankheit sind die Lymphknoten elastisch und beweglich, die Haut darüber sieht völlig normal aus. Später bilden sich Adhäsionen (Adhäsionen) zwischen den Lymphknoten, und entzündliche Prozesse treten in der Haut darüber auf. In späteren Stadien beginnt die Nekrose (Tod) in den Lymphknoten, bei Berührung werden sie weich, es treten Abszesse auf. Stark vergrößerte Lymphknoten üben manchmal Druck auf benachbarte Strukturen aus, was den Krankheitsverlauf erschweren kann.

Tuberkulose des zentralen Nervensystems

ZNS-Tuberkulose ist die schwerwiegendste Komplikation bei Kindern und führt ohne umgehende und angemessene Behandlung zum Tod.

Eine tuberkulöse Meningitis tritt in der Regel aufgrund der Bildung von metastatischen Läsionen in der Großhirnrinde oder den Hirnhäuten auf, die sich mit lymphohematogener Verbreitung der Primärinfektion entwickeln.

Tuberkulöse Meningitis kompliziert etwa 0,3% der unbehandelten Tuberkulose-Infektionen bei Kindern. Dies ist häufig bei Kindern zwischen 6 Monaten und 4 Jahren der Fall. Manchmal tritt eine tuberkulöse Meningitis viele Jahre nach der Infektion auf. Das klinische Fortschreiten der tuberkulösen Meningitis verläuft rasch oder allmählich. Ein rasches Fortschreiten tritt häufig bei Säuglingen und Kleinkindern auf, bei denen Symptome nur wenige Tage vor der Entwicklung eines akuten Hydrozephalus, Krampfanfällen und Hirnödems auftreten können.

Die Anzeichen und Symptome verlaufen in der Regel langsam über mehrere Wochen und lassen sich in 3 Stufen unterteilen:

• Stadium 1 dauert normalerweise 1 bis 2 Wochen und ist durch unspezifische Manifestationen wie Fieber, Kopfschmerzen, Reizbarkeit, Schläfrigkeit und Unwohlsein gekennzeichnet. Es gibt keine spezifischen neurologischen Anzeichen, aber bei Säuglingen ist es möglich, die Entwicklung oder den Verlust grundlegender Fähigkeiten zu stoppen.
• Die zweite Stufe beginnt normalerweise abrupt. Die häufigsten Symptome sind Lethargie, Nackensteife, Krämpfe, Bluthochdruck, Erbrechen, Schädelnervenlähmung und andere fokale neurologische Symptome. Eine progressive Erkrankung tritt mit der Entwicklung von Hydrozephalus, hohem intrakranialem Druck und Vaskulitis (Entzündung der Blutgefäße) auf. Einige Kinder haben keine Anzeichen für eine Reizung der Meninge, aber es gibt Anzeichen für eine Enzephalitis wie Desorientierung, Bewegungsstörungen oder Sprachstörungen;
• Das dritte Stadium ist gekennzeichnet durch Koma, Hemiplegie (einseitige Lähmung der Gliedmaßen) oder Paraplegie (bilaterale Lähmung), Hypertonie, Aussterben der Vitalreflexe und letztendlich Tod.

Die Prognose der tuberkulösen Meningitis ist zum Zeitpunkt des Behandlungsbeginns am genauesten mit dem klinischen Stadium der Erkrankung korreliert. Die meisten Patienten in Stufe 1 weisen ausgezeichnete Ergebnisse auf, während die meisten Patienten in Stufe 3, die überleben, bleibende Beeinträchtigungen wie Erblindung, Taubheit, Paraplegie, Diabetes insipidus oder geistige Behinderung aufweisen.

Die Prognose für Babys ist normalerweise schlechter als für ältere Kinder.

Tuberkulose der Knochen und Gelenke

Die Infektion der Knochen und Gelenke, die Tuberkulose kompliziert macht, tritt in den meisten Fällen mit einer Schädigung der Wirbel auf.

Es ist häufiger bei Kindern als bei Erwachsenen. Tuberkuläre Knochenläsionen können an eitrige und Pilzinfektionen oder an Knochentumoren erinnern.

Skelett-Tuberkulose ist eine späte Komplikation der Tuberkulose und ist seit der Entwicklung und Einführung einer Therapie gegen Tuberkulose sehr selten.

Tuberkulose des Peritoneums und des Gastrointestinaltrakts

Tuberkulose der Mundhöhle oder des Rachens ist ziemlich ungewöhnlich. Die häufigste Läsion ist ein schmerzloses Ulkus an der Schleimhaut, am Gaumen oder an der Mandel mit einer Zunahme der regionalen Lymphknoten.

Eine Tuberkulose der Speiseröhre bei Kindern ist selten. Diese Formen der Tuberkulose gehen in der Regel mit einer ausgedehnten Lungenkrankheit und der Aufnahme infizierten Auswurfs einher. Sie können sich jedoch in Abwesenheit einer Lungenerkrankung entwickeln.

Eine tuberkulöse Peritonitis tritt häufiger bei jungen Männern und selten bei Jugendlichen und Kindern auf. Typische Manifestationen sind Bauchschmerzen oder Zärtlichkeit bei Palpation, Aszites (Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle), Gewichtsverlust und minderwertiges Fieber.

Tuberkulose-Enteritis wird durch hämatogene Ausbreitung oder Einnahme von Tuberkulose-Bakterien verursacht, die aus den Lungen des Patienten freigesetzt werden. Typische Manifestationen sind kleinere Geschwüre, die von Schmerzen, Durchfall oder Verstopfung, Gewichtsverlust und geringem Fieber begleitet werden. Das Krankheitsbild der tuberkulösen Enteritis ist unspezifisch und ahmt andere Infektionen und Zustände nach, die Durchfall verursachen.

Tuberkulose des Urogenitalsystems

Nierentuberkulose ist bei Kindern selten, da die Inkubationszeit mehrere Jahre oder mehr beträgt. Tuberkulose-Bakterien erreichen die Niere in der Regel mit einer lymphathematogenen Ausbreitung. Die Nierentuberkulose ist im Anfangsstadium klinisch oft asymptomatisch.

Mit dem Fortschreiten der Krankheit entwickeln sich Dysurie (Harnwegsstörung), Schmerzen in der Seite oder im Bauchraum, Hämaturie (Blut im Urin). Die Superinfektion mit anderen Bakterien ist ein häufiges Phänomen, das die Diagnose von Tuberkulose, die Nierenschäden verursacht, verzögern kann.

Eine Tuberkulose des Genitaltrakts ist bei Jungen und Mädchen vor der Pubertät selten. Dieser Zustand entwickelt sich als Folge einer lymphohematogenen Einführung von Mykobakterien, obwohl es Fälle einer direkten Ausbreitung aus dem Darmtrakt oder Knochen gab. Weibliche Teenager können sich während der Erstinfektion mit dem Genitaltrakt Tuberkulose infizieren. Die häufigsten sind Eileiter (90–100% der Fälle), dann das Endometrium (50%), die Eierstöcke (25%) und der Cervix (5%).

Die häufigsten Symptome sind Schmerzen im Unterbauch, Dysmenorrhoe (Schmerzen während der Menstruation) oder Amenorrhoe (Abwesenheit der Menstruation für mehr als 3 Monate). Genitaltuberkulose bei Jugendlichen verursacht die Entwicklung einer Epididymitis (Entzündung der Epididymis) oder Orchitis (Entzündung des Hodens). Der Zustand manifestiert sich normalerweise als einseitige knotige schmerzlose Schwellung des Hodensacks.

Angeborene Tuberkulose

Symptome einer angeborenen Tuberkulose können bei der Geburt auftreten, beginnen jedoch häufiger mit der 2. oder 3. Lebenswoche. Die häufigsten Anzeichen und Symptome sind das Atemnotsyndrom (eine gefährliche Verletzung der Lungenfunktion), Fieber, Leber- oder Milzvergrößerung, Appetitlosigkeit, Lethargie oder Reizbarkeit, Lymphadenopathie, Abdominale Distension, Entwicklungsstillstand, Hautveränderungen. Klinische Manifestationen variieren je nach Ort und Größe der Läsionen.

Diagnose von Tuberkulose bei Kindern

Nach Erhalt der Anamnese und der körperlichen Untersuchungsdaten ist der nächste normale Test der Mantoux-Test. Es ist eine intradermale Injektion von Tuberkulin (Substanz aus toten Mykobakterien). Nach 48 bis 72 Stunden erfolgt eine visuelle Beurteilung der Injektionsstelle.

Ein positiver Test zeigt, dass das Kind lebenden Mykobakterien ausgesetzt war oder aktiv infiziert ist (oder geimpft wurde). Die mangelnde Reaktion deutet nicht darauf hin, dass das Kind bei Tuberkulose negative Ergebnisse hat. Dieser Test kann zu falsch positiven Ergebnissen führen, insbesondere bei Personen, die gegen Tuberkulose geimpft sind. Falsch negative Ergebnisse sind bei immungeschwächten Patienten möglich.

• Röntgenaufnahmen der Brust können auf eine Infektion der Lunge hinweisen;
• Auswurfkultur, Kultivierung zur Überprüfung der Aktivität von Bakterien. Es hilft Ärzten auch, zu wissen, wie das Kind auf Antibiotika reagiert.

Behandlung der Tuberkulose bei Kindern

Die wichtigsten Prinzipien der Behandlung tuberkulöser Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen sind die gleichen wie bei Erwachsenen. Mehrere Medikamente werden für eine relativ schnelle Exposition und zur Verhinderung des Auftretens sekundärer Resistenzen während der Therapie verwendet. Die Wahl des Behandlungsschemas hängt von der Tuberkulose-Inzidenz, den individuellen Merkmalen des Patienten und der Wahrscheinlichkeit einer Medikamentenresistenz ab.

Die Standardtherapie für Lungentuberkulose und intrathorakale Lymphknoten bei Kindern ist ein 6-monatiger Kurs mit Isoniazid und Rifampicin, der im 1. und 2. Monat der Behandlung mit Pyrazinamid und Ethambutol ergänzt wird.

Kindertuberkulose: die ersten Anzeichen und Arten der Krankheit

Die weltweit häufigste Infektionskrankheit ist Tuberkulose. Die Heimtücke besteht in einer langen Inkubationszeit, während derer sich in den inneren Organen der Person die Zentren der Entzündung befinden - die Granulome. Die am schwersten zu diagnostizierende Erkrankung bei Neugeborenen und Kindern im jüngeren Vorschulalter, da die Symptome im ersten Stadium einer Erkältung ähneln.

In der Medizin wird die Krankheit aufgrund der jährlichen Zunahme der Patientenzahl als sozial gefährlich eingestuft. Die einzige Methode, mit der Sie eine rechtzeitige und genaue Diagnose stellen können, ist eine PCR-Studie. Es wird empfohlen, sie nach einer Triple-Sputum-Kultur durchzuführen.

Möglichkeiten, Kinder zu infizieren

Bei Kindern und Jugendlichen ist die Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten häufiger und gehört zu der Primärform (die Koch-Läsion des Körpers trat zum ersten Mal auf). Es zeichnet sich durch einen langen Kurs aus.

Wenn das Baby die ersten Anzeichen hat und mit der korrekten Behandlung begonnen hat, erfolgt die Erholung nach 2-3 Monaten. In Abwesenheit einer medikamentösen Therapie kann der pathogene Prozess mehrere Jahre dauern und das akute Stadium für Remissionsperioden ersetzen.

Übertragungswege:

• In der Luft befindliche Tröpfchen sind eine übliche Art der Infektion des Körpers mit einem Koch-Stock. In ähnlicher Weise sind 80% der Kinder und Erwachsenen infiziert. Das Bakterium dringt in einen gesunden Körper ein, wenn es mit einem Kranken kommuniziert. Dies kann in öffentlichen Verkehrsmitteln, Geschäften, Kindergärten geschehen. Überall dort, wo eine infizierte Person während eines Gesprächs pathogene Bakterien freisetzt, Husten oder Niesen.
• In ähnlicher Weise tritt eine Luftstaubinfektion seltener auf. Um den Mikroorganismus in die Lunge eines gesunden Menschen zu bringen, müssen Sie den Staub einatmen, auf den die Koch-Sticks kleben.
• Lebensmittel - Infektion tritt auf, wenn Fleisch und Milchprodukte von infizierten Tieren verzehrt werden. Es ist eine relativ seltene Art der Infektion, aber wenn sie im Kindergarten oder in der Schule die gelieferten Produkte nicht überprüfen oder keine Wärmebehandlung durchführen, steigen die Chancen auf eine Erkrankung. Gleiches gilt für Gastronomiebetriebe. Der Lebensmittelweg ist eine übliche Methode, um Kinder zu infizieren, weil die Infektion durch ungewaschene Hände erfolgt: Spielen in der Sandbox oder nach dem Transportieren, wenn das Kind schmutzige Finger in den Mund zieht und Kochs Stock bereits daran befestigt ist. Anschließend kann sich eine Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten entwickeln.
• Transplazentare Infektionen bei Kindern treten auf, wenn die Mutter zum Zeitpunkt der Geburt eine Schädigung des Genitaltrakts mit Tuberkulose hatte. In diesem Fall ist der Säugling infiziert und die Krankheit wird als angeboren eingestuft.
• Mischinfektionen treten häufig am Konzentrationsort von Patienten auf, die Kochs Zauberstab ausstrahlen.

Wie erkennt man Tuberkulose bei Kindern?

In fast jedem klinischen Fall werden die Symptome der Tuberkulose bei Kindern zu einem frühen Zeitpunkt von den Eltern als Erkältung angesehen. Je nach Schweregrad ihrer Manifestation kann sie klar oder unscharf sein.

Der erste von ihnen: eine Abnahme der Aktivität, ein apathischer Zustand, Husten und ein leichter Anstieg der Körpertemperatur. Wenn die Symptome nach 21 Tagen nicht verschwinden, kann dies darauf hinweisen, dass Kochs Stab infiziert wurde. Daher ist eine sorgfältige Differentialdiagnose erforderlich, einschließlich der PCR-Analyse.

Häufige Symptome des Anfangsstadiums umfassen die folgenden Symptome:

• das Baby wird schnell müde;
• Die motorische Aktivität nahm ab, Lethargie trat auf;
• kein Appetit;
• Gewichtszunahme tritt nicht auf, Gewichtsverlust wird beobachtet;
• integuments erhielt eine ungesunde blasse Farbe;
• der Patient ist ängstlich und reizbar, der Schlaf ist gestört;
• Lymphknoten sind leicht vergrößert.

Am Ende der Anfangsphase werden folgende Symptome hinzugefügt:

• nächtliches Fieber mit verstärktem Schwitzen und Fieber;
• anhaltender trockener Husten ist nass geworden und dauert nicht länger als 3 Wochen;
• Langfristiges Husten wird von Auswurf begleitet, manchmal mit Blutverunreinigungen (in diesem Fall sollten die Eltern umgehend Hilfe anfordern).

Symptome einer chronischen Tuberkulose bei Kindern

Bei Kindern im Grundschulalter, sechs Monate oder ein Jahr nach der Änderung der negativen Reaktion des Mantoux auf einen positiven Indikator, kann es häufig zu Vergiftungen kommen. Ein Zustand, bei dem sich eine Infektion im Körper entwickelt, es ist jedoch nicht möglich, den genauen Ort seiner Lokalisierung festzustellen.

Symptome einer Vergiftung:

• Hemmung der körperlichen Entwicklung;
• Gewichtsverlust;
• vermehrtes Schwitzen;
• die Temperatur wird für lange Zeit in subfebrile gehalten;
• allgemeine Schwäche;
• blasse Haut und hellrosa Wangen;
• Augen leuchten;
• Die Leber ist vergrößert.

Das Vorhandensein aller oder mehrerer Symptome erlaubt jedoch keine endgültige Diagnose. Für die Inszenierung ist die Konsultation eines Arztes erforderlich, der eine Untersuchung anberaumt. Meist handelt es sich dabei um eine Röntgenaufnahme der Brust und um einen Bluttest. Die PCR-Diagnostik kann ebenfalls eingeschlossen werden. Dieser Komplex reicht oft aus, um das Vorhandensein einer Infektion festzustellen.

Arten von Tuberkulose bei Kindern

Nicht näher bezeichnete Tuberkulose

Die Krankheit ist durch die Entwicklung einer pathogenen Infektion gekennzeichnet, in keinem inneren Organ ist jedoch eine Veränderung zu erkennen. Am häufigsten bei jüngeren Kindern, wenn das Kind den Garten oder Grundschulunterricht besucht, und bei Jugendlichen (bis zu 14 Jahre). Dies liegt an der Instabilität des wachsenden Organismus gegenüber pathogenen Mikroorganismen.

Die Besonderheit der Form ist, dass sie zwar häufig vorkommt, jedoch im Frühstadium selten diagnostiziert wird. Aufgrund des Fehlens äußerer Veränderungen im Verhalten des Kindes bemerken die Eltern einfach nicht das Auftreten der Krankheit, die im Laufe der Zeit chronisch wird und durch Blutuntersuchungen und PCR diagnostiziert wird.

Respiratorische Tuberkulose

Es gibt folgende Typen.

Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten - klassifiziert als häufige Form der primären Läsion. Es tritt bei Säuglingen auf. Es ist durch eine Schädigung der intrathorakalen Lymphknoten (unilateral oder bilateral) gekennzeichnet.

Lymphknoten nehmen zu stark zu und üben einen starken Druck auf die Bronchien von Kindern aus. Daher tritt die schwere Erkrankung bei Säuglingen auf. Diagnose durch Sammeln der Anamnese, bei der sich die Wahrscheinlichkeit eines Kontakts mit einer kranken Person sowie die Ergebnisse von Röntgen- und Blutuntersuchungen ergeben.

Primärtuberkulose-Komplex ist eine andere Form der Primärtuberkulose, die häufig bei Kindern diagnostiziert wird, die keine Vorschul- und Schuleinrichtungen besuchen. Die ersten Anzeichen des Komplexes - Vergiftung, können durch Verletzung der Durchgängigkeit der Bronchien kompliziert werden.

Ein charakteristisches Merkmal des Komplexes ist eine einzelne oder mehrere Läsionen von intrathorakalen Lymphknoten, Blutgefäßen und Lungenbereichen. In einigen Fällen ist die Läsion komplex. Diese Form muss von den spezifischen und unspezifischen Entzündungsprozessen in der Lunge unterschieden werden. Dazu wird dem Patienten ein Blut- und Auswurftest, die Radiographie, verordnet.

Fokale Läsionen der Lunge durch Tuberkulose - können primär oder sekundär sein. Am häufigsten tritt sie bei Kindern zwischen 10 und 14 Jahren auf. Pathogene Bakterien infizieren den linken oder rechten Lungenflügel, während der Entzündungsschwerpunkt innerhalb von zwei Segmenten eines Organs mit einer Größe von höchstens 10 Millimeter liegt, üblicherweise an der Lungenspitze. Es ist möglich, auf dem Röntgenbild aufzudecken, zusätzlich wird die Blutuntersuchung und die Aussaat von Auswurf vorgeschrieben.

Infiltrationsform - Sekundärinfektion tritt selten bei Kindern auf, die den Kindergarten besuchen. Häufiger manifestiert sich die Krankheit in der frühen Schulzeit. Auf dem Röntgenbild ist die Läsion sichtbar - die Lunge ist mit Flüssigkeit gefüllt, es gibt tote Bereiche. Hauptsächlich während des Routine-Screenings (Fluorographie) diagnostiziert, wird dies auch einem Bluttest und einer Sputumkultur zugeordnet.

Disseminierte Lungentuberkulose - tritt in jedem Alter bei Kindern und Erwachsenen auf. Es kommt in einer schweren Form vor, es kann primär oder sekundär sein. Aufgrund der Tatsache, dass mehr als zwei Segmente der Lunge betroffen sind, sind sichtbare Läsionen auf dem Röntgenbild zu erkennen, manchmal gibt es durch Gewebennekrose gebildete Hohlräume, was zu einer Ausdünnung der Lungenwände führt. Für die Diagnose werden ein Blutbild, eine Sputumkultur und ein Röntgenbild vorgeschrieben, in einigen Fällen wird die PCR-Diagnose vorgeschrieben.

Tuberkulöse Pleuritis ist eine oft einseitige Infektion der serösen Lungenmembran. Die Krankheit kann als Komplikation jeder Form wirken oder unabhängig sein. Bei der Diagnose in der Kindheit ist es vor allem primärer Natur. Anfälliger für Pleuritis-Teenager.

Lungentuberkulom - in extrem seltenen Fällen tritt es bei Kleinkindern unter 6 Jahren auf. Wenn sich jedoch das Tuberkulom während eines Besuchs in einem Kindergarten oder einer Schule entwickelt, wird es mit der Zeit in ein aktives Stadium übergehen, das durch eine Läsion des Lungenbereichs von nicht mehr als 10 Millimetern gekennzeichnet ist. Die Läsion ist mit faserigem Gewebe bedeckt, das mit Kalzium durchsetzt ist. Die Diagnose umfasst Blutuntersuchungen und Röntgenaufnahmen. Die Behandlung beinhaltet oft eine Operation.

Bronchentuberkulose ist eine schwierig zu diagnostizierende Form bei Patienten jüngerer Kinder, da nicht nur ein Bluttest, sondern auch eine Bronchoskopie durchgeführt werden muss. Die Infektion betrifft die Bronchien und wird häufig in anderen Formen gefunden.

Fallhafte Lungenentzündung ist die schwerste Form von Lungenschäden. bei Kindern tritt jüngeres Vorschul- und Schulalter fast nie auf. Ein charakteristisches Symptom ist der weit verbreitete Tod des Lungengewebes.

Extrapulmonale Tuberkulose

Kommt häufig bei Kindern im Vorschul- und Grundschulalter vor. Die Infektion tritt in etwa 30% auf und ist eine sekundäre Form. Feature - komplexe Diagnose aufgrund unspezifischer Symptome im Anfangsstadium.

Die Infektion kann in jedem inneren Organ voranschreiten, daher wird die endgültige Diagnose nach histologischer Untersuchung und klinischen Analysen von Urin und Blut gestellt.

Miliartuberkulose

Eine sehr schwere und weit verbreitete Form, bei der es zu einer Schädigung der Blutgefäße und Kapillaren kommt, in der sich anschließend Tuberkulose-Tuberkel bilden, wobei Koch-Sticks aktiv in den Auswurf freigesetzt werden. Bei Kontakt eines gesunden Menschen und eines Patienten mit Miliartuberkulose tritt eine 100% ige Infektion auf.

Infiziertes Kind und Kindergarten

Viele Eltern sind besorgt über den Besuch des Kindergartens und der Schule für Kinder, bei denen Tuberkulose diagnostiziert wurde. Es ist wichtig, den Unterschied zwischen einer infizierten Person und einem Patienten zu verstehen.

Ärzte behaupten, dass eine mit Tuberkulose infizierte Person eine Vorschule und eine Schule besuchen kann. Solche Kinder haben eine positive Mantoux-Reaktion, sind aber keineswegs ansteckend und gefährden ihre Altersgenossen im Garten und in der Schule nicht.

Ein TB-infiziertes Kind ist gefährdet. Unter dem Einfluss pathogener Faktoren, zum Beispiel mit einer Abnahme der Immunität, wird der Körper aufhören, Infektionen zu bekämpfen, die zu Krankheiten führen. Und selbst dann kann ein krankes Kind den Garten und die Schule nicht besuchen, weil es ansteckend ist und sich einer Behandlung unterziehen muss.

Diagnosemethoden

Wenn während einer körperlichen Untersuchung vor der Zulassung zum Garten oder zur Schule der Verdacht auf Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten oder auf eine andere Form besteht, weist der Kinderarzt den Patienten an den TB-Spezialisten weiter.

Die am meisten praktizierte Methode zur Bestimmung der Infektion ist der Mantoux-Test. Wenn das Alter des Teenagers (15-17 Jahre) erlaubt, dann ernennen Sie eine Fluorographie.

Laboruntersuchungen legen die Untersuchung von biologischen Materialien (Blut, Urin, Auswurf, Rachenabstrich usw.) für die Auswahl von Koch-Stöcken nahe. Zur Verdeutlichung können sie auch ELISA- und PCR-Diagnostik verschreiben.

Mantoux-Test

Injektionsmethode für die Diagnose pädiatrischer Patienten, mit der das Vorhandensein einer Infektion im Körper festgestellt werden kann. Das Ergebnis kann wie folgt aussehen:

Tuberkulose bei Kindern

Tuberkulose bei Kindern ist eine spezifische infektiös-entzündliche Läsion verschiedener Gewebe und Organe, die durch Mykobakterien-Tuberkulose verursacht wird. Die wichtigsten klinischen Formen der Tuberkulose bei Kindern sind frühe und chronische Tuberkuloseintoxikation, primärer Tuberkulosekomplex, Tuberkulose-Bronchoadenitis, akute Miliartuberkulose; seltener sind tuberkulöse Meningitis, Mesadenitis und Tuberkulose der peripheren Lymphknoten, Haut, Nieren, Augen und das Osteoartikelsystem. Die Diagnose von Tuberkulose bei Kindern umfasst Mikroskopie, Baccavi, PCR-Untersuchung biologischer Medien; Einstellung von Tuberkulintests, Röntgenaufnahmen, Tomographie, Bronchoskopie usw. Bei Kindern mit Tuberkulose ist die Ernennung von Tuberkulostatikum angezeigt.

Tuberkulose bei Kindern

Tuberkulose bei Kindern ist eine Infektionskrankheit, die bei der Bildung bestimmter Entzündungsherde (Tuberkulose-Granulome) in verschiedenen Organen auftritt. Tuberkulose gehört zur Gruppe der sozial gefährlichen Krankheiten, da in den letzten Jahrzehnten die Häufigkeit nicht nur bei Erwachsenen, sondern auch bei Kindern und Jugendlichen stetig zugenommen hat. In den letzten Jahren betrug die Inzidenz von Tuberkulose bei Kindern in Russland in den letzten Jahren 16–19 Fälle pro 100 Tausend Menschen, und die Infektion von Kindern unter 14 Jahren mit Mycobacterium tuberculosis variiert zwischen 15 und 60%, was die insgesamt ungünstige Epidemiesituation und das Vorhandensein eines großen „Reservoirs“ widerspiegelt. Wanneninfektionen. Die Hauptaufgabe der Pädiatrie und Phthisiologie in dieser Phase ist die Prävention und Früherkennung von Tuberkulose bei Kindern.

Ursachen von Tuberkulose bei Kindern

Mycobacterium tuberculosis (Tuberkelbazillus, Kochbacillus) kann aufgrund des Vorhandenseins einer säurebeständigen Wand die Lebensfähigkeit und Virulenz unter verschiedenen Umweltbedingungen aufrechterhalten - beim Trocknen, Einfrieren, Einwirkung von Säuren, Alkalien, Antibiotika usw. Die Fähigkeit, L-Formen zu bilden, verursacht ein breites Spektrum an Variabilität morphologische Eigenschaften und Anpassungsfähigkeit an die Existenz unter verschiedenen Bedingungen. Zwei Pathogene sind für den Menschen stark pathogen: Mycobacterium tuberculosis human (Menschentyp) und Mycobacterium bovis (Rindertyp).

Mycobacterium tuberculosis kann in den Körper des Kindes in einer aerogenen, alimentären, kontaktierten, gemischten Weise eindringen, in der der primäre Entzündungsherd gebildet wird. Bei Kindern kann während der Geburt während der Aspiration von Fruchtwasser eine intrauterine transplazentare Infektion mit Tuberkulose oder Itranatal auftreten. Anfangs manifestieren Kinder Tuberkulose als häufige Infektion, dann entwickeln sich unter günstigen Bedingungen für den Erreger Herde von Läsionen (Tuberkulose-Tuberkel) in dem einen oder anderen Organ. Das Ergebnis des primären tuberkulösen Prozesses kann eine vollständige Resorption, faserige Umwandlung und Verkalkung von Herden sein, wobei lebende Mycobacterium tuberculosis häufig erhalten bleibt. Eine Reinfektion führt zu einer Verschlimmerung und zum Fortschreiten des tuberkulösen Prozesses, häufig mit der Verbreitung von Mykobakterien und der Bildung mehrerer Herde in anderen Organen (sekundäre Tuberkulose).

Kinder mit einem hohen Risiko für Tuberkulose sind Kinder, die während der Neugeborenenphase keine BCG-Impfung erhalten haben. HIV-infiziert; Langzeitbehandlung mit Hormonen, Zytostatika, Antibiotika; Leben unter ungünstigen hygienisch-epidemiologischen und sozialen Bedingungen; häufig kranke Kinder; An Diabetes leiden usw. In den meisten Fällen infizieren sich Kinder zu Hause und in der Familie mit Tuberkulose, jedoch sind Ausbrüche in Kindergärten und Schulen, nosokomiale Infektionen und Infektionen in anderen öffentlichen Bereichen möglich.

Tuberkulose-empfindlich sind Kinder unter 2 Jahren, die sich durch generalisierte Infektionsformen (Miliartuberkulose, Tuberkulose-Sepsis) auszeichnen. Bei Kindern, die älter als 2 Jahre sind, tritt Atemtuberkulose häufiger auf (75% der Fälle), viel seltener - alle anderen Formen.

Klassifikation der Tuberkulose bei Kindern

Bei der Klassifizierung der Tuberkuloseformen bei Kindern werden klinische und radiologische Anzeichen, Verlauf, Ausmaß (Lokalisierung) des Prozesses berücksichtigt:

I. Frühe und chronische Tuberkulosevergiftung bei Kindern und Jugendlichen.

II. Tuberkulose der Atmungsorgane bei Kindern

III Tuberkulose anderer Stätten bei Kindern:

• Tuberkulose des Nervensystems (tuberkulöse Meningitis, Myelitis, Leptomeningitis, Meningoenzephalitis)
• Osteoartikuläre Tuberkulose
• Tuberkulose des Urogenitalsystems
• Tuberkulose der Haut und des Unterhautgewebes
• Tuberkulose des Darms, des Peritoneums und der mesenterialen Lymphknoten
• periphere Lymphknotentuberkulose
• Augentuberkulose (Keratitis, Keratokonjunktivitis, Episkleritis, Chorioretinitis, Iridocyclitis)

Entsprechend der Zeit des tuberkulösen Prozesses gibt es eine Phase der Infiltration, Desintegration, Impfung, Resorption, Verdichtung, Narbenbildung, Verkalkung. Tatsächlich unterscheidet die Bacillus-Ausscheidung den Tuberkuloseprozess mit der Freisetzung von M. tuberculosis (BK +) und ohne die Isolierung von M. tuberculosis (BK).

Im Rahmen dieser Überprüfung werden wir uns auf die Hauptformen der Atemwegstuberkulose bei Kindern konzentrieren. Nierentuberkulose, Kehlkopftuberkulose, Genitaltuberkulose werden in den entsprechenden unabhängigen Artikeln diskutiert.

Symptome von Tuberkulose bei Kindern

Frühe Periode der primären Tuberkulose-Infektion

Die Anfangsphase der Interaktion des Erregers mit dem Makroorganismus dauert 6 bis 12 Monate ab dem Zeitpunkt der Infektion des Kindes mit Mykobakterien Tuberkulose. In diesem Zeitraum wird ein asymptomatisches Stadium (etwa 6-8 Wochen) isoliert, und die Inzidenz von Tuberkulintests ist ein Übergang von der negativen zur ersten positiven Mantusreaktion. Ein Kind mit Tuberkulinreaktionen sollte während eines Jahres an einen Arzt überwiesen und von einem Spezialisten überwacht werden. In der Zukunft bleiben solche Kinder mit Mycobacterium tuberculosis infiziert oder entwickeln unter widrigen Umständen die eine oder andere lokale Form von Tuberkulose.

Tuberkulöse Vergiftung bei Kindern und Jugendlichen

Es ist eine Zwischenform zwischen der Erstinfektion und der Entwicklung eines lokalen Tuberkuloseprozesses, der durch Röntgenstrahlen und andere Methoden bestimmt wird. Der klinische Verlauf dieser Form der Tuberkulose bei Kindern ist durch unspezifische Manifestationen gekennzeichnet: Unwohlsein, Reizbarkeit, Appetitverschlechterung, Kopfschmerzen, Tachykardie, Dyspepsie, Stillstand oder Verringerung des Körpergewichts, Anfälligkeit für Interkurrenten Erkrankungen (ARVI, Bronchitis).

Typisches langzeitiges kausloses Subfebrile, vor dessen Hintergrund Temperaturkerzen bis 38-39 ° C stehen; Besonders im Schlaf tritt vermehrt Schwitzen auf. Tuberkulose-Intoxikationen gehen mit einer spezifischen Reaktion der Lymphknoten einher - ihrer multiplen Vergrößerung (durch Mikropolyadenie).

Wenn die Symptome tuberkulöser Intoxikationen bei Kindern länger als 1 Jahr bestehen, wird der Zustand als chronisch angesehen.

Primärer Tuberkulosekomplex

Diese Form der Tuberkulose bei Kindern ist durch drei Symptome gekennzeichnet: die Entwicklung einer spezifischen Entzündungsreaktion an der Infektionsstelle, Lymphangitis und Schädigung der regionalen Lymphknoten. Es entwickelt sich mit einer Kombination aus Massivität und hoher Virulenz der Tuberkulose-Infektion mit einer Abnahme der immunbiologischen Eigenschaften des Organismus. Primäre Tuberkulose-Komplexe können im Lungengewebe (95%), Darm seltener lokalisiert werden - in Haut, Tonsillen, Nasenschleimhaut, im Mittelohr.

Die Krankheit kann akut oder subakut beginnen. verkleidet als Grippe, akute Lungenentzündung, Pleuritis oder asymptomatisch. Klinische Manifestationen umfassen ein Intoxikationssyndrom, Subfebriladien, Husten, Atemnot. Veränderungen im Primärfokus durchlaufen die Infiltrationsphase, die Resorptionsphase, die Verdichtung und die Verkalkung (Bildung des Gon-Fokus).

TB Bronchoadenitis

Bronchoadenitis oder Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten bei Kindern tritt mit spezifischen Veränderungen der Lymphknoten der Lungenwurzel und des Mediastinums auf. Die Häufigkeit dieser klinischen Form der Tuberkulose bei Kindern beträgt 75-80%.

Neben Subfieber und Vergiftungssymptomen entwickelt das Kind Schmerzen zwischen den Schulterblättern, Keuchhusten oder bitonalen Husten, Ausatmungsstridor, die durch Kompression der vergrößerten intrathorakalen Lymphknoten der Trachea und Bronchien verursacht werden. Bei der Untersuchung wird auf die Ausdehnung des subkutanen Venennetzwerks im oberen Brustbereich und im Rücken hingewiesen.

Komplikationen einer tuberkulösen Bronchoadenitis bei Kindern können Endobronchitis, Atelektase oder Lungenemphysem sein. Diese klinische Variante der Tuberkulose bei Kindern erfordert eine Differenzierung mit Beck-Sarkoidose, Lymphogranulomatose, Lymphosarkom und nicht-spezifischen entzündlichen Adenopathien.

Diagnose von Tuberkulose bei Kindern

Die Vielfalt der klinischen "Masken" und Manifestationen der Tuberkulose bei Kindern bereitet gewisse Schwierigkeiten bei der rechtzeitigen Diagnose der Krankheit. Daher müssen Kinder mit Verdacht auf Tuberkulose von einem Kinderarzt zur Konsultation mit einem TB-Arzt überwiesen werden.

Derzeit wird der Mantoux-Test mit 2 TE als Screening-Test zur Erkennung von Tuberkulose bei Kindern eingesetzt. Im Alter von 15 und 17 Jahren wird bei Jugendlichen eine prophylaktische Fluorographie durchgeführt.

In einer spezialisierten Tuberkulose-Einrichtung wird eine umfassende Diagnose durchgeführt, einschließlich einer Anamnese mit Identifizierung möglicher Infektionsquellen und -wege, Beurteilung der Dynamik von Tuberkulintests und Beschwerden; körperliche, instrumentelle und Laboruntersuchung.

Die Röntgenaufnahme der Brust bei verschiedenen Formen der Atemwegs-Tuberkulose bei Kindern ermöglicht die Visualisierung von Veränderungen der Lymphknoten oder Lungen des Hilaris. Bei Bedarf wird die Studie durch lineare oder Computertomographie der Brusthöhlenorgane ergänzt. Die Bronchoskopie des Kindes ist notwendig, um die indirekten Anzeichen des tuberkulösen Prozesses zu beurteilen (Anzeichen einer Endobronchitis, Deformität der Trachea und Bronchien mit vergrößerten Lymphknoten zu erkennen) und Spülungen für die Forschung zu erhalten.

Zur Isolierung des Erregers aus verschiedenen biologischen Medien (Sputum, Urin, Kot, Blut, Pleuralflüssigkeit, Bronchialwaschwasser, Knochenabfluss, Cerebrospinalflüssigkeit, Pharynxabstrich und Konjunktivumsabstrich) werden mikroskopisch, bakteriologisch, ELISA, PCR durchgeführt. Die Bemusterung und Untersuchung des Materials in der KUB erfolgt mindestens dreimal.

Die individuelle Tuberkulin-Diagnose (Mantoux-Test, Diaskin-Test, Pirke-Test, Koch-Test) wird für Kinder mit Verdacht auf Infektion oder Tuberkulose in einer Tuberkulose-Apotheke durchgeführt.

Behandlung der Tuberkulose bei Kindern

Die Prinzipien der Behandlung von Tuberkulose bei Kindern implizieren Phasing, Kontinuität und Komplexität. Die Hauptstadien umfassen die Behandlung in einem Krankenhaus, ein spezialisiertes Sanatorium und eine Tuberkulose-Apotheke. Die Therapiedauer beträgt durchschnittlich 1,5-2 Jahre. Eine wichtige Rolle bei der Organisation der Behandlung von Tuberkulose bei Kindern spielen hygienische und diätetische Maßnahmen (kalorienreiche Mahlzeiten, Aufenthalt im Freien, Training für das Hustenregime).

Die kombinierte Therapie der Tuberkulose bei Kindern umfasst chemotherapeutische, chirurgische und Rehabilitationseffekte. Das spezifische Behandlungsschema gegen Tuberkulose (Kombination von Medikamenten, Dauer der Aufnahme, Krankenhausaufenthalt) wird vom pädiatrischen TB-Spezialisten anhand der Form der Erkrankung und des Vorhandenseins von Bazillen bestimmt.

Kinder, die an Tuberkulose leiden, brauchen keinen Krankenhausaufenthalt und werden ambulant mit einem Tuberkulosemedikament (Isoniazid, Fivazid) drei Monate lang behandelt. Die klinische Überwachung dauert 1 Jahr. Danach kann das Kind bei negativen Daten aus klinischen und Laboruntersuchungen aus dem Register entfernt werden. In anderen Fällen werden gemäß individuellen Indikationen Kombinationen von 2, 3 und 4 oder mehr Anti-TB-Arzneimitteln verwendet, von denen Streptomycin, Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamid und Ethambutol hauptsächlich eingesetzt werden. Die Behandlung der Tuberkulose bei Kindern wird in die Phase der Intensivtherapie und die Phase der Erhaltungstherapie unterteilt.

Bei anhaltenden ausgeprägten Resteffekten, 6-8 Monate nach der aktiven Behandlung der Tuberkulose bei Kindern, ist die Frage des chirurgischen Eingriffs gelöst.

Die Prognose und Prävention von Tuberkulose bei Kindern

Das Ergebnis und die Behandlung können eine signifikante Verbesserung, Verbesserung, mangelnde Veränderung und die Verschlechterung des Tuberkulose-Verlaufs bei Kindern sein. In den meisten Fällen wird bei richtiger Behandlung eine vollständige Erholung erreicht. Bei Kleinkindern ist mit einer ernsten Prognose der Tuberkulose zu rechnen, mit der Verbreitung und der Entwicklung einer tuberkulösen Meningitis.

Die spezifische Prävention der Tuberkulose bei Kindern beginnt in der Neugeborenenperiode und setzt sich bis in die Adoleszenz fort (siehe Impfung gegen Tuberkulose). Eine wichtige Rolle bei der Prävention von Tuberkulose bei Kindern spielt die systematische Tuberkulindiagnostik, die Verbesserung der hygienischen und hygienischen Bedingungen, die rationelle Ernährung, die körperliche Verhärtung von Kindern und die Identifizierung von erwachsenen Patienten mit Tuberkulose.